Die laparoskopische Milz erhalt No. 10 Lympknotendissektion für fortgeschrittene proximale Magenkrebs in der linken Ansatz: eine neue Operation procedure

laparoskopische Milz erhalt No. 10 Lympknotendissektion für fortgeschrittene proximale Magenkrebs in der linken Ansatz: ein neues Operationsverfahren
Zusammenfassung
Hintergrund
Um die Machbarkeit der laparoskopischen Milz erhalt No. 10 Lympknotendissektion in einem linksseitigen Ansatz für fortgeschrittene proximale Magenkrebs zu erkunden.
Methoden
die klinischen Daten von 32 Patienten mit fortgeschrittenem proximalen Magenkrebs, die laparoskopische Milz erhalt No. 10 Lympknotendissektion ab Juni 2010 bis Dezember 2011 unterzogen wurden.
analysiert Ergebnis einschränken laparoskopische Milz erhalt No. 10 Lympknotendissektion einen linksseitigen Ansatz wurde erfolgreich durchgeführt für alle Patienten ohne offene Umwandlung. Die mittlere Betriebszeit war 206,4 ± 54,3 Minuten, mittlere intraoperativen Blutverlust von 68,2 ± 34,1 ml betrug, die mittlere Anzahl von Nr Knoten 10 Lymphe betrug 2,8 ± 2,1 seziert, mittlere Anzahl positiver No. 10 Lymphknoten betrug 0,6 ± 1,2 und die Inzidenz von 10 Lymphknotenmetastasen Nr betrug 11,6%. Die mittlere postoperative Krankenhausaufenthalt betrug 11,3 ± 1,5 Tage. Die postoperative Morbidität betrug 9,4%, und es gab keine postoperativen Tod. Splenic lobar Schiffe aller 32 Patienten waren anatomisch klassifiziert und in drei Typen unterteilt:. 4 Patienten ein einziges lobar Schiff hatte, 22 zwei lobar Schiffe hatten und 6 hatten drei lobar Gefäße
Schlussfolgerungen
laparoskopische Milz erhalt No. 10 Lympknotendissektion für fortgeschrittene proximale Magenkrebs einen linksseitigen Ansatz ist technisch machbar. Es vereinfacht den komplizierten chirurgischen Eingriff von No. 10 Lympknotendissektion und führt zur Popularisierung und Förderung dieser Technik.
Schlüsselwörter Magentumoren Milz Erhaltung Laparoskopie Lymphknotendissektion Hintergrund
Viele Studien haben berichtet, dass Milz- Hiluslymphknoten (No. 10 Lymphknoten) Metastasen in proximal Magenkrebs ist in 9,8% bis 20,9% der Fälle nachgewiesen [1, 2]. Wenn ein Chirurg mit D2 Lymphknotendissektion für fortgeschrittene proximale Magenkrebs Gastrektomie verpflichtet, muss er No. 10 Lymphknoten sezieren [3]. In früheren Jahren, muss der Chirurg den gesamten Magen mit pancreaticosplenectomy, um die Nummer 10 und Nummer 11 Lymphknoten [4] verpflichten sich zu sezieren. Jedoch wegen der hohen Rate von Morbidität und Mortalität, hatte dieses Verfahren usedfor Magenkrebs wurden, die direkt in den Körper und Schwanz der Bauchspeicheldrüse oder der Milz eindrangen. Zur gleichen Zeit, Bauchspeicheldrüse erhalt hatte splenectomyusing No. 10 Lympknotendissektion die gleiche Rate der postoperativen Überleben und Rezidiv als pancreatosplenectomy und hatten eine niedrigere Rate von Morbidität und Mortalität. Es hat sich allmählich pancreatosplenectomy in Gastrektomie mit D2 Lymphadenektomie [5-8] ersetzt. Aufgrund der Fortschritte in der chirurgischen Konzepte, improvementsin die anatomischen Techniken und Fortschritte bei der Organretention, Milz erhalt No. 10 Lympknotendissektion hat sich mehr und mehr weit gehend unterstützt. Viele Chirurgen haben vorgeschlagen, dass es sicher und machbar ist, und dass es auch die gleiche radikale Wirkung wie Bauchspeicheldrüse erhalt Splenektomie [9-11]. Mit der Entwicklung der laparoskopischen Chirurgie
, eine Reihe von Autoren haben präsentierten ihre Erfahrungen mit der laparoskopischen Operation für Magenkrebs, aber die meisten Autoren berichteten nur auf Laparoskopie-assistierte distale Gastrektomie (LADG) mit D2 Lymphknotendissektion in distalen Magenkrebs [12-15]. No. 10 Lympknotendissektion wird in der Laparoskopie-assistierte Gastrektomie (LATG) mit D2 Lymphknotendissektion erforderlich, die Gefäße in der Milzhilus sind besonders kompliziert und komplex sind, was die Technik der Lympknotendissektion schwierig. Chirurgen, die dieses Verfahren durchführen muss, mit exquisiten chirurgischen Fähigkeiten ausgestattet werden. Es gibt nur wenige Berichte über die Anwendung von LATG mit D2 Lymphknotendissektion. Einige Autoren berichteten laparoskopische No. 10 Lympknotendissektion einen medialen Ansatz [16, 17], aber das erfordert komplexere chirurgische Fähigkeiten und das Einführen der Trokare. Das Verfahren ist allgemein nicht befördert worden ist.
In dieser Studie beschreiben wir unsere Erfahrungen der laparoskopischen Milz erhalt No. 10 Lympknotendissektion für fortgeschrittene proximale Magenkrebs und untersuchen, ob die laparoskopische Milz erhalt No. 10 Lympknotendissektion ein mit linksseitigen Ansatz ist ein innovatives und durchführbare Verfahren, das diese komplizierte Operation vereinfachen kann.
Methoden
Patienten
die Arbeitsgruppe von der Abteilung für Magen-Chirurgie, Affiliated Union Hospital von Fujian Medical University von 32 Patienten bestand aus Juni 2010 bis Dezember 2011 laparoskopische Milz erhalt No. 10 Lympknotendissektion einen linksseitigen Ansatz wurde für alle Patienten erfolgreich durchgeführt. In dieser Studie war der Chirurg (HuangChangming) durchgeführt mehr als 500 Fälle von Laparoskopie-assistierte Gastrektomie (LAG) mit D2 Lymphknotendissektion bei Magenkrebs, bevor dieses Verfahren ausführen zu starten.
Alle Probanden präoperativ Magenkrebs zu haben, wurden bestätigt durch Analysen von endoskopische Biopsie-Proben. Die präoperative Bildgebung Studien regelmäßig endoskopische Untersuchung durchgeführt wurden folgende, Computertomographie (CT), Ultraschall (US) des Bauches und endoskopische USA. Patienten mit T4 Magenkrebs präoperativ nach dem japanischen Klassifikation von Magenkarzinom (JCGC) [4] wurden von dieser Studie ausgeschlossen. Die Patienten mit der Erweiterung und Integration von No. 10 Lymphknoten wurden keine Kandidaten für eine Operation in Betracht gezogen. Die intraoperative diagnostische Laparoskopie, die eine vollständige Untersuchung der Bauchhöhle und Leber enthalten, wurde auch bei allen Patienten durchgeführt ,. Wir erklärten, das chirurgische Verfahren, die den potenziellen Patienten, einschließlich der Vorteile und Risiken, und erhalten informierte Zustimmung vor dem Eingriff. Eine schriftliche Einverständniserklärung wurde von den Patienten für die Veröffentlichung dieses Berichts und aller begleitenden Bilder erhalten. Chirurgische Technik
Der Patient in der umgekehrten Trendelenburg Position gebracht wird mit Kopf etwa 15 bis 20 Grad erhöht, und die linke Seite gekippt zu 20 bis 30 Grad. Ein erster 10-mm-Trokar für ein Laparoskop wird unterhalb des Nabels eingeführt. Ein weiterer 12-mm-Trokar wird in der linken preaxillary Linie 2 cm unterhalb des Rippenrandes als Haupt Hand Port eingeführt. Ein 5-mm-Trokar wird dann in der linken Medioklavikularlinie 2 cm oberhalb des Nabels als Zubehör-Port eingesteckt, und eine 5-mm-Trokar wird an der Gegenseite der Website platziert. Ein 5-mm-Trokar ist in der rechten preaxillary Linie 2 cm unter dem Rippenbogen für die Belichtung (Abbildung 1) eingesetzt. Der Chirurg steht zwischen den Beinen des Patienten, der Assistent und der Kameramann sind beide auf der rechten Seite des Patienten. Nach der linken gastro-Schiffe teilen, zieht der Assistent den Körper des Magens nach oben rechts auf und strafft die splenogastric Band, drückt der Chirurg sanft den Schwanz der Bauchspeicheldrüse in Richtung der unteren linken Seite, und die Milzhilus sichtbar werden. Der Chirurg öffnet den pankreatischen Umschlag, trennt die Membran des Körpers und der Schwanz der Bauchspeicheldrüse durch Ultraschallskalpell die posterior Bauchspeicheldrüse Raum am oberen Rand des Pankreas zu erreichen und zeigt das Ende der Milzgefäße. Der Assistent zieht das lymphatische Fettgewebes an der Oberfläche des Lappens Milzgefäße, dann öffnet der Chirurg die splenocolic Bänder nahe dem Ende des Schwanzes der Bauchspeicheldrüse, die linken gastro Gefäße sind vaskularisierten und gespannt mit seinen Ursprung geschnitten. Die Milz- unteren Pol Schiffe Ausgabe von den Endäste der Milzgefäße vor der Wurzel der linken gastro-Schiffe bei einigen Patienten. Der Chirurg sollte die linke A. gastroepiploica über diese Schiffe, um Ischämie der unteren Pol der Milz (Abbildung 2) schneiden zu vermeiden. Abbildung 1 Trokar Website.
Abbildung 2 Die linken gastro-Schiffe an ihrem Ursprung vaskularisiert.
No. 10 Lympknotendissektion: der Assistent streckt den Fundus und Körper des Magens in Richtung des oberen rechten und hält das Gewebe des Milzhilus unter Spannung. Je größer omentumis dann zwischen der Leber und dem Magen angeordnet. Der Chirurg drückt den Körper und Schwanz der Bauchspeicheldrüse die Milzhilus zu belichten. Zu dieser Zeit zieht der Assistent sanft das lymphatische Fettgewebe an der Oberfläche der Zweige der Milzgefäße und hält es unter Spannung. Die nicht-funktionalen Gesicht des Ultraschall-Skalpell des Chirurgen schließt die Oberfläche der Endäste der Milzgefäße. Ausgehend von der Wurzel der linken gastro-Schiffe, seziert der Chirurg sorgfältig das lymphatische Fettgewebe in der Milzhilus von der linken unteren Seite zu der oberen rechten Seite. Im Prozess der Präparation vier bis sechs Zweige der kurzen Magen Schiffen, die Ausgabe von den Milz- lobar Schiffe skelettiert und an ihren Wurzeln geteilt. Schneiden Sie die letzte der kurzen Magengefässe sollten aus der Milz appropriatelyfar entfernt sein. Dies kann durch die Verletzung der oberen Pol der Milzgefäße (Figures3,4) verursachte eine Blutung oder Ischämie der Milz zu vermeiden. Nach diesem Verfahren stellt der Assistent die Trennung der gastro-Bänder zwischen der Leber und dem Magen und zieht kontinuierlich den Fundus und Körper des Magens in Richtung der oberen rechten Seite. Der Chirurg drückt die Bauchspeicheldrüse und macht den Stamm der Milzgefäße, die in der hinteren Bauchspeicheldrüse Raum befinden. Der Assistent zieht das lymphatische Fettgewebe up, die sich von der Oberfläche der Milzgefäße getrennt ist. Der Chirurg seziert das lymphatische Fettgewebe um die Milzgefäße ein Ultraschallskalpell mit dem anatomischen Raum zu trennen von links nach rechts. posterior Dann Magengefässe sind skelettiert und an der Wurzel abgeschnitten, wo sie aus dem Stamm der Milzgefäße (Abbildung 5) ausstellen. Abbildung 3 Fettgewebe einschließlich No. 10 Lymphknoten sind en-bloc von der Milzhilus entfernt (anterior).
4 Fettgewebe einschließlich No. 10 Lymphknoten sind en-bloc vom Milzhilus (posterior) entfernt.
5 Fettgewebe einschließlich No. 11 Lymphknoten sind en-bloc von den Milzgefäße entfernt.
Ergebnisse Chirurgische Ergebnis und postoperativen Verlauf
laparoskopische Milz erhalt No. 10 Lympknotendissektion einen linksseitigen Ansatz wurde ohne offene Umwandlung für alle Patienten erfolgreich durchgeführt. Keiner der Patienten benötigt Splenektomie wegen Gefäß- oder Milz Verletzungen. Von den 32 Patienten waren 26 Männer und 6 Frauen. Das mittlere Alter der Patienten betrug 59,2 ± 12,5 Jahre. Die mittlere Betriebszeit war 206,4 ± 54,3 min, mittlere intraoperativen Blutverlust wurde von 68,2 ± 34,1 ml, die mittlere Anzahl der Nr Knoten 10 Lymphe wurde seziert 2,8 ± 2,1, die mittlere Anzahl der positiven No. 10 Lymphknoten betrug 0,6 ± 1,2, und die Häufigkeit von No. 10 Lymphknotenmetastase war 11,6%. Die mittlere postoperative Krankenhausaufenthalt betrug 11,3 ± 1,5 Tage, die Zeit, um Gehfähigkeit 1,3 ± 0,6 Tage war, und der erste Flatus betrug 3,8 ± 0,6 Tage. Es gab keine postoperativen deathbut der postoperativen Morbidität lag bei 9,4%. Es gab einen Fall mit Bauch Infektion und zwei Fälle mit Lungeninfektion (Tabelle 1) .Tabelle 1 Patientencharakteristika und chirurgische Ergebnisse
Variable
Daten
Anzahl
32
Alter (Mittelwert ± SD), Jahre
59,2 ± 12,5
Sex
männlich
26
weiblich
6 Tiefe der Invasion
T2
12
T3
20
Lymphknotenmetastase
N0 10
N1 10
N2
4 N3
8 BMI, kg /m2 (Mittelwert ± SD)
22,1 ± 3,5
Betriebszeit, Minuten (Mittelwert ± SD)
206,4 ± 54,3
Blutverlust, ml (Mittelwert ± SD)
68,2 ± 34,1
Anzahl der sezierten Lymphknoten, Nummer (Mittelwert ± SD)
35,4 ± 9,7
Anzahl der positiven Lymphknoten, Zahl (Mittelwert ± SD)
5,9 ± 8,3
Anzahl der Milz- Lymphe seziert Knoten, Nummer (Mittelwert ± SD)
2,8 ± 2,1
Anzahl der positiven Milzlymphknoten, Zahl (Mittelwert ± SD)
0,6 ± 1,2
postoperativen Krankenhausaufenthalt, Tage (Mittelwert ± SD)
11,3 ± 1,5
die Zeit bis zum ersten Flatus, Tage (Mittelwert ± SD)
3,8 ± 0,6
Die Zeit bis Gehfähigkeit, Tage (Mittelwert ± SD)
1,3 ± 0,6
Postoperative Komplikationen, Anzahl
3
Leibsinfektion Zahl
1 Lungeninfektion, die Zahl 2
postoperative Morbidität,%
9,4
BMI, Body Mass Index; SD, Standardabweichung.
Anatomische Klassifizierung von Milz- lobar Gefäße
Milzgefäße teilen sich in der Endast der Milzgefäße (splenic lobar Gefäße) in der Milzhilus. Wir führten laparoskopische Milz erhalt No. 10 Lympknotendissektion für jeden Patienten einen linksseitigen Ansatz. Splenic lobar Schiffe aller Patienten wurden anatomisch klassifiziert und in drei Typen unterteilt [18]. Gleichzeitig wurde die Milz lobar Arterie in drei Typen unterteilt: die Milzgefäße im Milzhilus, die nur einen höheren Oberen lobar Schiff zu steigen geben allein in die Milz wie ein Bogen einzigen Zweig Typ genannt wurden; die Milzgefäße im Milzhilus, die zu zwei lobar Gefäße in die Milz geben (eine obere und eine inferior) wurden zwei Zweige Typ calledthe; und die Milzgefäße im Milzhilus, die zu drei lobar Gefäße in die Milz geben wurden die drei Zweige Typ (ein Vorgesetzter, ein mittleres und ein inferior) genannt. Die Milz- lobar Schiffe aller Patienten wurden anatomisch eingestuft. In unserer Studie hatten die Milz- lobar Gefäße ein einziges lobar Schiff in 4 Fällen (Abbildung 6), zwei lobar Schiffe in 22 Fällen (Abbildung 7), und drei lobar Gefäße in 6 Fällen (Abbildung 8). 6 Eine einzelne Lappen splenic Gefäß.
Abbildung 7 Zwei Milzgefäße Lappens.
Abbildung 8 Drei Milzgefäße Lappens.
Diskussion
Seit Kitano et al
. [19] durchgeführt, erste LADG für Magenfrühkarzinomen im Jahr 1994 haben viele Studien die Vorteile der laparoskopischen Magen-Operation berichtet. Immer mehr Patienten, die Magenkrebs haben erhalten laparoskopischen Chirurgie. Gohet al
. [20] durchgeführt, erste LADG mit D2 Lymphknotendissektion für fortgeschrittenem Magenkrebs im Jahr 1997 und produziert gute kurzfristige Ergebnisse. Die laparoskopische Magen-Operation nach und nach die Indikationen für surgeryfrom frühen Magenkrebs mäßig fortgeschrittenem Magenkrebs erweitert. Daher berichten immer mehr Briefe über LADG mit Lymphadenektomie D2 Lymphe bei Patienten mit fortgeschrittenem unteren Magenkrebs. Wenn jedoch die erweiterten proximalen Magenkrebs-Patienten laparoskopische D2 Lympknotendissektion unterziehen, muß der No. 10 Lymphknoten gereinigt werden. In der klinischen Praxis ist die laparoskopische No. 10 Lympknotendissektion sehr schwierig und riskant. Ein Chirurg muss geschickt eine schwierige chirurgische Technik in der laparoskopischen Lymphadenektomie beherrschen diesen Vorgang abzuschließen. Deshalb sind nur wenige Berichte über LATG mit D2 Lymphknotendissektion wurden mit fortgeschrittenen proximalen Magenkrebs assoziiert
Klinisch Gefäße im Milzhilus sind kompliziert und kompliziert;. Sie sind in einem engen Raum und dieser Ort ist sehr tief. Beide offenen und laparoskopischen No. 10 Lympknotendissektion, Zergliederung dieser regionalen Lymphknoten, ist ziemlich schwierig. In der offenen Chirurgie, die Milz und distale Bauchspeicheldrüse muss aus dem Retroperitoneum und No. 10 Lymphknoten seziert werden kann gründlich mobilisiert werden. Jedoch ist diese Operation traumatischen und zeitraubend. Es besteht die Gefahr der Wanderung Milz oder Rückwärts nach der Operation. Wenn die Milz und distale Bauchspeicheldrüse nicht frei sind, No. 10 Lymphknoten sind schwierig wegen unzureichender Belichtung zu reinigen. Bei der laparoskopischen Chirurgie, wir donot die intuitive Touch und Belichtung des Chirurgen haben, und wir nur laparoskopischen Greifzange für Traktion und Trennung in der Umgebung nutzen. Deshalb können wir nicht intuitiv die Form des Schiffs zu beurteilen, und es ist einfach, weil der Gefäßverletzung zu verursachen Blutungen. Wenn Chirurgen qualifizierte Erfahrung laparoskopische Operation donot haben, gäbe es Blutungen und Umwandlung von Laparoskopie Laparotomie erhöht werden. Daher ist die Nummer 10 Lympknotendissektion eine sehr wichtige und schwierige Aspekt der Behandlung von Patienten mit fortgeschrittenem proximalen Magenkrebs.
Hyung et al
. [16] erstmals über die Anwendung der laparoskopischen Milz erhalt No. 10 Lympknotendissektion an den Rest Gastrektomie der proximalen Magenkrebs. Die Ergebnisse zeigten, dass die durchschnittliche Anzahl der abgerufenen No. 10 Lymphknoten in einer Gruppe von 15 Fällen der oberen Magenkrebs 2,7 (1 bis 5) ist; die Rate der postoperativen Komplikationen betrug 13,3%. Okabe et al
. [17] berichteten auch, dass sieben Patienten mit proximalen Magenkrebs laparoskopische Milz erhalt No. 10 Lympknotendissektion unterzog. Die durchschnittliche Anzahl der abgerufenen No. 10 Lymphknoten betrug 2,6 ± 2,8. Sie unterzog sich Lymphadenektomie No. 10 Lymphe einen medialen Ansatz. Der Chirurg stand auf das Recht des Patienten und punktiert einen Trokar unter dem xiphoid. Nr 11p, 11d und 10 Lymphknoten wurden in Richtung der distalen Milzgefäße von der Wurzel unter Verwendung von Ultraschallscheren seziert. Dieses Verfahren erfordert, dass der gesamte Magen zunächst extrahiert, um eine bessere Belichtung zu geben. Ein weiteres Einsetzen der Trokare für die Lympknotendissektion im Milzhilus notwendig. Wir glauben, dass die Beherrschung der gesamten chirurgischen Eingriff gestört ist und das Konzept der en-bloc-Resektion für die Lymphknoten mit Magenkrebs Proben betroffen ist. Daher entwickelten wir ein chirurgisches Verfahren, einen anderen Ansatz, die laparoskopische Milz erhalt No. 10 Lympknotendissektion für fortgeschrittene proximale Magenkrebs mit einem linksseitigen Ansatz genannt wird, um die Wirkung der en-bloc-Resektion zu erreichen. Zunächst arbeitet der Chirurg zwischen den Beinen des Patienten, eine Kameraführung ist auf der rechten Seite des Patienten direkt neben der linken Seite des Operators und ein Assistenzarzt ist auf der rechten Seite des Patienten. Trennung des Omentum majus aus dem Colon transversum wird von links gestartet und weiter nach rechts auf die Flexur und desto größer omentumis dann zwischen der Leber und dem Magen angeordnet. Die wichtigste Technik in unserem procedurethat unterscheidet sich von anderen ist der Magen durch den Assistenten nach oben ziehen, ohne den distalen Magen zu schneiden. Wenn der Magen nach oben in Richtung der oberen rechten Ecke gezogen wird, wird das splenogastric Band in der Spannung, und die Milzhilus und Pankreasschwanz sichtbar. In diesem Verfahren kann der Assistent eine linke Hand Greifzange verwenden, um die Milzhilus im Operationsfeld zu belichten. Wir verwenden die freie Magen, um die Organisation zu beeinflussen den Betrieb Sichtfeld abzuwehren und das Gewebe des Milzhilus in Spannung zu halten, die manuelle Belichtung von denen unterscheidet sich von der Praxis anderer Chirurgen. Dies ist einer der wichtigsten Aspekte unseres Verfahrens. Es ist auch wichtig, zu dem nächsten Schritt in dem Verfahren in der No. 10 Lympknotendissektion (Abbildung 9) zu erhalten. Zweitens ist die Wurzel der linken gastro Gefäße Belichtungs ist der Schlüssel zu Beginn der No. 10 Lympknotendissektion. Der Chirurg drückt den Schwanz der Bauchspeicheldrüse, Bauchspeicheldrüsen Membran an der oberen Kante des Schwanzes der Bauchspeicheldrüse und der Wurzel der linken gastro Gefäßen getrennt ist freigelegt. An diesem Punkt sind die linken gastro-Schiffe gefäß geklemmt mit ihrem Ursprung Schnitt. Die Milz- lobar Gefäße im unteren Pol der Milzhilus werden nach und nach freigelegt. Drittens seziert der Chirurg die No. 10 Lymphknoten entlang der Milz- Lappens Gefäße aus dem unteren Pol der Milzhilus an den oberen Pol. In diesem Verfahren werden die kurzen Magengefässe befreit, eingespannt ist, und schneiden Sie an ihrem Ursprung (Abbildung 10). Wenn der Assistent Spannungen der splenogastric Band, mit den Milz- Lappens Gefäße allmählich ausgesetzt und die kurzen Magengefässe geschnitten, werden die Lymphknoten um die Milz- Lappens Gefäße und distalen Milzgefäße gereinigt. Die splenic Lappens Gefäße an der Milzhilus werden wie a'book 'von der linken unteren Seite zu der oberen rechten Seite und angezeigt vor uns ausgesetzt. Die Fettgewebe einschließlich No. 10 Lymphknoten sind en-bloc vom Milzhilus mit Magenkrebs entfernt (Abbildung 11). Viertens seziert der Chirurg die No. 11 Lymphknoten ein Ultraschall-Skalpell entlang der anatomischen Raum von der Wurzel der splenic Lappens Gefäße der Wurzel zu den Milzgefäße getrennt sind, die sich von der linken zur rechten Seite. Dann werden die hinteren Magengefässe sind skelettiert und an der Wurzel geschnitten, die aus dem Stamm der Milzgefäße ausgibt (Abbildung 12). Dies ist, was wir den chirurgischen Eingriff mit einem linksseitigen Ansatz nennen. Es ist schwierig, dieses Verfahren mit einem medialen Ansatz durchzuführen. In unserer Studie wurde die laparoskopische Milz erhalt No. 10 Lympknotendissektion für alle Patienten ohne offene Umwandlung erfolgreich durchgeführt. Das mittlere Alter der Patienten betrug 59,2 ± 12,5 Jahre. Die mittlere Betriebszeit war 206,4 ± 54,3 min, die mittlere intraoperative Blutverlust 68,2 ± 34,1 ml betrug, die mittlere Anzahl der Knoten No. 10 Lymphe seziert betrug 2,8 ± 2,1. Die mittlere postoperative Krankenhausaufenthalt betrug 11,3 ± 1,5 Tage, die Zeit, um Gehfähigkeit 1,3 ± 0,6 Tage war und erste Flatus betrug 3,8 ± 0,6 Tage. Splenic lobar Schiffe aller Patienten waren anatomisch klassifiziert und in drei Typen unterteilt. Abbildung 9 wird der Magen nach oben rechts nach oben gezogen, wird das splenogastric Band in der Spannung, und die Milzhilus und Pankreasschwanz sichtbar.
Abbildung 10 Die kurzen Magengefässe sind befreit, eingespannt ist, und an ihrem Ursprung schneiden.
11 Lobus Splenicus Gefäße an der Milzhilus sind wie a'book 'ausgesetzt.
12 Dissect die No.11 Lymphknoten ein Ultraschall-Skalpell entlang der anatomischen Raum von der Wurzel der splenic Lappens Gefäße der Wurzel zu den Milzgefäße getrennt werden.
Fazit
Abschließend glauben wir laparoskopische Milz erhalt No. 10 Lympknotendissektion für proximalen fortgeschrittenem Magenkrebs einen medialen Ansatz technisch machbar ist. Es vereinfacht den komplizierten chirurgischen Eingriff von No. 10 Lympknotendissektion und führt zu einer größeren Popularisierung und Förderung.
Erklärungen
Danksagung
Wir haben das Follow-up-Büro von der Abteilung für Magen-Chirurgie etabliert danken, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou, Provinz Fujian, China.
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