Laparoscopische-milt behoud No. 10 lymfeklierdissectie voor geavanceerde proximale maagkanker in de linker aanpak: een nieuwe operatie procedure

Laparoscopische-milt behoud No. 10 lymfeklierdissectie voor geavanceerde proximale maagkanker in de linker aanpak: een nieuwe procedure operatie
Abstracte achtergrond
Om de haalbaarheid van laparoscopische-milt behoud No. 10 lymfklierdissectie verkennen in een linker eenzijdige benadering voor geavanceerde proximale maagkanker.
Methods Ondernemingen De klinische gegevens van 32 patiënten met gevorderde proximale maagkanker die laparoscopische-milt behoud No. 10 lymfeklierdissectie van juni 2010 onderging tot december 2011 werden geanalyseerd.
Resultaten
laparoscopische-milt behoud No. 10 lymfklierdissectie met behulp van een links-eenzijdige benadering is met succes uitgevoerd voor alle patiënten zonder geopend conversie. De gemiddelde operatietijd was 206,4 ± 54,3 minuten, gemiddelde intraoperative bloedverlies was 68,2 ± 34,1 ml, gemiddeld aantal No. 10 lymfeklieren ontleed was 2,8 ± 2,1, gemiddeld aantal positieve No. 10 lymfeklieren was 0,6 ± 1,2, en de incidentie van No. 10 lymfeklier was 11,6%. De gemiddelde postoperatieve verblijf in het ziekenhuis was 11,3 ± 1,5 dagen. De postoperatieve morbiditeit was 9,4%, en er was geen postoperatieve dood. Milt kwab schepen van alle 32 patiënten waren anatomisch ingedeeld en verdeeld in drie types:. 4 patiënten hadden een enkele kwab vat, 22 had twee kwab schepen en 6 hadden drie kwab schepen
Conclusies
laparoscopische-milt behoud van No. 10 lymfeklierdissectie voor geavanceerde proximale maagkanker met behulp van een links-eenzijdige benadering is technisch haalbaar is. Het vereenvoudigt de moeilijke operatie N ° 10 lymfeklierdissectie en leidt tot de popularisering en promotie van deze techniek.
Sleutelwoorden
Maag neoplasmata Milt-behoud laparoscopie Lymfeklierdissectie Achtergrond
Vele studies hebben gemeld dat milt hilaire lymfeklieren (No. 10 lymfeklieren) metastasen in proximale maagkanker wordt gedetecteerd in 9,8% tot 20,9% van de gevallen [1, 2]. Wanneer een chirurg verbindt totale gastrectomie D2 lymfklierdissectie voor geavanceerde proximale maagkanker, moet hij ontleden No. 10 lymfeklieren [3]. In eerdere jaren, moet de chirurg totale gastrectomie met pancreaticosplenectomy ondernemen om de nr 10 en nr 11 lymfeklieren [4] ontleden. Vanwege de hoge morbiditeit en mortaliteit, deze procedure had usedfor maagkanker die rechtstreeks het lichaam en de staart van de pancreas en milt zijn binnengedrongen. Tegelijkertijd, pancreas behoud splenectomyusing No. 10 lymfeklierdissectie hadden hetzelfde percentage postoperatieve overleving en herhaling als pancreatosplenectomy, en hadden een lagere morbiditeit en mortaliteit. Het is geleidelijk aan vervangen pancreatosplenectomy in totaal gastrectomie met D2 lymfklierdissectie [5-8]. Vanwege vooruitgang in chirurgische concepten, improvementsin de anatomische en de vorderingen van retentie orgaan, milt behoud No. 10 lymfeklierdissectie heeft steeds breder ondersteund zijn. Veel chirurgen hebben gesuggereerd dat het veilig en haalbaar is en dat het ook hetzelfde effect als radicaal-pancreas behoud splenectomie [9-11].
Met de ontwikkeling van laparoscopische chirurgie, een aantal auteurs hebben hun ervaringen gepresenteerd laparoscopische chirurgie voor maagkanker, maar de meeste auteurs alleen gerapporteerd on-laparoscopie bijgestaan ​​distale gastrectomie (LADG) met D2 lymfklierdissectie in distale maagkanker [12-15]. No. 10 lymfeklierdissectie is vereist-laparoscopie bijgestaan ​​totale gastrectomie (LATG) met D2 lymfklierdissectie, de schepen in de milt hilum zijn bijzonder ingewikkeld en complex, waardoor de techniek van lymfklierdissectie moeilijk. Chirurgen die deze procedure te voeren moet zijn uitgerust met prachtige chirurgische vaardigheden. Er zijn slechts een paar rapporten over de toepassing van LATG met D2 lymfklierdissectie. Sommige auteurs gerapporteerd laparoscopische No. 10 klierdissectie middels een mediale aanpak [16, 17], maar vereist meer complexe chirurgische vaardigheden en inbrengen van de trocars. De procedure is nog niet op grote schaal gepromoot.
In deze studie beschrijven we onze ervaring van laparoscopische-milt behoud No. 10 lymfeklierdissectie voor geavanceerde proximale maagkanker en onderzoeken of laparoscopische-milt behoud No. 10 lymfklierdissectie met behulp van een linker eenzijdige benadering is een innovatieve en haalbare procedure die deze gecompliceerde operatie kan vereenvoudigen.
Methods
patiënten
de onderzoeksgroep bestond uit 32 patiënten van de afdeling maag Chirurgie, Affiliated Union Hospital van Fujian Medische Universiteit van juni 2010 tot en met december 2011. laparoscopische-milt behoud No. 10 lymfklierdissectie met behulp van een links-eenzijdige benadering werd met succes uitgevoerd voor alle patiënten. In dit onderzoek was de chirurg (HuangChangming) meer dan 500 gevallen van laparoscopie ondersteunde gastrectomie (LAG) D2 lymfklierdissectie bij maagkanker uitgevoerd alvorens deze procedure uit te voeren.
Alle proefpersonen werden preoperatief bevestigd maagkanker hebben door analyses van endoscopische biopten. Preoperatief imaging studies werden routinematig uitgevoerd na endoscopisch onderzoek, computertomografie (CT) scan, echografie (US) van de buik en Endoscopische US. Patiënten met T4 maagkanker preoperatief volgens de Japanse indeling van maagcarcinoom (JCGC) [4] werden van deze studie uitgesloten. Patiënten met een vergroting en integratie van No. 10 lymfeklieren werden niet als kandidaten voor een operatie. Intraoperatieve laparoscopie, die een volledig onderzoek van de buikholte en de lever opgenomen, werd uitgevoerd bij alle patiënten ,. We leggen de chirurgische ingreep om de potentiële patiënten, waaronder de voordelen en risico's, en verkregen geïnformeerde toestemming vóór de procedure. Schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van dit verslag en eventuele begeleidende beelden.
Chirurgische techniek
De patiënt wordt geplaatst in de omgekeerde Trendelenburg-positie met het hoofd verheven ongeveer 15 tot 20 graden, en gekanteld linkerkant ongeveer 20 tot 30 graden. Een eerste 10-mm trocar een laparoscoop wordt onder de navel ingebracht. Een andere 12-mm trocar ingebracht in de linker preaxillary lijn 2 cm onder de ribbenboog als belangrijke kant poort. Een 5-mm trocar wordt dan ingebracht in de linker midclaviculaire lijn 2 cm boven de navel als accessoire-poort, en een 5-mm trocar wordt geplaatst op de contralaterale website. Een 5-mm trocar wordt ingebracht in de juiste preaxillary lijn 2 cm onder de ribbenboog voor de blootstelling (Figuur 1). De chirurg staat tussen de benen van de patiënt, de assistent en de cameraman beide aan de rechterkant van de patiënt. Na het verdelen van de linker gastro schepen, de assistent trekt het lichaam van de maag naar de rechterbovenhoek en tijden de splenogastric ligament, de chirurg drukt zachtjes de staart van de alvleesklier in de richting van de linker en de milt hilum zichtbaar worden. De chirurg opent de alvleesklier envelop, scheidt het membraan van het lichaam en de staart van de pancreas door ultrasone scalpel met het achterste alvleesklier ruimte bereiken op de bovenrand van de alvleesklier en toont het einde van de milt vaartuigen. De assistent trekt het lymfatische vetweefsel op het oppervlak van de lob milt vaten, dan de chirurg opent de splenocolic ligamenten het einde van de staart van de pancreas, de linker gastro schepen gevasculariseerd en vastgeklemd met zijn oorsprong gesneden. De milt onderpaal schepen kwestie van de terminal takken van de milt schepen voor de wortel van de linker gastro schepen bij sommige patiënten. De chirurg moet de linker gastro slagader boven deze vaten te snijden om ischemie van de onderste pool van de milt (Figuur 2) te vermijden. Figuur 1 trocar plaats.
Figuur 2 De linker gastro schepen worden gevasculariseerd op de herkomst ervan.
No. 10 lymfeklierdissectie: de assistent rekt de fundus en het lichaam van de maag naar de rechterbovenhoek en houdt het weefsel van de milt hilus onder spanning. Hoe groter omentumis dan geplaatst tussen de lever en de maag. De chirurg drukt op het lichaam en de staart van de alvleesklier naar de milt navel bloot. Op dit moment, de assistent trekt voorzichtig de lymfatische vetweefsel aan het oppervlak van de takken van milt schepen en houdt het onder spanning. niet-functionele gezicht ultrasone scalpel van de chirurg sluit het oppervlak van de eindtakken van de milt vaartuigen. Uitgaande van de wortel van de linker gastro schepen, de chirurg zorgvuldig ontleedt het lymfatische vetweefsel in de milt hilum van linksonder naar rechtsboven. In het proces van ontleding worden 05:56 takken van de korte gastrische vaten die afgifte van de milt kwab vaten skeletoned en gesplitst op hun wortels. Het snijden van de laatste van de korte gastrische vaten moeten appropriatelyfar weg van de milt. Dit kan een bloeding of ischemie van de milt door verwonden de bovenste pool van de milt vaten (Figures3,4) voorkomen. Na deze procedure de assistent plaatst de scheiding van de gastrosplenic ligamenten tussen de lever en de maag en voortdurend trekt de fundus en het lichaam van de maag naar de rechterbovenhoek. De chirurg drukt de alvleesklier en onthult de stam van de milt schepen die zich in het achterste alvleesklier ruimte. De assistent trekt het lymfatische vetweefsel die gescheiden is van het oppervlak van de milt vaartuigen. De chirurg ontleedt het lymfatisch vetweefsel rond de milt vaartuigen met een ultrasone scalpel de anatomische ruimte gescheiden van links naar rechts. posterior Dan maag schepen zijn skeletoned en aan de basis waar ze geven uit de stam van de milt schepen (Figure5) te snijden. Figuur 3 de vetweefsels waaronder No. 10 lymfeklieren zijn en-bloc verwijderd uit de milt hilum (anterior).
Figuur 4 de vetweefsels waaronder No. 10 lymfeklieren zijn en-bloc verwijderd uit de milt hilum (posterior).
Figuur 5 De vetweefsel waaronder No. 11 lymfeklieren zijn en-bloc verwijderd uit de milt schepen.
Resultaten
Chirurgische uitkomsten en postoperatieve beloop
laparoscopische-milt behoud No. 10 lymfklierdissectie met behulp van een links-eenzijdige benadering is met succes uitgevoerd voor alle patiënten zonder geopend conversie. Geen van de patiënten vereist splenectomie door vasculaire verwonding of milt. Van de 32 patiënten, 26 mannen en 6 vrouwen. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 59,2 ± 12,5 jaar. De gemiddelde operatietijd was 206,4 ± 54,3 min, bedoel intraoperative bloedverlies was 68,2 ± 34,1 ml, het gemiddelde aantal No. 10 lymfeklieren ontleed was 2,8 ± 2,1, het gemiddelde aantal positieve No. 10 lymfeklieren was 0,6 ± 1,2, en de incidentie van No. 10 lymfeklier was 11,6%. De gemiddelde postoperatieve opnameduur was 11,3 ± 1,5 dagen de tijd om ambulant was 1,3 ± 0,6 dagen, en de eerste flatus was 3,8 ± 0,6 dagen. Er was geen postoperatieve deathbut de postoperatieve morbiditeit was 9,4%. Er was één geval met abdominale infectie en twee gevallen met een longinfectie (Tabel 1) .table 1 patiënt kenmerken en chirurgische resultaten
Variable
gegevens
Aantal
32
Leeftijd , jaar (gemiddeld ± SD)
59,2 ± 12,5
Sex
mannelijke
26
vrouwelijke
6
Diepte van de invasie
T2
12
T3
20
lymfekliermetastasen
N0
10

• Een patiënt met spontane breuk van de slokdarm en de daarmee gepaard gaande maagkanker wiens leven werd gered: case van het verslag en de herziening van de literatuur in Japan
• Composite zegelring cel /neuro-endocriene carcinoom van de maag met een uitgezaaide neuro-endocriene carcinoom component: een betere prognose entity