Laparoskopinė blužnis konservavimo Nr 10 limfmazgių skrodimo Išplėstinė proksimalinės skrandžio vėžio paliko požiūrio: nauja operacija procedūra

Laparoskopinė blužnis konservavimo Nr 10 limfmazgių skrodimo Išplėstinė proksimalinės skrandžio vėžio kairėje požiūrio: nauja operacija procedūra
tezės
Background
Tirti laparoskopinės blužnis konservavimo Nr 10 limfmazgių skrodimo įgyvendinamumą iš kairės pusės požiūris pažangių proksimalinės skrandžio vėžio.
metodai
klinikinių duomenų apie 32 pacientų, sergančių progresavusia proksimalinės skrandžio vėžiu, kuriems buvo atlikta laparoskopinė blužnis konservavimo Nr 10 limfmazgių skrodimo nuo 2010 birželio iki 2011 m buvo analizuojami.
rezultatai
Laparoskopinė blužnis konservavimo Nr 10 limfmazgių skrodimo naudojant kairįjį vienpusis požiūris buvo sėkmingai atlikta visiems pacientams be atviros konvertavimo. Vidutinis veikimo laikas buvo 206.4 ± 54,3 min, vidutinis intraoperacinis kraujo netekimas buvo 68,2 ± 34,1 ml reiškia išpjaustytų skaičius No. 10 limfmazgių buvo 2,8 ± 2,1, reiškia skaičių teigiamų Nr 10 limfmazgių buvo 0,6 ± 1,2, o dažnis Nr 10 limfmazgių metastazių buvo 11,6%. Vidutinė pooperacinis buvimo ligoninėje buvo 11,3 ± 1,5 dienas. Pooperacinis sergamumas buvo 9,4%, o ten buvo ne pooperacinis mirtis. Blužnies Dalinės laivai visų 32 pacientų buvo anatomiškai skelbimą ir skirstomi į tris tipus:. 4 pacientai turėjo vieną Dalinės laivą, 22 turėjo du Dalinės laivus ir 6 turėjo tris Dalinės laivus
Išvados
Laparoskopinė blužnis konservavimo No. 10 limfmazgių skrodimo Išplėstinė proksimalinės skrandžio vėžio naudojant kairįjį vienpusis požiūris yra techniškai įmanoma. Tai supaprastina sudėtingą chirurginę procedūrą Nr 10 limfmazgių skrodimo ir veda prie populiarinimo ir skatinimo šią techniką.
Raktiniai žodžiai
Skrandžio navikai Blužnis išsaugojimą Laparoskopija limfmazgių skrodimo fone
Daugelis tyrimų, pranešė, kad blužnies hilar limfinių mazgų (Nr 10 limfiniai mazgai) metastazių proksimalinės skrandžio vėžys yra aptikta 9,8% iki 20,9% atvejų [1, 2]. Kai chirurgas įsipareigoja visą pašalintas skrandis su D2 limfmazgių skrodimo pažangiosios proksimalinės skrandžio vėžiu, jis turi perpjauti Nr 10 limfmazgiai [3]. Ankstesniais metais, chirurgas privalo įsipareigoti visą pašalintas skrandis su pancreaticosplenectomy siekiant perpjauti Nr 10 ir Nr 11 limfmazgiai [4]. Tačiau dėl to, kad dideliu greičiu sergamumo ir mirtingumo, ši procedūra buvo usedfor skrandžio vėžys, kuris tiesiogiai įsiveržė į kūną ir uodegą kasos ar blužnis. Tuo pačiu metu, kasos konservavimo splenectomyusing Nr 10 limfmazgių skrodimo turėjo tą patį tarifą pooperacinės išlikimo ir pasikartojimo, kaip pancreatosplenectomy ir turėjo mažesnį tarifą sergamumo ir mirtingumo. Ji palaipsniui pakeis pancreatosplenectomy viso pašalintas skrandis su D2 limfmazgių skrodimo [5-8]. Tačiau dėl pažangos chirurginių koncepcijų, improvementsin anatominius metodus ir organų išsaugojimo pažanga, blužnis konservavimo Nr 10 limfmazgių skrodimo buvo daugiau ir plačiau palaikoma. Daugelis chirurgai teigė, kad jis yra saugus ir įmanoma, ir kad ji taip pat turi tą pačią radikalų poveikį kaip kasos konservavimo splenektomijos [9-11].
Su laparoskopinės chirurgijos plėtra, autorių skaičius pateikė savo patirtimi su laparoskopines chirurgija skrandžio vėžio, tačiau dauguma autorių pranešė tik laparoskopija-padeda distalinio pašalintas skrandis (LADG) su D2 limfmazgių skrodimo metu distalinės skrandžio vėžio [12-15]. Nr 10 limfmazgių skrodimo reikia viso laparoskopija-padeda pašalintas skrandis (LATG) su D2 limfmazgių skrodimo; Į blužnies hilum laivai yra ypač sudėtingas ir sudėtingas, todėl limfmazgių skrodimo technika sunku. Chirurgai, kurie atlieka šią procedūrą, turi būti įrengtos restorano chirurginių įgūdžių. Yra tik keli pranešimai apie LATG taikymo su D2 limfmazgių skrodimo. Kai kurie autoriai pranešė laparoskopinė Nr 10 limfmazgių skrodimo naudojant vidurinę požiūrį [16, 17], tačiau tai reikalauja daugiau sudėtingų chirurginių įgūdžių ir daugiau įterpimas troakarų. Ši procedūra nebuvo plačiai skatinamas.
Šiame tyrime mes aprašome mūsų patirtį laparoskopinės blužnies konservavimo Nr 10 limfmazgių skrodimo Išplėstinė proksimalinės skrandžio vėžio ir ištirti, ar laparoskopinės blužnis konservavimo Nr 10 limfmazgių skrodimo naudojant kairėje vienpusis požiūris yra novatoriškas ir įmanoma procedūra, kuri gali supaprastinti šį sudėtingą operaciją.
metodai
pacientų Viesbutis The tyrimas grupę sudarė 32 pacientai nuo skrandžio operacijos departamento filialas Sąjungos ligoninės Fujian medicinos universiteto nuo 2010 birželio 2011 gruodžio Laparoskopinė blužnis konservavimo Nr 10 limfmazgių skrodimo naudojant kairįjį vienpusis požiūris buvo sėkmingai atlikta visiems pacientams. Šiame tyrime, chirurgas (HuangChangming) buvo atlikta daugiau nei 500 atvejų, laparoskopija-padeda pašalintas skrandis (VVG) su D2 limfmazgių skrodimo skrandžio vėžiu, prieš pradėdami atlikti šią procedūrą.
Visi tiriamieji buvo prieš operaciją patvirtino, kad skrandžio vėžys iki analizės endoskopinių biopsijos. Iki operacijos vaizdo tyrimai buvo reguliariai atliekama po endoskopinio tyrimo, kompiuterinės tomografijos (KT) skenavimas, echoskopija (JAV) nuo pilvo ir endoskopinės JAV. Pacientai, turintys T4 skrandžio vėžiu prieš operaciją pagal Japonijos klasifikaciją skrandžio karcinoma (JCGC) [4], buvo išbraukti iš šiame tyrime. Pacientai, sergantys plėtros ir integracijos Nr 10 limfmazgių nebuvo laikomi kandidatai operacijos. Intraoperacinį diagnostikos laparoskopija, kurioje dalyvavo pilną patikrinimą pilvaplėvės ertmę ir plaučių ligomis, taip pat buvo atliekami visiems pacientams ,. Mes paaiškino chirurginės procedūros būsimiems pacientams, įskaitant jos naudą ir riziką ir gauti informuotą sutikimą prieš procedūrą. Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paciento paskelbti šią ataskaitą bei juos lydinčių vaizdų.
Chirurginė technika Viesbutis The pacientas yra pateikiami atvirkštine trendelenburg padėtyje su galva padidėjusi maždaug nuo 15 iki 20 laipsnių, o pakreipus kairiuoju kraštu sudaro apie nuo 20 iki 30 laipsnių. Vienas pradinis 10 mm Trocar už laparoscope įterpiamas žemiau bambos. Kitas 12 mm Trocar įvesta kairėje preaxillary linijos 2 cm žemiau šonkaulių atsargos pagrindinis rankų uostą. Per 5 mm Trocar tada įdedamas į kairę midclavicular linijos 2 cm virš bambos, kaip aksesuaras uosto ir 5 mm Trocar dedamas priešingos svetainėje. Per 5 mm Trocar įdėta teisinga preaxillary linijos 2 cm žemiau šonkaulių marža ekspoziciją (1 pav). Chirurgas stovi tarp paciento kojų, padėjėjas ir fotoaparatas operatorius yra tiek paciento dešinėje pusėje. Po dalijant kairės gastroepiploic laivus, asistentas išsitraukia iki skrandžio link viršutiniame dešiniajame kūną ir kalbos laikų į splenogastric raiščių, chirurgas švelniai paspaudžia kasos link apatiniame kairiajame uodegą, o blužnies hilum taps matomas. Chirurgas atidaro kasos paketas, atskiria kūno ir uodegos kasos membraną ultragarsiniu skalpeliu, kad pasiektų užpakalinės kasos erdvę aukščiausios sienos kasos ir atskleidžia blužnies laivų galą. Asistentas išsitraukia iki limfinę riebalinį audinį ant skilties blužnies laivų paviršiaus, tada chirurgas atveria splenocolic raiščius šalia į kasos uodegos galo, kairėje gastroepiploic laivai yra vascularized ir prispaustas su kilmės supjaustyti. Blužnies mažesnis polių laivai klausimas iš terminalo šakų blužnies laivų Prieš liko gastroepiploic laivų kai kuriems pacientams šaknis. Chirurgas turėtų sumažinti kairįjį gastroepiploic arteriją virš šių laivų, kad būtų išvengta išemiją apatinio poliaus blužnies (Figure2). 1 pav Trocar svetainė.
2 liko gastroepiploic laivai pav yra vascularized savo kilmę.
Nr 10 limfmazgių skrodimo: asistentas driekiasi dugno ir kūno skrandžio link viršutiniame dešiniajame kampe ir saugo, kad blužnies hilum, esant elemento įtampai audinį. Kuo didesnis omentumis po to įdedami tarp kepenų ir skrandžio. Chirurgas presai kūną ir uodegą kasos atskleisti blužnies hilum. Šiuo metu asistentas švelniai traukia limfinę riebalinį audinį ties blužnies laivų šakų paviršiaus ir saugo ją pagal įtampą. Chirurgas "ultragarsinis skalpelis anketa nefunkcionalus veido uždaro terminalo šakų blužnies laivų paviršių. Pradedant nuo kairės gastroepiploic laivų šaknis, chirurgas atsargiai dissects limfos riebalinį audinį į blužnies hilum iš apatinės kairės į viršutiniame dešiniajame šone. Atsižvelgiant į skrodimo procesas, nuo keturių iki šešių filialai trumpų skrandžio laivų, kurios leidžia iš blužnies Dalinės laivų skeletoned ir padalintas į jų šaknis. Pjovimo paskutinis iš trumpų skrandžio laivų turėtų būti appropriatelyfar nuo blužnies. Tai gali išvengti kraujavimas ar išemija blužnies sukelia žalą viršutinę polis blužnies laivams (Figures3,4). Po šios procedūros, padėjėjas kelia iš gastrosplenic raiščių tarp kepenų ir skrandžio atskyrimą ir nuolat išsitraukia iki dugno ir kūno skrandžio link viršutiniame dešiniajame kampe. Chirurgas presai kasą ir atskleidžia iš blužnies laivų, esančių užpakalinės kasos erdvėje kamieno. Asistentas išsitraukia iki limfinę riebalinį audinį, kuris yra atskirtas nuo blužnies laivų paviršiaus. Chirurgas dissects limfos riebalinį audinį aplink blužnies laivų, naudojant ultragarsinį skalpelį atskirti anatominę erdvę iš kairės į dešinę. Tada užpakalinės skrandžio laivai yra skeletoned ir supjaustyti šaknis, kur jie išduoti nuo blužnies laivams (Figure5) kamieno. 3 pav riebalų audiniuose, įskaitant Nr 10 limfmazgių yra lt-bloko pašalintas iš blužnies hilum (priekinės).
pav 4 riebalinius audinius, įskaitant Nr 10 limfmazgių yra lt-bloko pašalintas iš blužnies hilum (sėdmenis).
5 pav Riebalų audiniai, įskaitant Nr 11 limfmazgių yra lt-bloko pašalintas iš blužnies laivams.
rezultatai
chirurgijos rezultatas ir pooperacinis Žinoma
Laparoskopinė blužnies konservavimo Nr 10 limfmazgių skrodimo naudojant kairįjį vienpusis požiūris buvo sėkmingai atlikta visiems pacientams be atviros konvertavimo. Nė vienas iš pacientų reikia splenektomijos dėl kraujagyslių ar blužnies traumos. Iš 32 pacientų, 26 buvo vyrai ir 6 moterys. Vidutinis pacientų amžius buvo 59,2 ± 12,5 metų. Vidutinis veikimo laikas buvo 206,4 ± 54,3 min reiškia intraoperacinį kraujo netekimas buvo 68,2 ± 34,1 ml buvo vidutinis skaičius Nr.10 limfmazgių išpjaustytų 2,8 ± 2,1, vidutinis skaičius teigiamų Nr 10 limfmazgių buvo 0,6 ± 1,2, ir Nr 10 limfmazgių metastazių dažnis buvo 11,6%. Vidutinė pooperacinis buvimo ligoninėje buvo 11,3 ± 1,5 dienos, laikas vaikščioti buvo 1,3 ± 0,6 dienos, o pirmasis Vėjo gūsiai buvo 3,8 ± 0,6 dienos. Nebuvo pooperacinis deathbut pooperaciniu sergamumo rodiklis buvo 9,4%. Buvo vienas atvejis, pilvo infekcijos ir du atvejai, sergančių plaučių infekcijos (1 lentelė) .table 1 pacientui charakteristikos ir chirurginiai rezultatų
Kintamojo
duomenys
Taškų
32
Amžius , metų (vidurkis ± SN)
59,2 12,5
± Lytis
vyrai
26
Moteris
6
Gylis invazija
T2
12
T3
20
Limfmazgių metastazės
N0
10
N1
10
N2
4
N3
8
KMI, kg /m2 (vidurkis ± SN)
22,1 3,5
± operacijos metu min (vidurkis ± SN)
206,4 54,3
± kraujo netekimą, ml (vidurkis ± SN)
68,2 ± 34,1
Taškų išpjaustytų limfmazgių skaičius (vidurkis ± SN)
35,4 ± 9,7
Taškų limfmazgių skaičius (vidurkis ± SN)
5.9 ± 8.3
Taškų išpjaustytų blužnies limfmazgius, skaičius (vidurkis ± SN)
2,8 ± 2,1
skaičius teigiamų blužnies limfmazgių skaičius (vidurkis ± SN)
0,6 1,2
Pooperacinis buvimo ligoninėje, dienos (vidurkis ± SN)
± 11,3 ± 1,5
laiko iki pirmo Vėjo gūsiai, dienų (vidurkis ± SN)
3.8 ± 0,6
laiko vaikščioti, dienų (vidurkis ± SN)
1,3 ± 0,6
pooperacinės komplikacijos, skaičius
3
pilvo infekcija, skaičius
1
plaučių infekcija, skaičius
2
Pooperacinis sergamumas,%
9,4
KMI, kūno masės indeksas; SD standartinis nuokrypis.
Anatominių klasifikaciją blužnies Dalinės laivų
blužnies laivų padalinti į terminalo šakos iš blužnies laivams (blužnies Dalinės laivai), į blužnies hilum. Mes atlikome laparoskopinė blužnis konservavimo Nr 10 limfmazgių skrodimo naudojant kairįjį vienpusis požiūris kiekvienam pacientui. Blužnies Dalinės laivai visiems pacientams buvo anatomiškai klasifikuojamas ir suskirstyti į tris tipus [18]. Tuo pačiu metu, blužnies Dalinės arterija buvo suskirstyti į tris tipus: su blužnies laivų blužnies hilum, kurie kelia tik viena didžiausių aukščiausios Dalinės vien laivo į blužnis, kaip lanku buvo vadinamas vienu filialu tipą; su blužnies laivų blužnies hilum, kad gali atsirasti dvi Dalinės laivų į blužnis (vienas pranašesnis ir vienas mažesnis) buvo calledthe du filialus tipą; ir blužnies laivų blužnies hilum, kurie kelia tris Dalinės laivų į blužnis buvo vadinamas tris filialus tipą (vieną puikią, vieną vidurį ir vienas prastesnės). Į blužnies Dalinės laivai visiems pacientams buvo anatomiškai klasifikuojami. Mūsų tyrimo duomenimis, blužnies Dalinės laivai turėjo vieną Dalinės laivą 4 atvejais (Figure6), du Dalinės laivų 22 atvejais (Figure7), ir tris Dalinės laivų 6 atvejais (Figure8). 6 pav Vienas skilties blužnies laivas.
pav 7 Du skilties blužnies laivus.
pav 8 Trys skilties blužnies laivus.
Diskusijos
Nuo Kitano ir kt
. [19] atliekamas pirmiausia LADG ankstyvam skrandžio vėžio 1994 metais, daugelis tyrimų pranešė apie laparoskopinės skrandžio operacijos naudą. Vis daugiau ir daugiau pacientų, kurie sirgo skrandžio vėžiu ir gausite laparoskopinė operacija. Gohet kt
. [20] atliekamas pirmiausia LADG su D2 limfmazgių skrodimo Išplėstinė skrandžio vėžio 1997 metais, ir gerų trumpalaikius rezultatus. Laparoskopinė chirurgija skrandžio pamažu išplėtė už surgeryfrom pradžioje skrandžio vėžio į šiek tiek pasistūmėjo skrandžio vėžio požymių. Todėl, vis daugiau ir daugiau raidžių pranešti apie LADG su D2 limfmazgių skrodimo metu pacientams, sergantiems progresavusia apatinėje skrandžio vėžio. Tačiau, kai pažangios proksimaliniai skrandžio vėžiu sergantiems pacientams atliekama laparoskopinė D2 limfmazgių išpjaustymo, The Nr 10 limfmazgis turi būti valomi. Klinikinėje praktikoje laparoskopinės Nr 10 limfmazgių skrodimo yra žymiai sunkiau ir rizikinga. Chirurgas turi meistriškai įvaldyti sudėtingą chirurginę techniką laparoskopinės limfmazgių skrodimo užbaigti šią operaciją. Todėl tik keletas pranešimų apie LATG su D2 limfmazgių skrodimo buvo susijęs su pažangiomis proksimalinės skrandžio vėžio
kliniškai, laivai, blužnies hilum yra painus ir sudėtingas;. Jie yra tokioje siauroje erdvėje ir ši vieta yra labai giliai. Tiek atvira ir laparoskopinės Nr 10 limfmazgių skrodimo, skrodimo šių regioninių limfmazgių, yra gana sunku. Viešame chirurgija, blužnis ir distalinės kasos turi būti mobilizuota iš retroperitoniniame tarpe ir Nr 10 limfmazgiai gali būti kruopščiai išpjaustytų. Tačiau, ši operacija yra trauminis ir laiko. Yra blužnies pėsčiomis ar pakeisti po operacijos rizika. Jei blužnis ir distalinės kasos nėra nemokama, Nr 10 limfmazgiai yra sunku valyti dėl nepakankamo poveikio. Be laparoskopinės operacijos, mes donot turėti chirurgo intuityviai paliesti ir ekspoziciją, ir mes naudojame tik laparoskopinį grabus žnyplės traukos ir atskyrimo vietovėje. Todėl mes negalime intuityviai spręsti laivo formą, ir tai lengva sukelti kraujavimą, nes kraujagyslių traumos. Jei chirurgai donot turėti kvalifikuotą laparoskopinė operacija patirtį, būtų galima padidinti kraujavimo ir konversiją iš laparoskopija į laparotomija. Todėl, Nr 10 limfmazgių skrodimo yra labai svarbus ir sudėtingas aspektas pacientams, sergantiems progresavusia proksimalinės skrandžio vėžio.
Hyung kt
. [16] Pirmasis pranešė taikymo laparoskopinės blužnis konservavimo Nr 10 limfmazgių skrodimo, radikaliai pašalintas skrandis proksimalinės skrandžio vėžio. Rezultatai parodė, kad vidutinis skaičius nuskaitytų Nr 10 limfmazgių buvo 2,7 (nuo 1 iki 5) per 15 atvejais viršutinės skrandžio vėžio grupės; pooperacinio komplikacija lygis buvo 13,3%. Okabe kt
. [17] taip pat pranešė, kad septyni pacientai su proksimalinės skrandžio vėžio buvo atlikta laparoskopinė blužnis konservavimo Nr 10 limfmazgių skrodimo. Vidutinis skaičius nuskaitytų Nr 10 limfmazgių buvo 2,6 ± 2,8. Jie patyrė Nr 10 limfmazgių skrodimo naudojant vidurinę požiūris. Chirurgas stovėjo ant paciento teisės ir pradurti labiau Trocar žemiau xiphoid. Nr 11P, 11d ir 10 limfmazgiai buvo išpjaustytų link distalinės blužnies laivams iš šaknų, naudojant ultragarso žirklės. Ši procedūra reikalauja, kad visas skrandžio pirmą kartą, ekstrahuotas, būtų galima susidaryti geresnį poveikį. Dar vienas intarpas iš už limfmazgių skrodimo į blužnies hilum troakarų yra būtina. Manome, kad visos šios chirurginės procedūros sklandumą sutrinka ir tai yra susiję su EN-bloko rezekcija dėl limfmazgių su skrandžio vėžiu egzempliorių sąvoka. Todėl mes sukūrėme chirurginė procedūra, naudojant kitokį metodą, kuris yra vadinamas laparoskopinės blužnis konservavimo Nr 10 limfmazgių skrodimo Išplėstinė proksimalinės skrandžio vėžio naudojant kairįjį vienpusis požiūris, siekiant EN-bloko rezekcijos poveikį. Pirma, chirurgas veikia tarp paciento kojų, fotoaparatas operatorius nuo paciento dešinėje pusėje tiesiog šalia kairėje pusėje operatoriaus ir asistentas chirurgas yra paciento dešinėje pusėje. Atskyrimas didžioji taukinė nuo skersinės gaubtinės žarnos pradedamas iš kairės ir toliau dešinėn į kepenų lenkimo, ir tuo didesnė omentumis po to įdedami tarp kepenų ir skrandžio. Svarbiausia technika mūsų procedurethat skiriasi nuo kitų traukiant iki kurį asistentu skrandį be pjovimo distalinio skrandį. Kai skrandis išrautas į viršutiniame dešiniajame kampe, The splenogastric raištis bus įtampos ir blužnies hilum ir kasos uodega bus matomas. Taikydami šią procedūrą, padėjėjas gali naudoti kairę ranką sugriebti žnyplės atskleisti blužnies hilum operacijoje srityje. Mes naudojame nemokamą skrandžio atremti organizaciją įtakojančių operacijos regėjimo lauke ir saugoti, kad blužnies hilum audinių įtampa, rankinis ekspozicijos, kuri skiriasi nuo kitų chirurgų praktikoje. Tai yra vienas iš svarbiausių aspektų mūsų procedūrą. Taip pat labai svarbu patekti į kitą etapą procedūroje į No. 10 limfmazgių skrodimo (Figure9). Antra, kad matytųsi kairiojo gastroepiploic laivų šaknis yra raktas į No. 10 limfmazgių skrodimo pradžios. Chirurgas spaudžia kasos uodegos, kasos membrana yra atskiriama ties viršutinio krašto kasos uodegos ir kairiosios gastroepiploic laivų šaknis yra veikiamas. Šiuo metu, kairėje gastroepiploic laivai yra vascularized, prispaustas su kilmės supjaustyti. Į blužnies Dalinės laivai prastesnės polių blužnies hilum yra veikiami palaipsniui. Trečia, chirurgas dissects Nr 10 limfmazgiai palei blužnies skilties laivų iš prastesnės polių blužnies hilum į aukščiausios stulpo. Taikydami šią procedūrą, trumpi skrandžio laivai atleidžiami, prispaustas, ir sumažinti jų kilmės (Figure10). Kai asistentas įtampa splenogastric raiščių, su blužnies skilties laivų palaipsniui veikiamas ir supjaustyti trumpas skrandžio laivai, limfmazgiai aplink blužnies skilties laivų ir distalinių blužnies laivų išvalyti. Į blužnies skilties laivai tuo blužnies hilum yra veikiami kaip a'book "iš apatinės kairės į viršutiniame dešiniajame šone ir rodomas priešais mus. Riebalų audiniai, įskaitant Nr 10 limfmazgių yra lt-bloko pašalintas iš blužnies hilum su skrandžio vėžiu (Figure11). Ketvirta, chirurgas dissects No. 11 limfmazgiai naudojant ultragarso skalpeliu, atskirdami išilgai anatominės vietos nuo blužnies skilties laivų šaknų iki šaknų su blužnies laivų, kuris yra iš kairės į dešinę. Tada užpakalinės skrandžio laivai yra skeletoned ir supjaustyti šaknis kuri išduoda nuo blužnies laivams (12 pav) kamieno. Tai yra tai, ką mes vadiname chirurginės procedūros, naudojant kairįjį vienpusis požiūris. Ji yra sunku atlikti šią procedūrą naudojant vidurinę metodą. Mūsų tyrimo duomenimis, laparoskopinės blužnis konservavimo Nr 10 limfmazgių skrodimo buvo sėkmingai atlikta visiems pacientams be atviros konvertavimo. Vidutinis pacientų amžius buvo 59,2 ± 12,5 metų. Vidutinis veikimo laikas buvo 206,4 ± 54,3 min, vidutinis intraoperacinis kraujo netekimas buvo 68,2 ± 34,1 ml, vidutinis skaičius Nr.10 limfmazgių išpjaustytų buvo 2,8 ± 2,1. Vidutinė pooperacinis buvimo ligoninėje buvo 11,3 ± 1,5 dienos, laikas vaikščioti buvo 1,3 ± 0,6 dienos, o pirmą Vėjo gūsiai buvo 3,8 ± 0,6 dienos. Blužnies Dalinės laivai visiems pacientams buvo anatomiškai skelbimą ir suskirstyti į tris tipus. 9 pav skrandžio ištraukė į viršutiniame dešiniajame kampe, The splenogastric raištis bus įtampos ir blužnies hilum ir kasos uodega bus matomas.
10 pav Trumpi skrandžio laivai atleidžiami, prispaustas, ir sumažinti jų kilmės.
pav 11 blužnies skilties laivai tuo blužnies hilum yra veikiami kaip a'book ".
12 paveikslas perpjauti Nr.11 limfmazgiai, naudojant ultragarso skalpeliu atskirta palei anatominės vietos nuo blužnies skilties laivų šaknų iki šaknų su blužnies laivams.
Išvada
Taigi, mes manome, kad laparoskopinės blužnis konservavimo Nr 10 limfmazgių skrodimo už proksimalinės išplitusiu skrandžio vėžiu, naudojant vidurinę požiūris yra techniškai įmanoma. Tai supaprastina sudėtingą chirurginę procedūrą Nr 10 limfmazgių skrodimo ir veda prie didesnio populiarinimo ir skatinimo.
Deklaracijas
Padėka
Dėkojame Tolimesnės veiklos įsteigtam pagal skrandžio operacijos departamento, Fujian medicinos universiteto Sąjunga ligoninė, Fuzhou, Fujian Province, Kinija.
autorių originalios pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 12957_2012_1129_MOESM1_ESM.tiff Autorių originalus failas 1 pav 12957_2012_1129_MOESM2_ESM.tiff Autorių originalaus failo 2 pav 12957_2012_1129_MOESM3_ESM.tiff Autorių originalios 3 pav 12957_2012_1129_MOESM4_ESM.tiff Autorių originalaus failo 4 pav 12957_2012_1129_MOESM5_ESM.tiff Autorių originalaus failo 5 paveiksle 12957_2012_1129_MOESM6_ESM.tiff Autorių originalus failas 6 pav 12957_2012_1129_MOESM7_ESM.tiff Autorių originalaus failo 7 pav 12957_2012_1129_MOESM8_ESM.tiff Autorių originalaus failo skaičius 8 12957_2012_1129_MOESM9_ESM.tiff Autorių originalaus failo 9 pav 12957_2012_1129_MOESM10_ESM.tiff Autorių originalaus failo 10 paveiksle 12957_2012_1129_MOESM11_ESM.tiff autorių originalus failas figūra 11 12957_2012_1129_MOESM12_ESM.tiff autorių originalios ir 12 paveikslas konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja jie neturi konkuruojančius interesus.
autorių įmokos
WJB ir HCM sumanyta tyrimo analizavo duomenis ir parengė rankraštį; ZCH padėjo pataisyti rankraštį kritiškai svarbios intelektinės turinį; LP XJW ir LJX padėjo rinkti duomenis ir dizaino studiją. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Pacientas su savaiminiu plyšimo stemplės ir kartu skrandžio vėžio, kurio gyvenimas buvo išgelbėtas atvejis ataskaita ir peržiūros metu Japan
• Kompozicinės antspaudo žiedas ląstelių /neuroendokrininių karcinoma, skrandžio su metastazavusiu neuroendokrininių karcinoma komponento: geriau prognozė subjektas