Laparoskopska slezena očuvanje broj 10 limfni čvor disekcija za napredno proksimalnog karcinoma želuca u lijevom pristupa: nova operacija procedure

Laparoskopska slezena očuvanje br 10 limfnog čvora seciranje za napredno proksimalnog karcinoma želuca u lijevom pristupu: novi postupak operacije pregled Sažetak pregled Pozadina
za istražiti izvedivost laparoskopske slezena očuvanje br 10 limfnih čvorova seciranje u lijevom jednostrani pristup za napredno proksimalnog karcinoma želuca. pregled Metode pregled kliničke podatke 32 bolesnika s uznapredovalim proksimalno rak želuca koji su bili podvrgnuti laparoscopic slezenu očuvanje br 10 limfni čvor disekcija od lipnja 2010. do prosinca 2011. godine analizirani su. pregled Rezultati
laparoskopske slezenu očuvanje br 10 limfni čvor disekcija koristeći lijevi dvostrani pristup uspješno je izveden svi pacijenti bez otvorenog pretvorbe. Vrijeme Srednja Operacija je 206.4 ± 54.3 minuta, srednja intraoperacijske gubitak krvi bio je 68,2 ± 34,1 ml, znači broj broj 10 limfnih čvorova secirao je 2,8 ± 2,1, znači broj pozitivnih br 10 limfnih čvorova je 0,6 ± 1,2, a učestalost br 10 limfnih čvorova metastaza bio 11,6%. Srednja postoperativni boravak u bolnici bio je 11,3 ± 1,5 dana. Postoperativna Stopa pobola bila je 9,4%, a nije bilo postoperativna smrti. Slezene lobarna plovila svih 32 bolesnika su bili anatomski klasificiranim i podijeljene u tri vrste:. 4 bolesnika su imala jednu lobarna brod, 22 imao je dva lobarna žile i 6 su imali tri lobarna žile pregled Zaključci
laparoskopske slezenu očuvanje broj 10 limfni čvor disekcija za napredno proksimalnog karcinoma želuca pomoću lijevi jednostrani pristup je tehnički izvedivo. To pojednostavljuje komplicirani kirurški postupak broj 10 limfnih čvorova seciranje i dovodi do popularizacije i promocije ove tehnike. Pregled Ključne riječi pregled želuca novotvorina slezene-očuvanju Laparoskopija limfni čvor disekcija pozadini pregled Mnoge studije su izvijestili da slezene hilar limfni čvorovi (br 10 limfni čvorovi) metastaze u proksimalnom raka želuca je otkrivena u 9,8% do 20,9% slučajeva [1, 2]. Kada kirurg preuzima potpunu gastrektomija sa D2 limfnog čvora seciranje za napredne proksimalnog karcinoma želuca, on mora secirati broj 10 limfnih čvorova [3]. U ranijim godinama, kirurg mora poduzeti ukupno gastrektomija s pancreaticosplenectomy kako bi se raščlaniti broj 10 i broj 11 limfnih čvorova [4]. Međutim, zbog visoke stope pobola i smrtnosti, ovaj postupak je bio usedfor rak želuca koji je izravno napao tijelo i rep gušterače ili slezene. U isto vrijeme, gušterače očuvanje splenectomyusing broj 10 limfni čvor disekcija ima istu stopu postoperativne opstanak i povratak kao pancreatosplenectomy i ima nižu stopu pobola i smrtnosti. To je postupno zamijenjen pancreatosplenectomy u ukupnom gastrektomije sa D2 limfnog čvora seciranja [5-8]. Međutim, zbog napretka u kirurških pojmova, improvementsin anatomske tehnike i napretka zadržavanja organa, slezene očuvanje broj 10 limfni čvor disekcija je sve više i više široko podržani. Mnogi kirurzi su predložili da je to sigurno i izvedivo i da je ona također ima isti učinak kao radikalni gušterače očuvanje splenectomy [9-11].
S razvojem laparoskopske operacije, brojni su autori predstavili su svoja iskustva s laparoskopska kirurgija kod raka želuca, no većina autora prijavio samo na laparoskopiju potpomognuto distalni gastrektomije (LADG) sa D2 limfnog čvora disekcija u distalnom rakom želuca [12-15]. Broj 10 limfni čvor disekcija je potrebno u laparoskopiju potpomognuto ukupne gastrektomije (LATG) sa D2 limfnog čvora disekcija, posuđe u slezeni hilus posebno kompliciran i kompleksan, što je tehnika limfnih čvorova seciranje teško. Kirurzi koji poduzimaju taj postupak mora biti opremljen s fin kirurške vještine. Postoji samo nekoliko izvješća o primjeni LATG sa D2 limfnog čvora seciranje. Neki autori izvijestio laparoscopic br 10 limfnog čvora seciranje pomoću medijalni pristup [16, 17], ali to zahtijeva složenije kirurške vještine i više umetanje trocars. Postupak nije naširoko unaprijeđen. Pregled U ovoj studiji opisali smo naše iskustvo laparoskopske slezena očuvanje br 10 limfnih čvorova seciranje za napredno proksimalnog karcinoma želuca i istražiti je li laparoskopska slezena očuvanje broj 10 limfni čvor disekcija pomoću lijevo-sided pristup je inovativan i izvediv postupak koji može pojednostaviti taj komplicirani postupak. pregled Metode pregled pacijenata
Ispitivana skupina sastojala se od 32 bolesnika s Odjela želučane kirurgiju bolnice u poslovnoj vezi Union Fujian Medicinskom fakultetu Sveučilišta iz lipnja 2010. do prosinca 2011. godine Laparoskopska slezena očuvanje broj 10 limfni čvor disekcija koristeći lijevi jednostrani pristup je uspješno izvedena za sve pacijente. U ovom istraživanju, kirurg (HuangChangming) je izvedena više od 500 slučajeva laparoskopiju potpomognuto gastrektomije (LAG) s D2 limfnog čvora disekcija kod raka želuca prije početka obavljanje ovog postupka.
Svi ispitanici su preoperativno potvrdio da ima rak želuca analizama endoskopske biopsije primjeraka. Prijeoperacijska imaging studija su rutinski izvesti slijedeći endoskopskog pregleda, kompjutorizirana tomografija (CT) skeniranja, ultrazvuk (UZV) trbuha i endoskopska SAD-u. Pacijenti koji imaju T4 rak želuca preoperativno prema japanskoj klasifikaciji karcinoma želuca (JCGC) [4] su isključeni iz ove studije. Bolesnici s proširenja i integracije br 10 limfnih čvorova nisu bili kandidati za operaciju. Intraoperativne dijagnostička laparoskopija, što uključuje kompletan pregled peritonealnu šupljinu i jetre, bio također provedena kod svih pacijenata ,. Objasnili smo kirurški postupak za buduće pacijente, uključujući i njegove prednosti i rizike i dobiti informirani pristanak prije postupka. Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog izvještaja i popratne slike.
Kirurška tehnika pregled Pacijent se nalazi u obrnutom trendelenburg položaj s glavom povišen oko 15 do 20 stupnjeva, a naginje lijevu stranu oko 20 do 30 stupnjeva. Jedna početna 10-mm trokar za laparoscope umetne ispod pupka. Još 12-mm trokar uvodi u lijevom preaxillary linije 2 cm ispod morskog margini kao glavni ruku luku. Od 5 mm trokar zatim umeće u lijevom midclavicular linije 2 cm iznad pupka kao sporedna luke, te 5 mm trokar se nalazi na suprotnoj mjestu. Od 5 mm trokar je umetnuta u pravom preaxillary linije 2 cm ispod morskog maržu za izlaganje (Slika 1). Kirurg stoji između pacijentovih nogu, asistent i snimatelj su i na pacijentove desne strane. Nakon podjele lijevi gastroepiploic žile, pomoćnik stao tijelo želuca prema gore desno i zateže na splenogastric ligament, kirurg lagano pritisne rep gušterače prema dolje lijevo, a slezene hilus će postati vidljivi. Kirurg otvara gušterače omotnicu, odvaja membrane tijela i repa gušterače ultrazvučnim skalpelom do posterior gušterače prostor na vrhunsku granici gušterače i otkriva kraju slezene plovila. Asistent povlači se limfni masnog tkiva na površini režnja slezene sudove, kirurg otvara splenocolic ligamente blizu kraja repa gušterače, lijeve gastroepiploic žile su prokrvljeni i stegnute sa svojim podrijetla rez. Slezene manji stup plovila problem s terminalne grane slezene plovila prije korijen ostavili gastroepiploic plovila u nekih bolesnika. Kirurg treba rezati utakmice gastroepiploic arteriju iznad ovih posuda kako bi se izbjeglo ishemije donje pola slezene (Slika 2). Slika 1 trokar stranica. pregled Slika 2 Lijevi gastroepiploic posude su Vaskularizacija na svoje podrijetlo. pregled, br 10 limfni čvor disekcija: asistent proteže fundus i tijelo želuca prema gore desno i čuva tkivo slezene hilus pod napetosti. Veći omentumis zatim stavljena između jetre i želuca. Kirurg pritišće tijelo i rep gušterače izložiti slezene hilus. U ovom trenutku, pomoćnik lagano povlači se limfni masnog tkiva na površini od grana slezene žila i drži ga pod naponom. nefunkcionalni lica kirurga Ultrazvučno skalpelom a zatvara površinu terminalne grane slezene žila. Počevši od korijena lijevoj gastroepiploic plovila, kirurg pažljivo secira limfni masnog tkiva u slezeni hilus s lijeve donje strane na gornjoj desnoj strani. U postupku disekcije, četiri do šest grane kratke želučane žila koje pitanje iz slezene lobarna plovila skeletoned i podijeljeni na svojim korijenima. Rezanje posljednji od kratkih želučanih žila trebao bi biti appropriatelyfar udaljen od slezena. To se može izbjeći krvarenje ili ishemija slezene uzrokovane ozlijeđeno gornji pol slezene žila (Figures3,4). Nakon ovog postupka, pomoćnik stavlja odvajanje gastrosplenic ligamenata između jetre i želuca te stalno vuče fundus i tijelo želuca prema gore desno. Kirurg pritišće gušteraču i izlaže prtljažnik od slezene plovila koja se nalaze u stražnji gušterače prostora. Asistent povlači se limfni masno tkivo koje se odvaja od površine slezene plovila. Kirurg secira limfni masno tkivo oko slezene žila pomoću ultrazvučnog skalpel odvojiti anatomski prostor s lijeva na desno. Zatim posterior želučani žile su skeletoned i izrezati na korijen gdje su izdati iz prtljažnika od slezene plovila (Figure5). Slika 3 masnim tkivima, uključujući broj 10 limfnih čvorova su en-bloka udaljen iz slezene hilus (prednjeg). pregled Slika 4 masnim tkivima, uključujući broj 10 limfnih čvorova su en-bloka udaljen iz slezene hilus (posterior). pregled, Slika 5 masnim tkivima, uključujući broj 11 limfnih čvorova su en-bloka uklonjena iz slezene plovila. pregled Rezultati pregled Kirurško ishod i postoperativnom naravno pregled laparoskopske slezena očuvanje br 10 limfnih čvorova disekcija koristeći lijevi jednostrani pristup je uspješno izvedena za sve pacijente bez otvorenog pretvorbe. Nijedan od pacijenata potrebna splenectomy zbog vaskularne ili slezene ozljede. Od 32 bolesnika, 26 su bili muškarci i 6 žena. Srednja dob bolesnika bila je 59.2 ± 12,5 godina. Vrijeme Srednja Operacija je 206,4 ± 54,3 min, znači intraoperativni gubitak krvi bio je 68,2 ± 34,1 ml, prosječan broj broj 10 limfnih čvorova secirao je 2,8 ± 2,1, a prosječan broj pozitivnih br 10 limfnih čvorova bio je 0,6 ± 1,2, a incidencija No. 10 limfnog čvora metastaza bio 11,6%. Srednja postoperativni boravak u bolnici bio je 11,3 ± 1,5 dana, vrijeme za pokretnost je 1,3 ± 0,6 dana, a prvi flatus je 3,8 ± 0,6 dana. Nije bilo postoperativna deathbut postoperativnom morbiditetu je 9,4%. Tu je bio jedan slučaj s trbušne infekcije i dva slučaja s plućnom infekcijom (Tablica 1) .table 1 bolesnika obilježja i ishoda kirurškog
Varijabilni
Data
Broj
32 pregled doba , godina (srednja vrijednost ± SD) pregled, 59,2 ± 12,5 pregled Sex pregled muški pregled 26 pregled ženska pregled 6 pregled Dubina invazije pregled T2 pregled 12 Netlogu T3 pregled 20 pregled limfnih čvorova metastaze pregled N0 pregled 10 pregled N1 pregled 10 pregled N2 pregled 4
N3 pregled osam pregled BMI, kg /m2 (srednja vrijednost ± SD) pregled, 22,1 ± 3,5 pregled, operacija vrijeme, min (srednja vrijednost ± SD)
206,4 ± 54,3
gubitka krvi, ml (srednja vrijednost ± SD) pregled, 68.2 ± 34.1
broj izvađenih limfnih čvorova, broj (srednja vrijednost ± SD)
35,4 ± 9,7 pregled, broj pozitivnih limfnih čvorova, broj (srednja vrijednost ± SD)
5,9 ± 8,3 pregled, broj diseciranih slezene limfnih čvorova, broj (srednja vrijednost ± SD) pregled, 2,8 ± 2,1 pregled, broj pozitivnih slezene limfnih čvorova, broj (srednja vrijednost ± SD)
0,6 ± 1,2 pregled, postoperativni boravak u bolnici, dana (srednja vrijednost ± SD) pregled 11,3 ± 1,5 pregled, vrijeme prvog flatus, dana (srednja vrijednost ± SD)
3,8 ± 0,6 pregled, vrijeme da ambulantnih dana (srednja vrijednost ± SD)
1,3 ± 0,6 pregled, postoperativnih komplikacija, broj pregled 3 pregled trbušne infekcije, broj pregled 1 pregled plućne infekcije, broj pregled 2 pregled, Postoperativni stopa pobola,% pregled 9.4 pregled, BMI, body mass index; SD, standardna devijacija.
Anatomskih klasifikaciju slezene lobarna žila
slezene žila podijeliti u terminalnoj granu od slezene žila (slezene lobarna žila) u slezeni hilus. Izvršili smo laparoscopic slezenu očuvanje br 10 limfni čvor disekcija koristeći lijevi jednostrani pristup za svakog pacijenta. Slezene lobarna plovila svih bolesnika anatomski razvrstati i podijeliti u tri vrste [18]. Istovremeno, slezene lobarna arterija je bila podijeljena u tri vrste: slezene brodovi u slezeni hilus iz kojih proizlazi samo jedan glavni nadređeni lobarna sama plovila u slezeni kao luk pozvani jedan tip grana; slezene brodovi u slezeni hilus je došlo do dvije lobarna plovila u slezeni (jedan nadređeni i jedan lošiji) su calledthe dvije grane tip; i slezene brodovi u slezeni hilus je došlo do tri lobarna plovila u slezeni su se zvali tip tri grane (jednu vrhunsku, jedan srednji i jedan lošiji). Slezene lobarna plovila svih bolesnika anatomski klasificirani. U našoj studiji, slezene lobarna žile imao jedan lobarna brod u 4 predmeta (Slika 6), dvije lobarna plovila u 22 slučajeva (Figure7), i tri lobarna plovila u 6 slučajeva (Figure8). Slika 6 Jedan režanj slezene plovilo.
Slika 7 Dva režnja slezene plovila.
Slika 8 Three režnja slezene plovila. pregled Rasprava pregled Od Kitano i sur pregled. [19] praizvedena LADG za rano raka želuca 1994. godine, mnoge studije su izvijestili prednosti laparoskopske želuca kirurgije. Sve više i više pacijenata koji imaju rak želuca primiti laparoskopske operacije. Gohet al
. [20] praizveden LADG sa D2 limfnog čvora seciranje za uznapredovali karcinom želuca u 1997, a producirao dobre kratkoročne rezultate. Laparoskopska želučana operacije postupno proširio indikacije za surgeryfrom ranog karcinoma želuca do umjereno napredni rak želuca. Dakle, sve više i više slova izvješće o LADG sa D2 limfnih čvorova disekcija kod bolesnika s uznapredovalim nižim raka želuca. Međutim, kada su napredni proksimalni pacijenata s rakom želuca prolaze laparoscopic D2 limfnog čvora seciranje je broj 10 limfni čvor se mora očistiti. U kliničkoj praksi, laparoskopska br 10 limfni čvor disekcija znatno je teško i rizično. Kirurg mora vješto svladati težak kiruršku tehniku ​​u laparoskopske limfnog čvora seciranje za dovršetak ove operacije. Dakle, samo nekoliko izvještaja o LATG s D2 limfnog čvora seciranje bili su povezani s naprednim proksimalnog karcinoma želuca
klinički, žile u slezeni hilus su zamršen i kompliciran;. Oni su u uskom prostoru, a to mjesto je vrlo duboko. I otvorene i laparoskopske broj 10 limfni čvor disekcija, disekcija tih regionalnih limfnih čvorova je vrlo teško. U otvorenoj kirurgiji, slezena i distalni gušterača mora biti mobilizirana od retroperitoneum i broj 10 limfni čvorovi mogu biti temeljito secira. Međutim, ova operacija je traumatična i dugotrajan. Postoji opasnost od slezena šetnju ili preokrenuti nakon operacije. Ako je slezena i distalni gušterača nisu slobodni, broj 10 limfni čvorovi se teško čiste zbog neadekvatne izloženosti. U laparoskopske operacije, mi davalac imati kirurg intuitivno dodir i ekspoziciju, a mi koristimo samo laparoskopske hvatalo kliješta za vuču i razdvajanja u lokalnom području. Stoga, ne možemo intuitivno prosuditi oblik žilama ", a to je lako izazvati krvarenje zbog ozljede krvne žile. Ako kirurzi davalac imati osposobljeno laparoscopic rad iskustva, ne bi se povećati krvarenje i pretvorbu iz laparoskopije na laparotomije. Dakle, broj 10 limfni čvor disekcija je vrlo važan i težak aspekt liječenja bolesnika s uznapredovalom proksimalnog karcinoma želuca. Pregled Hyung sur pregled. [16] prvi izvijestio primjenu laparoskopska slezena očuvanje br 10 limfni čvor disekcija radikalnoj gastrektomije proksimalnog karcinoma želuca. Rezultati su pokazali da je prosječni broj prikupljenih No. 10 limfnih čvorova je bio 2,7 (1 do 5), u skupini od 15 slučajeva gornjeg raka želuca; stopa postoperativne komplikacije bio 13,3%. Okabe et al pregled. [17] Također je izvijestio da je sedam bolesnika s proksimalnog karcinoma želuca prošli laparoscopic slezenu očuvanje br 10 limfnog čvora seciranje. Prosječan broj prikupljenih br 10 limfnih čvorova bio je 2,6 ± 2,8. Oni su prošli broj 10 limfni čvor disekcija pomoću medijalni pristup. Kirurg je stajao na pravom pacijenta i probušeno na više Trocar ispod sabljast. Ne 11P, 11D i 10 limfni čvorovi su izrezani prema distalnom slezene plovila iz korijena pomoću ultrazvučnih škare. Ovaj postupak zahtijeva da je cijela prva želudac se ekstrahira, kako bi se dobilo bolje ekspozicije. Još jedna umetanje od trocars za limfni čvor disekcija u slezeni hilus je potrebno. Vjerujemo da je tečnost ovog cijelog kirurški postupak je poremećen, a utječe koncept EN-bloka resekcija za limfne čvorove s želučane uzoraka raka. Stoga, razvili smo operaciju koristeći drugačiji pristup, koji se zove laparoskopska slezena očuvanje broj 10 limfni čvor disekcija za napredno proksimalnog karcinoma želuca pomoću lijeve jednostrani pristup, kako bi se postigao efekt en-bloka resekcije. Prvo, kirurg djeluje između pacijentovih nogu, operator kamera je na pacijentovom desne strane tik uz lijevu stranu operatera, a asistent kirurga na pacijenta s desne strane. Odvajanje veće omentuma od poprečno debelo crijevo je započeo s lijeve nastavlja desno za jetre savitljivosti, a veći omentumis zatim stavljena između jetre i želuca. Najvažniji tehnika u našem procedurethat se razlikuje od drugih je povlačenjem želuca seljačinu bez rezanja distalni želudac. Kad je želudac povukao se prema gore desno je splenogastric ligament će biti u napetosti i slezene hilus i gušterače rep će biti vidljiv. U ovom postupku, pomoćnik mogu koristiti lijevu ruku hvatalo pincetu izložiti slezene hilus u području rada. Koristimo slobodan želudac za obranu od organizacija koje utječu na poslovanje vidno polje i držati tkivo slezene hilus u napetosti, ručna ekspozicija od kojih se razlikuje od prakse drugih kirurga. Ovo je jedan od najvažnijih aspekata našeg postupka. Također je važno da se na sljedeći korak u postupku u Br 10 limfnih čvorova disekcija (Figure9). Drugo, izlažući korijen lijevih gastroepiploic plovila je ključ početka br 10 limfnih čvorova seciranje. Kirurg pritišće rep gušterače, membrane iz pankreasa je odvojena na gornjem rubu repa gušterače i korijen lijevu gastroepiploic posuda je izložena. U ovom trenutku, lijeve gastroepiploic žile su prokrvljeni, stegnute sa svojim podrijetla rez. Slezene lobarna plovila u donjem polu slezene hilus izloženi postupno. Treće, kirurg secira br 10 limfne čvorove duž slezene režnja plovila iz donjeg pola slezene hilus do vrhunskog stup. U ovom postupku, kratki želučani plovila su oslobođeni, stegnute, i izrezati na njihovo porijeklo (Figure10). Kada su pomoćnici tenzije splenogastric ligament, s slezene režnja žila postupno izloženi i kratke želučani žile rezati, limfni čvorovi oko slezene režnja plovila i distalnim slezene plovila očistio. Slezene lopatice plovila na slezeni hilus izloženi kao a'book 'iz donje lijeve strane na gornjoj desnoj strani, a prikazuju pred nama. Masnim tkivima, uključujući broj 10 limfnih čvorova su en-bloka udaljen iz slezene hilus s rakom želuca (Slika 11). Četvrto, kirurg secira br 11 limfne čvorove pomoću ultrazvučnog skalpel, odvojeno po anatomskoj prostora iz korijen slezene režnja plovila do korijena do slezene plovila, koji je s lijeve na desnu stranu. Tada su stražnji želučani žile su skeletoned i izrezati na korijen koji izdaje iz prtljažnika od slezene plovila (Figure12). To je ono što zovemo kirurški postupak koristeći lijevi jednostrani pristup. Teško je izvoditi ovaj postupak koristite medijalni pristup. U našoj studiji, laparoskopska slezena očuvanje broj 10 limfni čvor disekcija je uspješno izvedena za sve pacijente bez otvorenog pretvorbe. Srednja dob bolesnika bila je 59.2 ± 12,5 godina. Vrijeme Srednja Operacija je 206,4 ± 54,3 min, srednja intraoperacijske gubitak krvi bio je 68,2 ± 34,1 ml, prosječan broj broj 10 limfnih čvorova secirao je 2,8 ± 2,1. Srednja postoperativni boravak u bolnici bio je 11,3 ± 1,5 dana, vrijeme za pokretnost je 1,3 ± 0,6 dana, a prvi flatus je 3,8 ± 0,6 dana. Slezene lobarna plovila svih pacijenata su anatomski klasificiranim i podijeliti u tri vrste. Slika 9 Želudac je izvukao prema gornjoj desnoj strani, splenogastric ligament će biti u napetosti i slezene hilus i gušterače rep će biti vidljiv.
Slika 10 Kratke želučani posude su oslobođeni, stegnute, i izrezati na njihovo podrijetlo. pregled, Slika 11 slezene režnja plovila na slezeni hilus izloženi kao a'book '. pregled, Slika 12 raščlaniti No.11 limfni čvorovi koriste ultrazvučni skalpel odvojen uz anatomski prostor od korijena od slezene režnja plovila do korijena do slezene plovila. pregled Zaključak
U zaključku, vjerujemo laparoskopska slezena očuvanje broj 10 limfni čvor disekcija za proksimalni uznapredovalim rakom želuca pomoću medijalni pristup je tehnički izvedivo. To pojednostavljuje komplicirani kirurški postupak broj 10 limfnih čvorova seciranje i dovodi do veće popularizacije i promocije.
Izjavama pregled Zahvale pregled Zahvaljujemo follow-up Ured uspostavljen Odjel želučane kirurgiju, Fujian Medicinskom fakultetu Sveučilišta bolnica unija, Fuzhou, Fujian Province, China.
autora originalne dostavljeni datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. Izvorna datoteka za Slika 1 12957_2012_1129_MOESM2_ESM.tiff autorskim 12957_2012_1129_MOESM1_ESM.tiff autora izvorne datoteke za sliku 2 12957_2012_1129_MOESM3_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke na Slici 3 12957_2012_1129_MOESM4_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke za Slika 4 izvorne datoteke 12957_2012_1129_MOESM5_ESM.tiff pisaca za lik 5 izvorna datoteka za Slika 6 12957_2012_1129_MOESM7_ESM.tiff autorskim 12957_2012_1129_MOESM6_ESM.tiff autora izvorne datoteke za Slika 7 12957_2012_1129_MOESM8_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke za Slika 8 12957_2012_1129_MOESM9_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke za sliku 9 izvorne datoteke 12957_2012_1129_MOESM10_ESM.tiff pisaca za slici 10 12957_2012_1129_MOESM11_ESM.tiff autora izvorna datoteka za slika 11 12957_2012_1129_MOESM12_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke za lik 12 suprotstavljenih interesa
autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. doprinosi
autora
WJB i HCM zamišljen studije analizirali podatke, a izrađen rukopis; ZCH pomogli preraditi rukopis kritički važne intelektualni sadržaj; LP, XJW i LJX pomogao prikupiti podatke i dizajn studiju. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Pacijent sa spontanim rupture jednjaka i istodobnom rakom želuca čiji je život spasio slučaj izvještaja i pregleda literature u Japanu
• Kompozitni pečatnjak prsten stanica /neuroendokrini karcinom želuca s metastatskim komponente neuroendokrini karcinom: bolja prognoza entitet