A laparoszkópos lépet konzerváló No. 10 nyirokcsomók haladó közelebbi gyomorrák bal megközelítés: új kezelési eljárások

A laparoszkópos lépet konzerváló No. 10 nyirokcsomók haladó közelebbi gyomorrák bal megközelítés: új kezelési eljárások katalógusa Abstract katalógusa Háttér
vizsgálni olyan laparoszkópos lépet konzerváló No. 10 nyirokcsomó-eltávolítás a egy bal oldali megközelítés az előrehaladott gyomorrák proximális. katalógusa módszerek
klinikai adatok 32 beteg előrehaladott közelebbi gyomorrák átesett laparoszkópos lépet konzerváló No. 10 nyirokcsomók 2010 júniusától 2011 decemberéig elemezték.
Eredmények katalógusa laparoszkópos lépet konzerváló No. 10 nyirokcsomók egy bal oldali megközelítés sikeresen végezni minden betegnél nélkül nyitott átalakítás. Az átlagos működési ideje volt 206,4 ± 54,3 perc, az átlagos intraoperatív vérvesztés 68,2 ± 34,1 ml, átlagos száma 10-es nyirokcsomók boncolt 2,8 ± 2,1, jelent számos pozitív No. 10 nyirokcsomók 0,6 ± 1,2, és a előfordulási No. 10 nyirokcsomó metasztázis 11,6% volt. Az átlagos műtét utáni kórházi tartózkodás 11,3 ± 1,5 nap. A posztoperatív morbiditási aránya 9,4% volt, és nem volt posztoperatív halál. Lép-lebenyes hajók mind a 32 beteg anatómiai minősített és három csoportba sorolhatók: 4 betegnél egyetlen lobaris hajó, 22 két lebenyes hajók és 6 három lebeny hajó. Katalógusa Következtetések
laparoszkópos lépet konzerváló No. 10 nyirokcsomó-eltávolítás az előrehaladott gyomorrák proximális egy bal oldali megközelítés műszakilag megvalósítható. Ez egyszerűsíti a bonyolult műtéti eljárás a 10. számú nyirokcsomók, és vezet a népszerűsítése és támogatása ezt a technikát. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa gyomor daganatok Lép-megőrzés laparoszkópia nyirokcsomók Háttér katalógusa Számos tanulmány számolt be, hogy a lép hilusi nyirokcsomók (No. 10 nyirokcsomók) metasztázis proximális gyomorrák észlelt 9,8% -ról 20,9% -ában [1, 2]. Ha egy sebész vállalja teljes gastrectomián D2 nyirokcsomók haladó közelebbi gyomorrák, meg kell boncolgatni No. 10 nyirokcsomók [3]. A korábbi években, a sebész kell vállalnia a teljes gastrectomián a pancreaticosplenectomy érdekében, hogy elemezzék az 10-es és 11-es nyirokcsomók [4]. Azonban, mivel a magas a morbiditás és mortalitás, ez az eljárás már usedfor gyomorrák, amely közvetlenül megtámadta a test és a farok a hasnyálmirigy vagy a lép. Ugyanakkor, a hasnyálmirigy-konzerváló splenectomyusing No. 10 nyirokcsomó-eltávolítás Ugyanez volt a mértéke a posztoperatív túlélés és kiújulás mint pancreatosplenectomy, és alacsonyabb volt a mértéke a morbiditás és a mortalitás. Ez helyettesíti fokozatosan pancreatosplenectomy összesen gastrectomián D2 nyirokcsomók [5-8]. Azonban, mivel a fejlődés a sebészeti fogalmak, improvementsin anatómiai módszerekkel, valamint a folyamatban szerv megtartása, lép-konzerváló No. 10 nyirokcsomók már egyre szélesebb körben támogatott. Sok sebész azt javasolta, hogy az biztonságos és megvalósítható, és hogy ez is ugyanaz a hatása, mint a radikális hasnyálmirigy-konzerváló splenectomiát [9-11].
A fejlesztés a laparoszkópos műtét, számos szerző bemutatta tapasztalataikat laparoszkópos műtét gyomorrák, de a legtöbb csak a szerzők beszámolt laparoszkópia támogatott distalis resectio (LADG) D2 nyirokcsomók distalis gyomorrák [12-15]. No. 10 nyirokcsomók van szükség laparoszkópia támogatott teljes gastrectomia (lATG) D2 nyirokcsomó-eltávolítás, a hajók a lép köldökseb különösen bonyolult és összetett, így a technika nyirokcsomók nehéz. Orvosok, akik vállalják ezt az eljárást fel kell szerelni finom sebészi képességeit. Már csak néhány tudósít alkalmazásával lATG D2 nyirokcsomó-eltávolítás. Egyes szerzők arról számoltak laparoszkópos No. 10 nyirokcsomók egy mediális megközelítés [16, 17], de az több bonyolult sebészeti készségek és beillesztése a trokárokat. Az eljárás még nem széles körben elterjedt. Katalógusa Ebben a tanulmányban leírjuk tapasztalatainkat laparoszkópos lépet konzerváló No. 10 nyirokcsomók haladó közelebbi gyomorrák és vizsgálja meg, hogy a laparoszkópos lépet konzerváló No. 10 nyirokcsomó-eltávolítás segítségével bal oldali megközelítés egy innovatív és megvalósítható eljárást, amely leegyszerűsíti a bonyolult művelet. katalógusa módszerek
betegek katalógusa a tanulmány csoportba 32 beteg a Department of gyomor műtét, Kapcsolt Unió Kórház Fujian Orvosi Egyetemen 2010. június 2011. december laparoszkópos lépet konzerváló No. 10 nyirokcsomók egy bal oldali megközelítés sikeresen végezni minden betegnél. Ebben a vizsgálatban a sebész (HuangChangming) már végzett több mint 500 esetben laparoszkópia támogatott gastrectomia (HACS) D2 nyirokcsomó-eltávolítás a gyomorrák megkezdése előtt a művelet végrehajtásához.
Minden pácienst műtét előtt megerősítette, hogy a gyomorrák elemzésekkel endoszkópos biopsziás minták. A preoperatív képalkotó vizsgálatokat rutinszerűen következő endoszkópos vizsgálat, komputertomográfia (CT) vizsgálat, ultrahangvizsgálat (US), a has és endoszkópos Egyesült Államokban. Betegek T4 gyomorrák műtét előtt szerint a japán besorolása gyomorrák (JCGC) [4] kizárták a vizsgálatból. A betegeket a bővítés és az integráció a 10. sz nyirokcsomók nem tekintették jelöltek műtét. Intraoperatív diagnosztikus laparoszkópia, amely magában foglalta a teljes körű vizsgálata a hasüregbe és a máj, szintén végezni minden betegnél ,. Elmondtuk a műtéti eljárás, hogy a leendő betegek, beleértve annak előnyeit és kockázatait, és kapott beleegyező nyilatkozatot az eljárás előtt. Írásos beleegyezését adta a beteg számára az e jelentés közzétételét és bármely azt kísérő képeket. Katalógusa műtéti technika katalógusa A beteget a fordított Trendelenburg helyzetben, fejjel emelkedett mintegy 15-20 fok, és dönthető bal oldalon mintegy 20-30 fok. Egy kezdeti 10 mm-es trokár a laparoszkópot egészül a köldök alatt. Egy másik 12 mm-es trokár bevezetésre kerül a bal preaxillary vonal alatt 2 cm bordaív, mint egy nagy oldali port. Egy 5 mm-es trokár azután bevezetjük a bal midclavicular vonal 2 cm-rel a köldök tartozékként port, és egy 5 mm-es trokár van elhelyezve az ellenoldali oldalon. Egy 5 mm-es trokár egészül ki a jobb preaxillary vonal alatt 2 cm bordaív expozíció (1. ábra). A sebész között áll a beteg lába, az asszisztens és az operatőrt is mind a beteg jobb oldala. Miután elosztjuk a bal gastroepiploica hajók, az asszisztens felhúzza a test gyomor felé a jobb felső és igeidők a splenogastric ínszalag, a sebész finoman nyomja a farkát a hasnyálmirigy felé a bal alsó és a lép köldökseb láthatóvá válik. A sebész kinyitja a hasnyálmirigy borítékot, elválasztja a membrán a test és a farok a hasnyálmirigy által ultrahangos szikével, hogy elérje a hátsó hasnyálmirigy térben a superior határ a hasnyálmirigy és feltárja a végén a lép hajó. Az asszisztens felhúzza a nyirokrendszer zsírszövet felületén a lebeny lép-edényekbe, majd a sebész megnyitja a splenocolic szalagok vége a farok a hasnyálmirigy, a bal gastroepiploica hajók vaszkularizált, és rögzíteni annak eredetét vágott. A lép alsó pólusa hajók kérdés a terminál ága a lép-hajók előtt a gyökér a bal oldali gastroepiploica hajók egyes betegeknél. A sebész vágja a bal oldali gastroepiploica artéria felett ezek a hajók, hogy elkerüljék ischaemia alsó pólusa a lépben (Figure2). 1. ábra trokár helyén. katalógusa 2. ábra A bal oldali gastroepiploica hajók erezett annak eredetét.
No. 10 nyirokcsomók: az asszisztens megfeszíti a fundus és a test a gyomorban felé a jobb felső és tartja a szövet a lép-köldökseb feszültség alatt. Minél nagyobb omentumis ezután között a máj és a gyomor. A sebész megnyomja a test és a farok a hasnyálmirigy, hogy ki a lép köldökseb. Ebben az időben, az asszisztens óvatosan húzza fel a nyirokrendszer zsírszövet felületén ágak lép-hajók és tartja megfeszítve. A sebész ultrahangos szike nem-funkcionális arc lezárja a felületet a terminális ágából a lép hajó. Kezdve a gyökér a bal oldali gastroepiploica hajók, a sebész alaposan bontja a nyirokrendszer zsírszövet a lép köldökseb a bal alsó oldalán a jobb felső oldalon. A folyamat során a boncolás, 4-6 ág a rövid gyomor hajók, amelyek a problémát az lienalis lebenyes hajók skeletoned és elosztjuk a gyökereiket. Vágás az utolsó a rövid gyomor kell hozni edények appropriatelyfar távol a lépben. Így elkerülhető a vérzés vagy ischaemia a lép által okozott kárt a felső pólusa a lép hajók (Figures3,4). Ezt az eljárást követően, az asszisztens helyezi a szétválasztása a gastrosplenic szalagok között a máj és a gyomor és folyamatosan húzza fel a fundus és a test a gyomor felé a jobb felső. A sebész megnyomja a hasnyálmirigy, és kiteszi a törzs a lép-hajók, amely található a hátsó hasnyálmirigy helyet. A segéd húzza fel a nyirokrendszer zsírszövet amely elkülönül a felszínen a lép hajó. A sebész boncolgatja nyirok zsírszövet körül a lép hajók ultrahangos szikével elválasztani anatómiai térben balról jobbra. Ezután posterior gyomor hajók skeletoned és vágja a gyökér, ahol kiadják a törzs a lép-hajók (Figure5). 3. ábra A zsírszövetek beleértve No. 10 nyirokcsomó en bloc távolítani a lép köldökseb (anterior). katalógusa 4. ábra A zsírszövetek beleértve No. 10 nyirokcsomó en bloc távolítani a lép köldökseb (hátsó). katalógusa 5. ábra A zsírszövetek beleértve a 11. számú nyirokcsomók en bloc távolítani a lép hajó.
Eredmények katalógusa Sebészeti eredményét és posztoperatív természetesen katalógusa laparoszkópos lépet konzerváló No. 10 nyirokcsomók egy bal oldali megközelítés sikeresen végezni minden betegnél nélkül nyitott átalakítás. Egyik beteg sem szükséges lépeltávolítás mert a vaszkuláris vagy a lép sérülést. A 32 beteg, 26 férfi volt, és 6 nő volt. Az átlagéletkor a betegek 59,2 ± 12,5 év. Az átlagos működési ideje volt 206,4 ± 54,3 perc, átlagosan intraoperatív vérvesztés ben 68,2 ± 34,1 ml, átlagos számát No. 10 nyirokcsomók boncolt 2,8 ± 2,1, átlagos számát pozitív No. 10 nyirokcsomó volt 0,6 ± 1,2, és az előfordulási 10. sz nyirokcsomómetastasis 11,6% volt. Az átlagos műtét utáni kórházi tartózkodás 11,3 ± 1,5 nap, az idő, hogy ambuláns ellátás 1,3 ± 0,6 nap, és az első szél volt 3,8 ± 0,6 nap. Nem volt posztoperatív deathbut a posztoperatív morbiditási arány 9,4% volt. Volt egy eset, hasi fertőzés és két esetben a pulmonalis infekció (1. táblázat) .table 1 Betegjellemzők és sebészeti eredmények katalógusa Változó Matton adatok Matton száma
32 katalógusa Age , év (átlag ± SD) hotelben 59,2 ± 12,5 katalógusa szex katalógusa male katalógusa 26 fiatal női katalógusa 6 katalógusa mélysége invázió katalógusa T2 katalógusa 12 katalógusa T3 katalógusa 20 katalógusa nyirokcsomó áttétek katalógusa N0 katalógusa 10 katalógusa N1 katalógusa 10 katalógusa N2 katalógusa 4 katalógusa N3 katalógusa 8 katalógusa BMI kg /m2 (átlag ± SD) hotelben 22,1 ± 3,5 katalógusa Üzemidő, perc (átlag ± SD) hotelben 206,4 ± 54,3 katalógusa vérvesztés, ml (átlag ± SD) hotelben 68,2 ± 34,1
száma boncolt nyirokcsomók száma (átlag ± SD) hotelben 35,4 ± 9,7 katalógusa a pozitív nyirokcsomók száma (átlag ± SD) hotelben 5,9 ± 8,3 katalógusa száma boncolt lép-nyirokcsomók, szám (átlag ± SD) hotelben 2,8 ± 2,1 katalógusa száma pozitív lép-nyirokcsomók száma (átlag ± SD) hotelben 0,6 ± 1,2 katalógusa műtét után kórházi tartózkodás, nap (átlag ± SD) hotelben 11,3 ± 1,5 katalógusa Az idő az első szél, nap (átlag ± SD) hotelben 3,8 ± 0,6 katalógusa Az idő ambuláns ellátás, nap (átlag ± SD) hotelben 1,3 ± 0,6 katalógusa műtét utáni szövődmények, szám katalógusa 3 katalógusa hasi fertőzések száma katalógusa 1 katalógusa tüdő fertőzés, számos katalógusa 2

• A beteg spontán törés a nyelőcső és a velejáró gyomorrák, akinek az életét mentette: esetén jelentés és irodalmi áttekintés a Japan
• Kompozit pecsétgyûrûsejtes sejt /neuroendokrin carcinoma a gyomor egy áttétes neuroendokrin carcinoma komponens: egy jobb prognózis entity