Лапароскопическая Селезенка, сохраняющих № 10 рассечение лимфатических узлов для продвинутых проксимального рака желудка в левом подходе: новая операция procedure

Лапароскопическая селезенка, сохраняющих № 10 лимфодиссекция для продвинутых проксимального рака желудка в левом подходе: новый порядок работы
Аннотация
Справочная
изучить возможность лапароскопической селезенка, сохраняющих No. 10 диссекции лимфатического в левосторонней подходе к расширенному проксимального рака желудка.
Методы
клинические данные 32 пациентов с продвинутой стадией проксимальных рак желудка, перенесших лапароскопическую селезенка, сохраняющих № 10 лимфодиссекция с июня 2010 года по декабрь 2011 года были проанализированы.
Результаты
лапароскопической селезенка, сохраняющих № 10 лимфодиссекция с помощью левосторонней подход был успешно выполнены для все пациенты без открытого обращения. Среднее время операции было 206,4 ± 54,3 мин, средняя интраоперационная кровопотеря составила 68,2 ± 34,1 мл, среднее количество № 10 лимфатических узлов расчлененный составляло 2,8 ± 2,1, среднее число положительных № 10 лимфатических узлов составляло 0,6 ± 1,2, и заболеваемость № 10 метастазов в лимфатических узлах составила 11,6%. Среднее послеоперационное пребывание в стационаре составила 11,3 ± 1,5 дней. Послеоперационный показатель заболеваемости составил 9,4%, и не было никакой послеоперационной смерти. Долевые сосуды селезенки всех 32 пациентов были анатомически классифицированы и разделены на три типа:. 4 пациентов имели одну долевой судно, 22 было два Лобар суда и 6 имели три Лобар суда
Выводы Лапароскопическая
селезенка сохраняющих № 10 узел лимфодиссекция для продвинутых проксимального рака желудка с использованием подхода, левосторонний технически осуществимо. Это упрощает сложную хирургическую процедуру № 10 диссекции лимфатического и ведет к популяризации и продвижению этой техники.
Ключевые слова
Желудок новообразованиями Селезенка консервации Лапароскопия лимфодиссекция фон
Многие исследования показали, что в селезенке внутригрудных лимфатических узлов (N 10 лимфатических узлов) метастаз в проксимальном рака желудка выявляется в 9,8% до 20,9% случаев [1, 2]. Когда хирург берет на себя полную гастрэктомию с D2 лимфодиссекция для продвинутых проксимального рака желудка, он должен рассекать № 10 лимфатических узлов [3]. В прежние годы, хирург должен произвести полную гастрэктомию с pancreaticosplenectomy, чтобы рассекать № 10 и № 11 лимфы [4] узлы. Тем не менее, из-за высокой скорости заболеваемости и смертности, эта процедура была usedfor рак желудка, который непосредственно проникли в тело и хвост поджелудочной железы или селезенки. В то же время, поджелудочной железы, сохраняющих splenectomyusing № 10 лимфодиссекция имели такой же показатель послеоперационной выживаемости и рецидивов как pancreatosplenectomy, и имели более низкий уровень заболеваемости и смертности. Она постепенно замещаются pancreatosplenectomy в тотальной гастрэктомии с D2 лимфодиссекция [5-8]. Тем не менее, из-за достижения в области хирургических концепций, improvementsin анатомических методы и ход удержания органов, селезенка, сохраняющих № 10 узла лимфодиссекция было все более и более широкую поддержку. Многие хирурги полагают, что это безопасно и осуществимо, и что он также имеет тот же эффект, как радикальный поджелудочной железы, сохраняющих спленэктомии [9-11].
С развитием лапароскопической хирургии, ряд авторов представили свои опыты с лапароскопической операции по поводу рака желудка, но большинство авторов сообщили только на лапароскопии при содействии дистальной резекции желудка (LADG) с D2 лимфатических узлов рассечение в дистальной рака желудка [12-15]. Количество рассечение узла 10 лимфы требуется лапароскопии при содействии тотальной гастрэктомии (LATG) с D2 лимфодиссекция, сосуды в селезеночной рубчика особенно запутанными и сложными, что делает технику диссекции лимфатического трудно. Хирурги, которые проводят эту процедуру должны быть оборудованы изысканными хирургическими навыками. Есть только несколько сообщений о применении LATG с D2 лимфоузла рассечение. Некоторые авторы сообщили о лапароскопической № 10 лимфодиссекция с использованием медиальной подхода [16, 17], но это требует более сложных хирургических навыков и больше введение троакаров. Эта процедура не была широко пропагандируются.
В этом исследовании мы описываем наш опыт лапароскопической селезенке, сохраняющих № 10 диссекции лимфатических для продвинутых проксимального рака желудка и исследовать ли с помощью лапароскопической селезенка, сохраняющих № 10 узла лимфодиссекция левосторонний подход является инновационным и осуществимым процедура, которая может упростить эту сложную операцию.
Методы
пациентов
Исследовательская группа состояла из 32 пациентов, из Департамента желудочной хирургии, больницы Дочернее Союза Фуцзянь медицинского университета из июня 2010 года декабрь 2011 Лапароскопическая селезенка сохраняющих № 10 узла лимфодиссекция с помощью левосторонний подход был успешно выполнен для всех пациентов. В этом исследовании, хирург (HuangChangming) было проведено более 500 случаев лапароскопии при содействии гастрэктомии (LAG) с D2 лимфодиссекция при раке желудка перед началом выполнения этой процедуры.
Все предметы были дооперационно подтверждены иметь рак желудка путем анализа эндоскопической биопсии. Исследования Дооперационные визуализации были регулярно проводили следующие эндоскопическое исследование, компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости и эндоскопического УЗИ. Пациенты, имеющие рак желудка T4 дооперационно согласно японской классификации рака желудка (JCGC) [4], были исключены из этого исследования. Пациенты с расширением и интеграции № 10 лимфатических узлов не считаются кандидатами на операцию. Интраоперационная диагностическая лапароскопия, которая включала в себя полное обследование брюшной полости и печени, также была проведена у всех пациентов ,. Мы объяснили хирургические процедуры для потенциальных пациентов, в том числе его преимуществ и рисков, а также получено информированное согласие перед процедурой. Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого доклада и любых сопроводительных изображений.
Хирургической техники
Пациент помещается в обратном положении Тренделенбурга с приподнятой головой примерно от 15 до 20 градусов, и наклонять левую сторону около от 20 до 30 градусов. Одним из первых 10-мм троакар для лапароскопа вставляется под пупком. Еще один 12-мм троакар вводится в левой preaxillary линии на 2 см ниже реберной дуги в качестве основного ручного порта. 5-мм троакар затем вставляется в левой среднеключичной линии на 2 см выше пупка в качестве вспомогательного порта, и 5-мм троакар находится на контралатеральной сайте. 5-мм троакар вставляется в правом preaxillary линии на 2 см ниже реберной дуги для экспозиции (Рис.1). Хирург стоит между ног пациента, помощник и оператор камеры находятся на правой стороне пациента. Разделив левые желудочно-сальниковый суда, помощник тянет тело желудка по направлению к верхней правой и напрягается в желудочно-селезеночный связки, хирург мягко прижимает хвост поджелудочной железы по отношению к левой нижней части, а Селезеночная рубчик станет видимым. Хирург открывает панкреатический конверт, отделяющий оболочку тела и хвоста поджелудочной железы с помощью ультразвуковой скальпель, чтобы достигнуть задних поджелудочная пространство на верхней границы поджелудочной железы и обнаруживает конец селезеночной сосудов. Ассистент подтягивает лимфатическую жировой ткани на поверхности мочки селезеночных сосудов, а затем хирург открывает splenocolic связки ближе к концу хвоста поджелудочной железы, левые желудочно-сальниковый сосуды васкуляризованная и зажимается с началом разреза. Селезеночная нижний полюс суда вопрос из конечных ветвей селезеночных сосудов до корня левого желудочно-сальниковый сосудов у некоторых пациентов. Хирург должен отрезать левую желудочно-сальниковый артерии над этими судами, чтобы избежать ишемию нижнего полюса селезенки (Figure2). Рисунок 1 троакара сайт.
Рисунок 2 Левый желудочно-сальниковый сосуды васкуляризации на его происхождение.
№ 10 лимфодиссекция: помощник растягивает глазного дна и тела желудка по направлению к верхней правой и удерживает ткань селезеночной рубчика при растяжении. Большие omentumis затем помещается между печенью и желудком. Хирург нажимает тело и хвост поджелудочной железы, чтобы выставить селезеночной рубчик. В это время помощник осторожно подтягивает лимфатическую жировой ткани на поверхности ветвей селезеночных сосудов и держит его под напряжением. нефункциональные лицо ультразвуковой скальпель хирурга закрывает поверхность конечных ветвей селезеночных сосудов. Начиная с корня левого желудочно-сальниковый сосудов, хирург тщательно разбирает лимфатическую жировой ткани в селезенке рубчика от нижней левой стороны к правой верхней части. В процессе рассечения, от четырех до шести ветвей коротких желудочных сосудов, которые выдают от селезеночной Лобар судов skeletoned и делится на их корни. Режущий последний из коротких желудочных сосудов должны быть appropriatelyfar от селезенки. Это позволит избежать кровоизлияние или ишемия селезенки, вызванное повреждая верхний полюс селезеночных сосудов (Figures3,4). После этой процедуры, помощник ставит отделение желудочно-селезеночный связками между печенью и желудком и постоянно подъезжает глазного дна и тела желудка по направлению к верхней правой. Хирург нажимает поджелудочной железы и подвергает ствол селезеночной судов, которые расположены в задней поджелудочной железы пространства. Помощник подъезжает лимфатическую жировой ткани, которая отделена от поверхности селезеночного сосудов. Хирург рассекает лимфатическую жировой ткани вокруг селезеночной сосудов с помощью ультразвукового скальпеля, чтобы отделить анатомическое пространство слева направо. Затем задний желудочные сосуды skeletoned и разрезают на корню, где они выпускают из ствола селезеночных сосудов (Figure5). Рисунок 3 жировых тканях, включая № 10 лимфатических узлов являются Блочный удалены из селезеночного рубчика (передней).
Рисунок 4 жировой ткани в том числе № 10 лимфатических узлов являются Блочный удалены из селезеночного рубчика (задний).
Рисунок 5 жировой ткани в том числе № 11 лимфатических узлов являются Блочный удалены из селезеночных сосудов.
Результаты
Хирургический результат и послеоперационное течение
лапароскопической селезенке, сохраняющих № 10 диссекции лимфатических узлов, используя левосторонний подход был успешно выполнен для всех пациентов без открытой конверсии. Ни один из пациентов не требуется спленэктомия из-за сосудистого или селезенке травмы. Из 32 пациентов, 26 мужчины и 6 женщин. Средний возраст пациентов составил 59,2 ± 12,5 лет. Среднее время операции было 206,4 ± 54,3 мин, средняя интраоперационная кровопотеря составила 68,2 ± 34,1 мл, среднее число № 10 лимфатических узлов расчлененный составляло 2,8 ± 2,1, среднее число положительных № 10 лимфатических узлов составляло 0,6 ± 1,2, и частота № 10 метастазов в лимфатических узлах составила 11,6%. Среднее послеоперационное пребывание в стационаре составила 11,3 ± 1,5 дней, время передвижению составляла 1,3 ± 0,6 дней, а первый вздутие составила 3,8 ± 0,6 дней. Там не было никакого послеоперационного deathbut послеоперационный показатель заболеваемости составил 9,4%. Был один случай с абдоминальной инфекцией и два случая с легочной инфекцией (Таблица1) .table 1 пациента характеристики и хирургические исходы
Variable

Data

Номер
32
Возраст , лет (среднее ± стандартное отклонение)
59,2 ± 12,5
Секс
самца
26
женский
6
глубина инвазии
T2
12
T3
20
лимфоузлов метастаз
N0
10
N1
10
N2 4
N3
8
ИМТ, кг /м2 (среднее ± стандартное отклонение)
22,1 ± 3,5
время работы, мин (среднее значение ± SD) 206,4 ±
54,3
потери крови, мл (среднее ± стандартное отклонение)
68,2 ± 34,1 <бр> Количество расчлененных лимфатических узлов, число (среднее ± SD) 35,4 ±
9,7
Количество положительных лимфатических узлов, число (среднее ± стандартное отклонение)
5,9 ± 8,3
Количество вскрытых селезеночная лимфатических узлов, число (среднее ± стандартное отклонение)
2,8 ± 2,1
число положительных селезеночных лимфатических узлов, число (среднее ± стандартное отклонение)
0,6 ± 1,2
Послеоперационный койко-день, дней (среднее ± SD)
11,3 ± 1,5
время, необходимое для первого вздутие, дней (среднее ± стандартное отклонение)
3,8 ± 0,6
время, чтобы передвижению, дней (среднее ± стандартное отклонение)
1,3 ± 0,6
послеоперационные осложнения, номер страница 3 из брюшной полости инфекция, число
1
легочная инфекция, число страница 2 послеоперационная летальность,%
9,4
ИМТ, индекс массы тела; SD, стандартное отклонение.
Анатомические классификации селезеночной Лобар судов
селезеночной судов делятся на терминальной ветви селезеночной сосудов (селезеночных долевые сосудов) в селезеночной рубчика. Мы выполнили лапароскопическую селезенка, сохраняющих № 10 лимфодиссекция с использованием левосторонний подход для каждого пациента. Долевые сосуды селезенки у всех пациентов были анатомически классифицированы и разделены на три типа [18]. Одновременно Селезеночная долевая артерия была разделена на три типа: селезеночной сосуды в селезеночной рубчика, которые приводят только к одной крупной превосходной долевой только судна в селезенке, как дуги были названы один тип ветви; селезеночной сосуды в селезеночной рубчика, которые дают начало двум Лобар сосудов в селезенке (один выше и один ниже) были calledthe типа две ветви; и селезеночной сосуды в селезеночной рубчика, которые приводят к трем Лобар сосудов в селезенке назывались тип три ветви (один превосходный, один средний и один низший). Селезеночной долевые суда всех пациентов были анатомически классифицированы. В нашем исследовании, селезеночной долевые суда имели единого долевой судна в 4 случаях (Figure6), два Лобар судов в 22 случаях (Figure7) и три Лобар судов в 6 случаях (Figure8). Рисунок 6 Одна лопасть Селезеночная судно. Рисунок 7
Два лепестка селезеночной судов. Рисунок 8
Три лепестка селезеночной судов.
Обсуждение
Так как Китано и др
. [19] впервые выступила LADG для раннего рака желудка в 1994 году, многие исследования сообщили преимущества лапароскопической хирургии желудка. Все больше и больше пациентов, у которых рак желудка получить лапароскопической хирургии. Gohet аль
. [20] впервые выступила с LADG D2 лимфодиссекция распространенного рака желудка в 1997 году и дала хорошие краткосрочные результаты. Лапароскопическая хирургия желудка постепенно расширили показания к surgeryfrom раннего рака желудка с умеренно распространенным раком желудка. Поэтому все больше и больше писем сообщить о LADG с диссекции D2 лимфы у больных с прогрессирующим раком желудка более низкой. Однако, когда передовые проксимальных больных раком желудка подвергаются лапароскопической D2 лимфодиссекция, № 10 лимфатических узлов должны быть очищены. В клинической практике, лапароскопической № 10 лимфодиссекция значительно сложным и рискованным. Хирург должен умело освоить сложную хирургическую технику в лапароскопической лимфодиссекции для завершения этой операции. Таким образом, лишь несколько сообщений о LATG с D2 лимфодиссекция были связаны с усовершенствованным проксимального рака желудка
Клинически сосуды в селезеночной рубчика являются запутанными и сложными;. Они находятся в ограниченном пространстве, и это место очень глубоко. Как открытые и лапароскопические № 10 лимфодиссекция, рассечение этих региональных лимфатических узлов, довольно сложно. В открытой хирургии, селезенки и поджелудочной железы дистальных должны быть мобилизованы из забрюшинного пространства и № 10 лимфатических узлов могут быть расчленены тщательно. Тем не менее, эта операция является травматический и отнимает много времени. Существует риск селезенки ходьбы или обратный после операции. Если селезенка и дистальной поджелудочной железы не являются свободными, № 10 лимфатических узлов трудно чистить из-за недостаточного воздействия. В лапароскопической хирургии, мы имеем интуитивное выигрыш прикосновения хирурга и экспозицию, и мы используем только лапароскопических захватывая Пинцет для тяги и разделения в локальной области. Таким образом, мы не можем интуитивно судить форму сосудам ', и легко вызвать кровотечение из-за повреждения сосудов. Если хирурги имеют квалифицированный выигрыш лапароскопической опыт работы, там будет увеличено кровотечение и преобразование из лапароскопии в лапаротомию. Поэтому, № 10 лимфодиссекция является очень важным и трудным аспектом лечения пациентов с поздними проксимального рака желудка.
Хён и др
. [16] впервые сообщила о применении лапароскопической Селезенка, сохраняющих No. узел рассечение 10 лимфы к радикальной гастрэктомии проксимального рака желудка. Результаты показали, что среднее количество извлекаемых № 10 лимфатических узлов составило 2,7 (от 1 до 5) в группе из 15 случаев рака желудка верхней; частота послеоперационных осложнений составила 13,3%. Окабе и др
. [17] также сообщили, что семь пациентов с проксимальным раком желудка была выполнена лапароскопическая селезенка, сохраняющих № 10 лимфатических узлов рассечение. Среднее количество извлекаемых № 10 лимфатических узлов составило 2,6 ± 2,8. Они подверглись № 10 лимфодиссекция с использованием медиальной подхода. Хирург стоял на правом пациента и проколол более троакар ниже мечевидного. No. 11p, 11d и 10 лимфатических узлов были вскрыты к дистальных селезеночных сосудов от корня с помощью ультразвуковых ножниц. Эта процедура требует, чтобы весь желудок сначала извлекается, чтобы дать лучшее воздействие. Еще одна вставка троакаров для лимфодиссекции в селезеночной рубчика необходимо. Мы считаем, что свободное владение всей этой хирургической процедуры нарушается и понятие Блочный резекции лимфатических узлов с желудочным образцов рака влияет. Поэтому мы разработали хирургическую процедуру, используя другой подход, который называется лапароскопической селезенка, сохраняющих № 10 узла лимфодиссекция для продвинутых проксимального рака желудка с использованием подхода, левосторонний, с тем чтобы добиться эффекта Блочный резекции. Во-первых, хирург работает между ног пациента, оператор камеры находится на правой стороне пациента только рядом с левой стороны от оператора, а также помощником хирурга находится на правой стороне пациента. Разделение большого сальника от поперечной ободочной кишки начинается с левой и продолжает вправо до печеночного изгиба, и тем больше omentumis затем помещают между печенью и желудком. Самый важный метод в нашем procedurethat отличается от других подъезжает живот помощника без разрезания дистального желудка. Когда желудок подтягивается к верхнему справа, желудочно-селезеночный связки будет находиться в напряжении, а Селезеночная рубчик и панкреатический хвост будет виден. В этой процедуре, помощник может использовать левую руку схватив щипцами, чтобы выставить селезеночной рубчик в области эксплуатации. Мы используем свободный желудок, чтобы предотвратить организацию, влияющую на визуальное поле работы и держать ткань селезеночной рубчика при растяжении, ручная экспозиция которого отличается от практики других хирургов. Это одна из наиболее важных аспектов нашей процедуры. Важно также, чтобы добраться до следующего этапа процедуры в лимфатических узлах диссекции № 10 (Figure9). Во-вторых, обнажая корень левого желудочно-сальниковый судов является ключом к началу лимфодиссекция № 10. Хирург нажимает хвоста поджелудочной железы, поджелудочной железы мембрана разделяется на верхней кромке хвоста поджелудочной железы и корня левого желудочно-сальниковый сосудов подвергается воздействию. На данный момент, левые желудочно-сальниковый сосуды развитую сосудистую сеть, зажаты с началом разреза. Селезеночной долевые сосуды нижнего полюса селезеночной рубчика подвергаются постепенно. В-третьих, хирург разбирает № 10 лимфатических узлов вдоль селезеночной лепестка сосудов от нижнего полюса селезеночной рубчика к верхнего полюса. В этой процедуре, короткие желудочные сосуды освобождаются, зажимается, и разрезают на их происхождение (Figure10). Когда помощник натягивает желудочно-селезеночный связки, с селезеночной лепестка сосудов постепенно подвергается и короткие желудочные сосуды режется, лимфатические узлы вокруг селезеночных сосудов лепестка и дистальных селезеночных сосудов очищаются. Селезеночной сосуды лепестка в селезеночной рубчика подвергаются как a'book 'от нижней левой стороны к правой верхней части и отображается перед нами. Жировые ткани в том числе № 10 лимфатических узлов являются Блочный удалены из селезеночного рубчика с раком желудка (Figure11). В-четвертых, хирург разбирает № 11 лимфатических узлов с использованием ультразвукового скальпеля, разделенных по анатомическим пространства от корня селезеночных лепестка сосудов корня к селезеночных сосудов, которая находится слева в правую сторону. Затем задние желудочные сосуды skeletoned и разрезают на корню, который выдает из ствола селезеночных сосудов (Figure12). Это то, что мы называем хирургическую процедуру, используя левосторонний подход. Трудно выполнить эту процедуру с использованием медиальной подхода. В нашем исследовании, лапароскопическая Селезенка, сохраняющих № 10 лимфодиссекция была успешно выполнена для всех пациентов без открытой конверсии. Средний возраст пациентов составил 59,2 ± 12,5 лет. Среднее время операции было 206,4 ± 54,3 мин, средняя интраоперационная кровопотеря составила 68,2 ± 34,1 мл, среднее число № 10 лимфатических узлов расчлененный составляло 2,8 ± 2,1. Среднее послеоперационное пребывание в стационаре составила 11,3 ± 1,5 дней, время передвижению составляла 1,3 ± 0,6 дней, а первый вздутие составила 3,8 ± 0,6 дней. Долевые сосуды селезенки всех пациентов были анатомически классифицированы и разделены на три типа. Рисунок 9 Живот подтягивается к верхнему справа, желудочно-селезеночный связки будет находиться в напряжении, а Селезеночная рубчик и панкреатический хвост будет виден. Рисунок 10
Короткие желудочные сосуды освобождаются, зажимается, и разрезают на их происхождение. Рисунок 11
селезеночной сосуды лепестка в селезеночной рубчика подвергаются как a'book '. Рисунок 12
рассекают No.11 лимфатических узлов с использованием ультразвукового скальпеля, разделенных по анатомическим пространства от корня селезеночных лепестка сосудов корня к селезеночных сосудов.
Вывод изображения В заключение, мы считаем лапароскопическую селезенка, сохраняющих № 10 лимфодиссекция для проксимального раком желудка с использованием медиальной подход технически осуществимо. Это упрощает сложную хирургическую процедуру № 10 диссекции лимфатического и приводит к большей популяризации и продвижения по службе.
Declarations
Благодарности
Мы благодарим Последующие меры Управления, установленный Департаментом желудочной хирургии, Фуцзянь медицинского университета Союз больницы, Фучжоу, провинция Фуцзянь, Китай.
авторов оригинальные представленные файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинальных представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для Рисунок 1 12957_2012_1129_MOESM2_ESM.tiff Авторского 12957_2012_1129_MOESM1_ESM.tiff авторов исходного файла для "исходного файла для фигурного 3 12957_2012_1129_MOESM4_ESM.tiff Авторского Рисунок 2 12957_2012_1129_MOESM3_ESM.tiff Авторского исходного файла для фигурного 4 исходного файла 12957_2012_1129_MOESM5_ESM.tiff Авторского на рисунке 5 "исходный файл для Рисунок 6 12957_2012_1129_MOESM7_ESM.tiff Авторского 12957_2012_1129_MOESM6_ESM.tiff авторов исходного файла для" исходного файла для фигурного 8 12957_2012_1129_MOESM9_ESM.tiff Авторского Рисунок 7 12957_2012_1129_MOESM8_ESM.tiff Авторского исходного файла для Рисунок 9 исходного файла 12957_2012_1129_MOESM10_ESM.tiff Авторского на рисунке 10 "исходный файл для фигурного 11 12957_2012_1129_MOESM12_ESM.tiff Авторского 12957_2012_1129_MOESM11_ESM.tiff авторов исходного файла для фигурного 12 конкурирующими интересами
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. вклад
авторов
WJB и HCM задуманы исследования , проанализировав данные, и подготовил рукопись; ПНУ помог пересмотреть рукопись критически важного для интеллектуального содержания; LP, XJW и LJX помогли собрать данные и разработать исследование. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Пациент со спонтанным разрывом пищевода и сопутствующего рака желудка, чья жизнь была спасена: случай отчет и…
• Композитный кольцо с печаткой клеток /нейроэндокринной рак желудка с метастазами компонента нейроэндокринн…