Laparoscopic Mëlz-konservativ Nr 10 lymph Node dissection fir fortgeschratt proximal gastric Kriibs zu lénks Approche: eng nei Expeditioun Prozedur

Laparoscopic Mëlz-konservativ Nr 10 lymph Node dissection fir fortgeschratt proximal gastric Kriibs zu lénks Approche: eng nei Expeditioun Prozedur VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung Fir d'Machbarkeet vun laparoscopic Mëlz-konservativ Nr 10 lymph Node dissection Entdeckung vun e lénks-eesäitegen Approche fir fortgeschratt proximal gastric Kriibs. VerfÜgung Method VerfÜgung D'Medeziner Donnéeën vun 32 Patiente mat fortgeschratt proximal gastric Kriibs deen laparoscopic Mëlz-konservativ Nr 10 lymph Node dissection vu Juni 2010 bis Dezember 2011 goufen analyséiert mécht. VerfÜgung Resultater VerfÜgung Laparoscopic Mëlz-konservativ Nr 10 lymph Node dissection enger lénks-eesäitegen Approche benotzt war ouni oppen Konversioun fir all Patienten erfollegräich gesuergt. Déi heeschen Operatioun Zäit war 206,4 ± 54,3 Minutten, mengen intraoperative Blutt Verloscht 68,2 ± 34,1 ml war, mengen Zuel vun Nr Wirbelen 10 lymph war 2,8 ± 2.1 Leschten, mengen Zuel vu positive Nr 10 lymph Wirbelen war 0.6 ± 1.2, an der Heefegkeet vun 10 lymph Node Metastasen Nr war 11,6%. Déi heeschen Thes Spidol bleiwen war 11,3 ± 1,5 Deeg. Déi Thes morbidity Taux war 9,4%, an do war keen Thes Doud. Splenic lobar kritt vun all 32 Patienten goufen Kierperbau klassifizéiert an agedeelt dräi Zorte:. 4 Patiente enger eenzeger lobar Zuchstreck haten, 22 zwee lobar kritt hat a 6 haten dräi lobar Offshore VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung Laparoscopic Mëlz-konservativ Nr 10 lymph Node dissection fir fortgeschratt proximal gastric Kriibs enger lénks-eesäitegen Approche benotzen ass technesch machbar. Et simplifies der komplizéiert Operatiounsmethoden vun Nr 10 lymph Node dissection a féiert zu der popularization a Promotioun vun dëser Technik. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung Mo. neoplasms Mëlz-Erhalen Laparoscopy Lymph Node dissection Background VerfÜgung Vill Studien hu bericht, dass splenic hilar lymph Wirbelen (Nr 10 lymph Wirbelen) Metastasen zu proximal gastric Kriibs ass vun 9,8% op 20,9% vun de Fäll fonnt [1, 2]. Wann e Chirurg mat D2 lymph Node dissection fir fortgeschratt proximal gastric Kriibs total gastrectomy dèi, hien muss Nr 10 lymph Wirbelen dissect [3]. Am éischten Joer, muss de Chirurg total gastrectomy mat pancreaticosplenectomy fir d'Nr 10 an Nr 11 lymph Wirbelen [4] Sënn dissect. Mä, well vun der héijen Taux vun morbidity a veruerteelt no dëser Prozedur usedfor gastric Kriibs goufen déi direkt de Kierper an Schwäif vun der Bauchspaicheldrüs oder Mëlz eruewert. Gläichzäiteg, Bauchspaicheldrüs-konservativ haten splenectomyusing Nr 10 lymph Node dissection de selwechten Taux vun Thes Iwwerliewe an Terrain sou pancreatosplenectomy, an no engem nidderegen Taux vun morbidity a veruerteelt. Et huet no pancreatosplenectomy am Ganzen gastrectomy mat D2 lymph Node dissection [5-8] ersat. Mä, well vun Schrett an chirurgesch Konzepter, improvementsin der Präparaten Techniken an d'Fortschrëtter vun Uergel ugeet, Mëlz-konservativ Nr 10 lymph Node dissection huet méi a méi dicht ënnerstëtzt ginn. Vill OLYMPIA Divergenzen dass et sécher an machbar ass, an datt et och d'selwecht radikal Effekt wéi Bauchspaicheldrüs-konservativ splenectomy [9-11]. Mat der Entwécklung vun laparoscopic Agrëff VerfÜgung, eng Zuel vun Auteuren hier Erfahrungen mat laparoscopic Agrëff fir gastric Kriibs, mä déi meescht Auteuren gemellt nëmmen op laparoscopy-assisteiert distal gastrectomy (LADG) mat D2 lymph Node dissection zu distal gastric Kriibs [12-15]. Nr 10 lymph Node dissection ass zu laparoscopy-assisteiert total gastrectomy (LATG) mat D2 lymph Node dissection néideg; d'CSV an der splenic hilum si besonnesch komplizéiert a komplex, spazéieren d'Technik vun lymph Node dissection schwéier. OLYMPIA deen dës Prozedur ennerhuele muss mat Spuren chirurgesch Kompetenzen equipéiert ginn. Et sinn nëmmen e puer Reportagen iwwert d'Applikatioun vun LATG mat D2 lymph Node dissection. Verschidden Auteuren gemellt laparoscopic Nr 10 lymph Node dissection engem medial Approche benotzt [16, 17], mä dat verlaangt méi komplex chirurgesch Kompetenzen a méi Enregistréiere vun der trocars. D'Prozedur ass dicht Opstieg net ginn. VerfÜgung An dëser Etude, beschreiwen mir eis Erfahrung vun laparoscopic Mëlz-konservativ Nr 10 lymph Node dissection fir fortgeschratt proximal gastric Kriibs a kucken ob laparoscopic Mëlz-konservativ Nr 10 lymph Node dissection eng Hëllef lénks-eesäitegen Approche ass eng innovativ a machbar Prozedur wéi dës komplizéiert Operatioun Fondamental kënnen. VerfÜgung Method VerfÜgung kennen VerfÜgung d'Etude Grupp vun de Pompjeeën vun Gastric befënnt, laizistesch Unioun Hospital vun Fujian Medical Universitéit vun 32 Patiente bestoung aus Juni 2010 bis Dezember 2011 Laparoscopic Mëlz-konservativ Nr 10 lymph Node dissection enger lénks-eesäitegen Approche benotzt gouf fir all Patienten erfollegräich gesuergt. An dëser Etude, déi de Chirurg (HuangChangming) standing méi wéi 500 Fäll vu laparoscopy-assisteiert gastrectomy (kënne) mat D2 lymph Node dissection zu gastric Kriibs virun dëser Prozedur ze Leeschtunge Start. VerfÜgung All Sujeten preoperatively gastric Kriibs ze hunn bestätegt goufen vun Analyse vum Bild Fro uplanzen. Preoperative Imaging Studien Zäitche Bild Ënnersichung gemaach goufen folgenden, berechnen tomography (Kosovo) Scannen, ultrasonography (US) vun de Polizisten beleidegt an Bild vum US. Patiente mussen T4 gastric Kriibs preoperatively laut der japanescher Klassifikatioun vun gastric carcinoma (JCGC) [4] huet sech aus dëser Etude ausgeschloss. Patienten mat der Erweiderung a Integratioun vun Nr 10 lymph Wirbelen sech net Kandidate fir Agrëff considéréiert. Intraoperative diagnostic laparoscopy, déi eng komplett Analyse vun der peritoneal Discours a Liewer abegraff, gouf och zu all Patienten standing ,. Mir erkläert d'chirurgesch Prozedur fir de mèi Patienten, dorënner seng Virdeeler a Risiken, a kritt Awëllegung virun der Prozedur. Schrëftlech informéiert Averständnes war aus dem Patient fir Publikatioun vun deem Rapport an all accordéiert Biller kritt. VerfÜgung Surgical Technik VerfÜgung De Patient am Géigendeel trendelenburg Positioun gesat ass mat Kapp iwwer 15 bis 20 Grad nik, an lénks Säit gekippt an iwwer 20 bis 30 Grad. Een éischte 10-mm trocar fir eng laparoscope ass ënnert der umbilicus gesaat. Aner 12-mm trocar ass an der lénker preaxillary Linn 2 cm ënnert der costal Spillraum wéi eng grouss Hand port agefouert. A 5-mm trocar ass dann an der lénker midclavicular Linn 2 cm virun der umbilicus wéi en Accessoire port gesaat, an engem 5-mm trocar ass bei der contralateral Site gesat. A 5-mm trocar ass am Recht preaxillary Linn 2 cm ënnert der costal Spillraum fir aussetzt (Figure1) gesaat. De siwefachen steet tëschent de Been de Patient, den Assistent an d'Kamera Bedreiwer sinn souwuel op der rietser Säit gouf de Patient. No der lénker gastroepiploic Offshore Partitur, begeeschtert de Co de Kierper vun Mo. Richtung uewen riets an tenses der splenogastric ligament, fortgeet Chirurg verbannen de Schwäif vun der Bauchspaicheldrüs géintiwwer der ënneschter lénks, an de splenic hilum wäerten ze gesi ginn. De siwefachen mécht de pancreatic Enveloppe, trennt d'Membran vun der Kierper a Schwäif vun der Bauchspaicheldrüs vun ultrasonic scalpel der posterior Bauchspaicheldrüs Plaatz um ausféieren Grenz vun der Bauchspaicheldrüs ze erreechen a weist um Enn vun der splenic kritt. De Co begeeschtert mat der lymphatic fatty Otemschwieregkeeten op der Uewerfläch vun der Grenz splenic kritt huet, da mécht de siwefachen Tour de splenocolic ligaments um Wupp vun der Längt vun der Bauchspaicheldrüs, lénks gastroepiploic Offshore sinn vascularized an clamped mat hiren Urspronk geschnidde. D'splenic ënneschten pole kritt Fro vun den Uschloss Secteuren vun der splenic Offshore virun der Wuerzel vun der lénker gastroepiploic kritt an e puer Patienten. De siwefachen sollt lénks gastroepiploic verstoppten iwwer dëse kritt fir ischemia vun den ënneschte Nordpol vun der Mëlz (Figure2) geschnidde ze verhënneren. Figur 1 trocar Site. VerfÜgung Dorënner 2 D'lénks gastroepiploic Offshore sinn op ursprénglecher vascularized. VerfÜgung Nr 10 lymph Node dissection: den Assistent gréisseren der fundus a Kierper vun de Mo. géintiwwer der ieweschter Recht an hält de Otemschwieregkeeten vun der splenic hilum ënner Zuchspannung. Déi grouss omentumis dann tëscht der Liewer an den Moo gesat. De siwefachen fortgeet Kierper a Schwäif vun der Bauchspaicheldrüs der splenic hilum ze filmen. Op dëser Zäit, empfänkt d'Assistent verbannen der lymphatic fatty Otemschwieregkeeten op der Uewerfläch vun der Säitelinn vun splenic kritt an hält se ënner Zuchspannung. D'Net-funktionell Gesiicht d'ultrasonic scalpel d'Chirurg mécht d'Uewerfläch vun den Uschloss Secteuren vun der splenic kritt. Vun der Wuerzel vun der lénker gastroepiploic kritt, dissects de Chirurg virsiichteg der lymphatic fatty Otemschwieregkeeten an der splenic hilum aus der ënneschter lénks Säit zu der ieweschter riets Säit. Am Prozess vun dissection, véier bis sechs Secteuren vun der kuerz gastric Offshore déi Fro aus der splenic lobar Offshore sinn skeletoned a bei hir Wuerzelen ënnerdeelt. Opzedeelen der leschter vun de kuerzen gastric kritt soll aus der Mëlz appropriatelyfar ewech gin. Dëst kann duerch blesséiert der ieweschter Nordpol vun der splenic kritt (Figures3,4) ëmmer e hemorrhage oder ischemia vun der Mëlz verhënneren. No dëser Prozedur, wéis de Assistent der Trennung vun der gastrosplenic ligaments tëscht der Liewer an den Moo an zitt elo d'fundus a Kierper vun de Mo. géintiwwer der ieweschter Visiteuren. De siwefachen fortgeet Bauchspaicheldrüs a kritesch der Mall vum splenic Offshore déi am posterior Bauchspaicheldrüs Plaz etabléiert sinn. De Co begeeschtert mat der lymphatic fatty Otemschwieregkeeten an déi vun der Uewerfläch vun der splenic Offshore getrennt ass. De siwefachen dissects der lymphatic fatty Otemschwieregkeeten ronderëm d'splenic kritt eng ultrasonic scalpel mat der anatomic Raum ze trennen vu lénks no riets. posterior dann gastric Offshore sinn skeletoned an der Wuerzel Géigewier wou se aus der Mall vun der splenic kritt (Figure5) Thema. Figur 3 D'fatty Stoffer dorënner Nr 10 lymph Wirbelen sinn en-Triple aus der splenic hilum geläscht (anterior). VerfÜgung Dorënner 4 D'fatty Stoffer dorënner Nr 10 lymph Wirbelen sinn en-Triple aus der splenic hilum (posterior) geläscht. VerfÜgung Dorënner 5 D'fatty Stoffer dorënner Nr 11 lymph Wirbelen sinn en-Triple aus der splenic Offshore geläscht. VerfÜgung Resultater VerfÜgung Surgical Resultat an Thes natierlech VerfÜgung Laparoscopic Mëlz-konservativ Nr 10 lymph Node dissection enger lénks-eesäitegen Approche benotzt war ouni oppen Konversioun fir all Patienten erfollegräich gesuergt. Keen vun de Patiente waren splenectomy well vun wiere oder Mëlz blesséiert. Vun de 32 Patienten, goufen 26 Männer a 6 goufen Fraen. Déi heeschen Alter vun de Patienten war 59,2 ± 12,5 Joer. Déi heeschen Operatioun Zäit war 206,4 ± 54,3 min, mengen intraoperative Blutt Verloscht war 68,2 ± 34,1 ml, déi mengen Zuel vun Nr Wirbelen 10 lymph war Leschten 2,8 ± 2.1, déi mengen Zuel vu positive Nr 10 lymph Wirbelen war 0.6 ± 1.2, an der Heefegkeet vu Nr 10 lymph Node Metastasen war 11,6%. Déi heeschen Thes Spidol bleiwen war 11,3 ± 1,5 Deeg Zäit fir ambulation 1,3 ± 0.6 Deeg war, an déi éischt flatus war 3,8 ± 0.6 Deeg. Et war keen Thes deathbut der Thes morbidity Taux war 9,4%. Et war ee Fall mat postwendend misse Wonn an zwee Fäll mat deser Krankheet (Table1) .Table 1 Patienten- Beméien an chirurgesch Resultater VerfÜgung verännerleche
Data
Number VerfÜgung 32 VerfÜgung Alter (mengen ± Fils), Joer VerfÜgung 59,2 ± 12,5 VerfÜgung Sex VerfÜgung männlech VerfÜgung 26 VerfÜgung weiblech VerfÜgung 6 VerfÜgung Déift vun Invasioun VerfÜgung T2 VerfÜgung 12 VerfÜgung T3 VerfÜgung 20 VerfÜgung Lymph Node Metastasen VerfÜgung N0 VerfÜgung 10 VerfÜgung N1 VerfÜgung 10 VerfÜgung N2 VerfÜgung 4 VerfÜgung N3 VerfÜgung 8 VerfÜgung BMI, kg /m2 (± Fils heeschen) VerfÜgung 22,1 ± 3,5 VerfÜgung Operation Zäit, Minutten (mengen ± Fils) VerfÜgung 206,4 ± 54,3 VerfÜgung Blood Verloscht, ml (mengen ± Fils) VerfÜgung 68,2 ± 34,1
Zuel vun Leschten lymph Wirbelen, Nummer (± Fils heeschen) VerfÜgung 35,4 ± 9,7 VerfÜgung Zuel vu positive lymph Wirbelen, Nummer (± Fils heeschen) VerfÜgung 5.9 ± 8.3 VerfÜgung Zuel vun splenic lymph Leschten Wirbelen, Zuel (mengen ± Fils) VerfÜgung 2,8 ± 2.1 VerfÜgung Zuel vu positive splenic lymph Wirbelen, Nummer (mengen ± Fils) VerfÜgung 0.6 ± 1,2 VerfÜgung Wat haalt Dir dovun Spidol bleiwen, Deeg (mengen ± Fils) VerfÜgung 11,3 ± 1,5 VerfÜgung D'Zäit fir d'éischt flatus, Deeg (± Fils heeschen) VerfÜgung 3,8 ± 0.6 VerfÜgung D'Zäit fir ambulation, Deeg (mengen ± Fils) VerfÜgung 1,3 ± 0.6 VerfÜgung Wat haalt Dir dovun komplizéiert, Zuel VerfÜgung 3 VerfÜgung postwendend misse Krankheet Zuel VerfÜgung 1 VerfÜgung hin Krankheet Zuel VerfÜgung 2 VerfÜgung Wat haalt Dir dovun morbidity héescht% VerfÜgung 9,4 VerfÜgung BMI, Kierper Mass Index; Fils, Norm deviation. VerfÜgung Präparaten Klassifikatioun vun splenic lobar Offshore VerfÜgung Splenic Offshore opdeelen an den Uschloss Sparten vun der splenic kritt (splenic lobar kritt) an der splenic hilum. Mir standing laparoscopic Mëlz-konservativ Nr 10 lymph Node dissection fir all Patient eng lénks-eesäitegen Approche benotzt. Splenic lobar kritt vun all Patienten goufen Kierperbau klassifizéiert an agedeelt dräi Zorte [18]. Parallel gouf d'splenic lobar verstoppten an dräi Typen ënnerdeelt: d'splenic kritt an der splenic hilum dass nëmmen ee grousse ausféieren lobar Zuchstreck ze klammen ginn eleng an de Mëlz wéi e Bou eenzel Sparten Typ genannt goufen; der splenic kritt an der splenic hilum datt klammen bis zwee lobar kritt an der Mëlz ginn (eng ausféieren an eng schwaach) waren zwou Branchen Typ calledthe; an der splenic kritt an der splenic hilum datt klammen bis dräi lobar kritt an der Mëlz ginn huet den dräi Secteuren Typ (ee ausféieren, ee Mëtt an eng schwaach) genannt. D'splenic lobar kritt vun all Patienten goufen Kierperbau klassifizéiert. An eiser Etude, déi de splenic lobar kritt eng eenzeg lobar Zuchstreck zu 4 Fäll (Figure6), zwee lobar kritt an 22 Fäll (Figure7), an dräi lobar Offshore zu 6 Fäll (Figure8). Figur 6 Eng eenzeg Grenz splenic pompelen. VerfÜgung Dorënner 7 Zwee splenic Offshore Grenz iwwerschratt. VerfÜgung Dorënner 8 Dräi splenic Offshore Grenz iwwerschratt. VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung Zanter Kitano et al VerfÜgung. [19] standing éischt LADG fir fréi gastric Kriibs an 1994, hu vill Studien d'Virdeeler vun laparoscopic gastric Agrëff gemellt. Méi a méi Patienten déi gastric Kriibs hun kréien laparoscopic Agrëff. Gohet al VerfÜgung. [20] standing éischt LADG mat D2 lymph Node dissection fir fortgeschratt gastric Kriibs am Joer 1997, a produzéiert gutt kuerzfristeg Resultater. Laparoscopic gastric Agrëff lues a lues d'Zeechen fir surgeryfrom fréi gastric Kriibs ze mëttelméisseg fortgeschratt gastric Kriibs erweidert. Dofir, Rapport méi a méi Bréiwer iwwer LADG mat Node dissection D2 lymph zu Patiente mat fortgeschratt ënneschten gastric Kriibs. Allerdéngs, wann der fortgeschratt proximal gastric Kriibs Patienten laparoscopic D2 lymph Node dissection hi, muss d'Nr 10 lymph Node gebotzt gin. An Medeziner Praxis, ass laparoscopic Nr 10 lymph Node dissection gefierwt schwéier a geféierlech. E Chirurg muss Bande eng schwéier chirurgesch technique zu laparoscopic lymph Node dissection Meeschter dëser Operatioun ze kompletéieren. Dofir, nëmmen e puer Rapporten vun LATG mat D2 lymph Node dissection sech mat fortgeschratt proximal gastric Kriibs verbonne VerfÜgung klinesch, kritt an der splenic hilum sinn raffinéiert a komplizéiert;. Si sinn an e schmuele Raum an dëser Plaz ass ganz déif. Béid oppen an laparoscopic Nr 10 lymph Node dissection, dissection vun dësen regional lymph Wirbelen, ass relativ schwéier. An oppen Agrëff, déi Mëlz an distal Bauchspaicheldrüs muss aus der retroperitoneum an Nr 10 lymph Wirbelen Leschten gin kann grëndlech gekräftegt ginn. Allerdéngs ass dës Operatioun Fraën an Zäit-opwänneg. Et ass e Risiko vun Mëlz Fouss oder ëmgedréint no der Operatioun. Wann der Mëlz an distal Bauchspaicheldrüs net gratis sin, Nr 10 lymph Wirbelen sinn schwéier wéinst mëttelméisseg Belaaschtung ze botzen. An laparoscopic Agrëff, donot mir de onerwaartend upaken an aussetzt d'Chirurg hunn, a mir nëmmen laparoscopic grasping Pincette Zuchbéischt an Trennung vun der Emgéigend benotzen. Duerfir, mir kënnen net intuitiv der Form 'kritt Riichter, an et ass einfach well vun wiere Verletzungen ze féieren Hals. Wann OLYMPIA kompetente Erfahrung laparoscopic Operatioun donot hunn, géif et Hals an Konversioun vun laparoscopy zu laparotomy fräi ginn. Dofir, ass Nr 10 lymph Node dissection eng ganz wichteg an schwéier Aspekt vun der Behandlung vun Patienten mat fortgeschratt proximal gastric Kriibs. VerfÜgung Hyung et al VerfÜgung. [16] gemellt éischt d'Applikatioun vun laparoscopic Mëlz-konservativ Nr 10 lymph Node dissection zu der radikal gastrectomy vun proximal gastric Kriibs. D'Resultater weisen, datt déi duerchschnëttlech Zuel vun Sensor Nr 10 lymph Wirbelen vun engem Grupp vun 15 Fäll vun uewen gastric Kriibs 2,7 (1 bis 5) war; den Taux vun Thes Komplikatiounen war 13,3%. Okabe et al VerfÜgung. [17] confirméiert och, datt siwe Patienten mat proximal gastric Kriibs laparoscopic Mëlz-konservativ Nr 10 lymph Node dissection mécht. Déi duerchschnëttlech Zuel vun Sensor Nr 10 lymph Wirbelen war 2,6 ± 2,8. Si mécht Node dissection Nr 10 lymph engem medial Approche benotzt. De siwefachen stoungen op der rietser de Patient an Chantieren engem méi trocar ënnert der xiphoid. Nr 11p, 11d an 10 lymph Wirbelen sech géintiwwer der distal splenic Offshore aus der Wuerzel benotzt ultrasonic heiansdo Leschten. Dës Prozedur verlaangt, datt de ganze Mo ass éischte ofgebaut, eng besser Bescheed ze ginn. Ee méi Enregistréiere vun der trocars fir d'lymph Node dissection an der splenic hilum ass néideg. Mir gleewen, datt d'Texter vun deem ganzen Operatiounsmethoden erofgaangen ass an den Konzept vun en-Triple resection fir d'lymph Wirbelen mat gastric Kriibs uplanzen ass betraff. Dofir, entwéckelt mir e chirurgeschen Agrëff eng aner Approche benotzt, déi laparoscopic Mëlz-konservativ Nr 10 lymph Node dissection fir fortgeschratt proximal gastric Kriibs mat enger lénks-eesäitegen Approche genannt gëtt, fir d'Wierkung vun en-Triple resection ze erreechen. Éischt, bedreift de Chirurg tëschent de Been de Patient, eng Kamera Bedreiwer ass op der rietser Säit gouf de Patient just nieft der lénker Ofwiersäit vun de Bedreiwer, an en Assistent Chirurg ass op der rietser Säit gouf de Patient. Trennung vun de gréissere omentum aus der Queeschformat Colon ass vu lénks huet a weider rightward zu der hepatic flexure, an der Groussregioun omentumis dann tëscht der Liewer an den Moo gesat. Déi wichtegst Technik an eiser procedurethat ass anescht aus aneren ass de Mo vun der Assistent Krichsween an ouni distal Mo. opzedeelen. Wann de Mo an Richtung vun der ieweschter Recht matgefuer ass, gëtt d 'splenogastric ligament zu Spannungen ginn, an der splenic hilum an pancreatic Schwäif gesi ginn. An dëser Prozedur, kann de Co enger lénker Hand grasping Pincette benotzen d'splenic hilum vun der Operatioun Terrain ze filmen. Mir benotzen d'gratis Mo. der Organisatioun beaflossen der Operatioun visuellen Terrain ze Abriecher an der Otemschwieregkeeten vun der splenic hilum zu Spannungen behalen, déi manuell aussetzt vun deenen ass anescht aus der Praxis vun anere OLYMPIA. Dat ass eent vun de wichtegsten Aspekter vun eiser Prozedur. Et ass och wichteg fir déi nächst Schrëtt vun der Prozedur vun der Nr 10 lymph Node dissection (Figure9) ze kréien. Zweetens, d'Wuerzel vun der lénker gastroepiploic kritt si ass de Schlëssel fir de Start vun der Nr 10 lymph Node dissection. De siwefachen fortgeet Schwäif vun der Bauchspaicheldrüs, pancreatic Membran um ieweschte Rand vun der Längt vun der Bauchspaicheldrüs an der Wuerzel vun der lénker gastroepiploic Offshore getrennt ass ausgesat. Op dësem Punkt, sinn déi lénks gastroepiploic Offshore vascularized, clamped mat hiren Urspronk geschnidde. D'splenic lobar kritt am schwaach am Hôtel vun der splenic hilum gi lues ausgesat. Drëttens, dissects de Chirurg der Nr 10 lymph Wirbelen laanscht de splenic Grenz kritt vum schwaach am Hôtel vun der splenic hilum zu der ausféieren Polarstär. An dëser Prozedur, sinn déi kuerz gastric kritt nodeems, clamped, a probéiert an hiren Urspronk (Figure10). Wann der Assistent Spannungen der splenogastric ligament, mat der splenic Grenz kritt lues ausgesat an der kuerzer gastric Offshore Géigewier, sinn d'lymph Wirbelen ronderëm d'splenic Grenz kritt an distal splenic Offshore gebotzt ginn. D'splenic Grenz kritt um splenic hilum sinn wéi a'book "aus dem ënneschten lénks Säit zu der ieweschter riets Säit a ugewisen virun eis ausgesat. D'fatty Stoffer dorënner Nr 10 lymph Wirbelen sinn en-Triple vum splenic hilum mat gastric Kriibs geläscht (Figure11). Fourthly, dissects de Chirurg der Nr 11 lymph Wirbelen eng ultrasonic scalpel benotzt, laanscht d'anatomic Weltraum aus der Wuerzel vun der splenic Grenz Offshore zu der Wuerzel un der splenic Offshore getrennt, déi vun der lénker Säit an der rietser Säit ass. Dunn der posterior gastric Offshore sinn skeletoned an der Wuerzel Géigewier déi aus der Mall vun der splenic Offshore Themen (Figure12). Dat ass dat, wat mer der Operatiounsmethoden mat enger lénks-eesäitegen Approche ruffen. Et ass schwiereg, dës Prozedur mat engem medial Approche zu Leeschtunge. An eiser Etude, war laparoscopic Mëlz-konservativ Nr 10 lymph Node dissection fir all Patienten ouni oppen Konversioun erfollegräich gesuergt. Déi heeschen Alter vun de Patienten war 59,2 ± 12,5 Joer. Déi heeschen Operatioun Zäit war 206,4 ± 54,3 min, déi mengen intraoperative Blutt Verloscht 68,2 ± 34,1 ml war, déi mengen Zuel vun Nr Wirbelen 10 lymph Leschten war 2,8 ± 2.1. Déi heeschen Thes Spidol bleiwen war 11,3 ± 1,5 Deeg Zäit fir ambulation 1,3 ± 0.6 Deeg war an éischt flatus war 3,8 ± 0.6 Deeg. Splenic lobar kritt vun all Patienten goufen Kierperbau klassifizéiert an an dräi Typen ënnerdeelt. Figur 9 De Mo ass bei der ieweschter richteg gemierkt huet, wäert d'splenogastric ligament zu Spannungen ginn, an der splenic hilum an pancreatic Schwäif wäerten ze gesi ginn. VerfÜgung 10 Dorënner Déi kuerz gastric geéiert ginn nodeems, clamped, a bei hir Origine geschnidde. VerfÜgung Dorënner 11 D'splenic Grenz kritt um splenic hilum sinn wéi a'book "ausgestallt. VerfÜgung Dorënner 12 Dissect der No.11 lymph Wirbelen eng ultrasonic scalpel laanscht de anatomic Weltraum aus der Wuerzel vun der splenic Grenz Offshore zu der Wuerzel un der splenic Offshore getrennt benotzt. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung An Conclusioun, gleewe mir laparoscopic Mëlz-konservativ Nr 10 lymph Node dissection fir proximal fortgeschratt gastric Kriibs engem medial Approche benotzt technesch machbar ass. Et simplifies der komplizéiert Operatiounsmethoden vun Nr 10 lymph Node dissection a féiert zu méi popularization a Promotioun. VerfÜgung Deklaratioune VerfÜgung Merci VerfÜgung Mir de Follow-up Office vun de Pompjeeën vun Gastric befënnt etabléierten Merci, Fujian Medical University Unioun Spidol, anerer Sprooch, Fujian Province, China. VerfÜgung Auteuren 'original deposéiert Fichieren fir Biller VerfÜgung sinn ennen d'Linken op d'Auteuren' original deposéiert Fichieren fir Biller. 12957_2012_1129_MOESM1_ESM.tiff Auteuren 'original Datei fir Figur 1 12957_2012_1129_MOESM2_ESM.tiff Auteuren' original Datei fir Figur 2 12957_2012_1129_MOESM3_ESM.tiff Auteuren 'original Datei fir Figur 3 12957_2012_1129_MOESM4_ESM.tiff Auteuren' original Datei fir Figur 4 12957_2012_1129_MOESM5_ESM.tiff original Datei 'Auteuren fir Figur 5 12957_2012_1129_MOESM6_ESM.tiff Auteuren 'original Datei fir Figur 6 12957_2012_1129_MOESM7_ESM.tiff Auteuren' original Datei fir Figur 7 12957_2012_1129_MOESM8_ESM.tiff Auteuren 'original Datei fir Figur 8 12957_2012_1129_MOESM9_ESM.tiff Auteuren' original Datei fir Figur 9 12957_2012_1129_MOESM10_ESM.tiff original Datei 'Auteuren fir Figur 10 12957_2012_1129_MOESM11_ESM.tiff Auteuren 'original Datei fir Figur 11 12957_2012_1129_MOESM12_ESM.tiff Auteuren' original Datei fir Figur 12 Wettsträit Interessen VerfÜgung d'Auteuren erklären si keng Competitioun Interessen hunn. VerfÜgung Auteuren 'Contributiounen VerfÜgung WJB an HCM vun der Etude empfaang , analyséiert d'Daten, an COSL d'mëttelalterlech Handschrëft; ZCH gehollef kritesch fir wichteg intellektuell Inhalt der mëttelalterlech Handschrëft iwwerschaffen; LP, XJW an LJX gehollef Donnéeë sammelen an der Etude Design. All Auteuren liesen an guttgeheescht der Finale mëttelalterlech Handschrëft. VerfÜgung

• E Patient mat spontan Broch vun der esophagus an concomitant gastric Kriibs hir Liewe gerett huet: Fall vun Rapport an Revisioun vun der Literatur zu Japan
• Komposit signet-Ring Zell /neuroendocrine carcinoma vun de Mo mat engem metastatic neuroendocrine carcinoma Komponent: e besser hätt entity