Laparoscopique No. 10 ganglion de la rate préservant pour le cancer gastrique proximal avancé dans l'approche gauche: une nouvelle procedure

opération laparoscopique rate préservation No. 10 ganglion pour le cancer gastrique proximale avancée dans l'approche gauche: une nouvelle procédure d'opération
Résumé
Contexte
pour explorer la faisabilité de la laparoscopie No. splénique préservant 10 ganglion dans une approche du côté gauche pour le cancer gastrique avancé proximal. Méthodes
les données cliniques de 32 patients avec proximale avancée cancer gastrique qui a subi laparoscopique No. 10 ganglion de la rate préservation de Juin 2010 à Décembre 2011 étaient analysés. Résultats de
laparoscopique No. 10 ganglion de la rate préservant en utilisant une approche du côté gauche a été réalisée avec succès pour tous les patients sans conversion ouverte. Le temps de fonctionnement moyen était de 206,4 ± 54,3 minutes, moyenne la perte de sang peropératoire était de 68,2 ± 34,1 ml, le nombre moyen de n ° 10 ganglions lymphatiques disséqués était de 2,8 ± 2,1, le nombre de n ° 10 ganglions lymphatiques positifs était de 0,6 ± 1,2 moyenne et le incidence du n ° 10 métastase ganglionnaire était de 11,6%. La durée moyenne d'hospitalisation postopératoire était de 11,3 ± 1,5 jours. Le taux de morbidité postopératoire était de 9,4%, et il n'y avait pas de mort postopératoire. Spléniques vaisseaux lobaires des 32 patients étaient anatomiquement classés et divisés en trois types:. 4 patients avaient un navire lobaire unique, 22 avait deux vaisseaux lobaires et 6 avaient trois vaisseaux lobaires de Conclusions
rate préservant laparoscopique No. 10 ganglion pour le cancer gastrique proximal avancé à l'aide d'une approche du côté gauche est techniquement réalisable. Il simplifie la procédure chirurgicale compliquée du n ° 10 ganglion et conduit à la popularisation et la promotion de cette technique. De nombreuses études de
Mots-clés
néoplasmes de l'estomac Spleen conservation laparoscopie ganglionnaire dissection Contexte ont rapporté que splénique les ganglions lymphatiques du hile (n ° 10 ganglions lymphatiques), des métastases dans le cancer gastrique proximale est détecté dans 9,8% à 20,9% des cas [1, 2]. Quand un chirurgien engage gastrectomie totale avec D2 dissection des ganglions lymphatiques pour le cancer gastrique avancé proximal, il doit disséquer n ° 10 ganglions lymphatiques [3]. Dans les premières années, le chirurgien doit procéder à une gastrectomie totale avec pancreaticosplenectomy afin de disséquer les noeuds n ° 10 et n ° 11 lymphatiques [4]. Cependant, en raison du taux élevé de morbidité et de mortalité, cette procédure avait été le cancer gastrique usedfor qui envahit directement le corps et la queue du pancréas ou de la rate. Dans le même temps, splenectomyusing No. 10 dissection des ganglions lymphatiques du pancréas préservant avait le même taux de survie post-opératoire et la récidive comme pancreatosplenectomy, et a eu un taux de morbidité et de mortalité. Il a progressivement remplacé pancreatosplenectomy en gastrectomie totale avec D2 dissection des ganglions lymphatiques [5-8]. Toutefois, en raison des progrès dans les concepts chirurgicaux, improvementsin les techniques anatomiques et les progrès de la rétention d'organes, de la rate préservation No. 10 ganglion a été de plus en plus largement pris en charge. De nombreux chirurgiens ont suggéré qu'il est sûr et faisable et qu'il a aussi le même effet radical que le pancréas préservant splénectomie [9-11].
Avec le développement de la chirurgie laparoscopique, un certain nombre d'auteurs ont présenté leurs expériences avec laparoscopique la chirurgie pour le cancer gastrique, mais la plupart des auteurs ont rapporté que la gastrectomie distale assistée par laparoscopie (LADG) avec D2 dissection des ganglions lymphatiques dans le cancer gastrique distal [12-15]. No. noeud 10 ganglionnaire est nécessaire gastrectomie totale assistée par laparoscopie (LATG) avec D2 dissection des ganglions lymphatiques, les vaisseaux du hile splénique sont particulièrement complexes et complexe, ce qui rend la technique de curage ganglionnaire difficile. Les chirurgiens qui entreprennent cette procédure doivent être équipés de compétences chirurgicales exquis. Il n'y a que quelques rapports sur l'application de LATG avec noeud D2 ganglionnaire. Certains auteurs ont rapporté laparoscopique No. 10 dissection des ganglions lymphatiques en utilisant une approche médiale [16, 17], mais cela nécessite des compétences chirurgicales plus complexes et plus insertion des trocarts. La procédure n'a pas été largement promu.
Dans cette étude, nous décrivons notre expérience de laparoscopique No. 10 ganglion de la rate préservant pour le cancer gastrique proximal avancé et examinons si laparoscopique No. 10 ganglion de la rate préservant l'aide d'un le groupe d'étude de méthodes d'approche du côté gauche est un procédé innovant et réalisable qui peut simplifier cette opération compliquée.
patients se composait de 32 patients du département de chirurgie gastrique, Union Hospital affilié de l'Université médicale de Fujian juin 2010 à Décembre 2011. laparoscopique No. 10 lymphe dissection des ganglions de la rate préservant en utilisant une approche du côté gauche a été réalisée avec succès pour tous les patients. Dans cette étude, le chirurgien (HuangChangming) avait effectué plus de 500 cas de gastrectomie assistée par laparoscopie (LAG) avec D2 dissection des ganglions lymphatiques dans le cancer gastrique avant de commencer à exécuter cette procédure.
Tous les sujets ont été préopératoire confirmé avoir le cancer gastrique par des analyses des échantillons de biopsie endoscopiques. Des études d'imagerie préopératoire ont été régulièrement effectuées après examen endoscopique, la tomodensitométrie (TDM), ultrasonographie (US) de l'abdomen et endoscopiques US. Les patients ayant un cancer gastrique T4 préopératoire selon la classification japonaise de carcinome gastrique (JCGC) [4] ont été exclus de cette étude. Les patients avec l'élargissement et l'intégration des n ° 10 ganglions lymphatiques ne sont pas considérés comme des candidats à la chirurgie. laparoscopie diagnostic peropératoire, qui comprenait un examen complet de la cavité péritonéale et le foie, a également été réalisée chez tous les patients ,. Nous avons expliqué la procédure chirurgicale pour les patients potentiels, y compris ses avantages et ses risques, et obtenu le consentement éclairé avant la procédure. Le consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport et les images qui les accompagnent.
technique chirurgicale
Le patient est placé dans la position trendelenburg inverse avec la tête surélevée de 15 à 20 degrés, et incliné côté gauche environ 20 à 30 degrés. Une première trocart de 10 mm pour un laparoscope est inséré en dessous de l'ombilic. Un autre de 12 mm trocart est introduit dans la ligne preaxillary gauche de 2 cm en dessous du rebord costal comme un port majeur de la main. A 5 mm trocart est ensuite inséré dans la ligne médio-claviculaire gauche 2 cm au-dessus de l'ombilic comme un port accessoire, et à 5 mm trocart est placé sur le site controlatéral. A 5 mm trocart est inséré dans la ligne droite preaxillary 2 cm en dessous du rebord costal pour l'exposition (Figure1). Le chirurgien se place entre les jambes du patient, l'assistant et l'opérateur de la caméra sont à la fois sur le côté droit du patient. Après avoir divisé les vaisseaux gastro-épiploïques gauche, l'assistant tire vers le haut le corps de l'estomac vers le haut à droite et crispe le ligament splenogastric, le chirurgien appuie doucement sur la queue du pancréas vers le bas à gauche, et le hile splénique deviendra visible. Le chirurgien ouvre l'enveloppe du pancréas, sépare la membrane du corps et la queue du pancréas par le bistouri à ultrasons pour atteindre l'espace de pancréas postérieur au bord supérieur du pancréas et révèle la fin des vaisseaux spléniques. L'assistant tire vers le haut le tissu adipeux lymphatique à la surface des vaisseaux spléniques du lobe, le chirurgien ouvre les ligaments spléno près de l'extrémité de la queue du pancréas, les vaisseaux gastro-épiploïques gauche sont vascularisée et serrés avec sa coupe d'origine. Le splénique pôle inférieur navires question des branches terminales des vaisseaux spléniques avant la racine des vaisseaux gastro-épiploïques gauche chez certains patients. Le chirurgien doit couper l'artère gastro-gauche au-dessus de ces navires afin d'éviter une ischémie du pôle inférieur de la rate (Figure2). Figure 1 site de trocart.
Figure 2 Les vaisseaux gastro-épiploïques gauche sont vascularisé à son origine.
No. noeud 10 ganglionnaire: l'assistant étire le fond et le corps de l'estomac vers le haut à droite et maintient le tissu du hile splénique sous tension. Les plus omentumis ensuite placé entre le foie et l'estomac. Le chirurgien appuie sur le corps et la queue du pancréas pour exposer le hile splénique. A ce moment, l'assistant tire doucement le tissu adipeux lymphatique à la surface des branches de vaisseaux spléniques et le maintient sous tension. face non-fonctionnelle de bistouri à ultrasons du chirurgien ferme la surface des branches terminales des vaisseaux spléniques. A partir de la racine des vaisseaux gastro-épiploïques gauche, le chirurgien dissèque avec soin le tissu adipeux lymphatique dans le hile splénique du côté inférieur gauche sur le côté supérieur droit. Dans le processus de dissection, quatre à six branches des vaisseaux courts gastriques qui émettent des vaisseaux lobaires spléniques sont skeletoned et divisés à leurs racines. Couper le dernier des vaisseaux courts gastriques devrait être appropriatelyfar loin de la rate. Cela permet d'éviter une hémorragie ou d'une ischémie de la rate causée par une blessure au pôle supérieur des vaisseaux spléniques (Figures3,4). Après cette procédure, l'assistant met la séparation des ligaments gastro-spléniques entre le foie et l'estomac et tire vers le haut le fond et le corps de l'estomac vers le haut à droite continuellement. Le chirurgien appuie sur le pancréas et expose le tronc des vaisseaux spléniques qui sont situés dans l'espace postérieur du pancréas. L'assistant tire le tissu adipeux lymphatique qui est séparée de la surface des vaisseaux spléniques. Le chirurgien dissèque le tissu adipeux autour des vaisseaux lymphatiques spléniques en utilisant un scalpel à ultrasons pour séparer l'espace anatomique de gauche à droite. Puis postérieurs vaisseaux gastriques sont skeletoned et couper à la racine où ils émettent du tronc des vaisseaux spléniques (Figure5). Figure 3 Les tissus adipeux, y compris n ° 10 ganglions lymphatiques sont en bloc retiré du hile splénique (antérieure).
Figure 4 Les tissus adipeux, y compris n ° 10 ganglions lymphatiques sont en bloc retiré du hile splénique (postérieur).
Figure 5 Les tissus adipeux, y compris n ° 11 ganglions lymphatiques sont en bloc retirés des vaisseaux spléniques.
Résultats
résultats chirurgicaux et suites opératoires
laparoscopique No. 10 lymphe dissection des ganglions de la rate préservant en utilisant une approche du côté gauche a été réalisée avec succès pour tous les patients sans conversion ouverte. Aucun des patients n'a besoin splénectomie en raison d'une lésion vasculaire ou de la rate. Sur les 32 patients, 26 étaient des hommes et 6 étaient des femmes. L'âge moyen des patients était de 59,2 ± 12,5 années. Le temps de fonctionnement moyen était de 206,4 ± 54,3 min, signifie perte de sang peropératoire a été de 68,2 ± 34,1 ml, le nombre moyen de noeuds No. 10 lymphatiques disséqués était de 2,8 ± 2,1, le nombre moyen de n ° 10 ganglions lymphatiques positifs était de 0,6 ± 1,2, et l'incidence du n ° 10 métastase ganglionnaire était de 11,6%. La durée moyenne d'hospitalisation postopératoire était de 11,3 ± 1,5 jours, le temps de la marche était de 1,3 ± 0,6 jours, et le premier flatulences était de 3,8 ± 0,6 jours. Il n'y avait pas postopératoire deathbut le taux de morbidité postopératoire a été de 9,4%. Il y avait un cas avec une infection abdominale et deux cas d'infection pulmonaire (Table1) .Table 1 Caractéristiques des patients et les résultats chirurgicaux de
variable
Nombre de données
32
Age , années (moyenne ± écart type)
59,2 ± 12,5
Sex
26
femme
6
Profondeur de mâle de 12
invasion T2 20
ganglionnaire de métastase de T3
N0
10
N1
10
N2 4
N3 8
IMC, kg /m2 (moyenne ± SD)
22,1 ± 3,5
temps de fonctionnement, minutes (moyenne ± écart-type)
206,4 ± 54,3
perte de sang, ml (moyenne ± SD)
68,2 ± 34,1
nombre de ganglions lymphatiques disséqués, le nombre (moyenne ± SD)
35,4 ± 9,7
nombre de ganglions lymphatiques positifs, le nombre (moyenne ± SD)
5,9 ± 8,3
nombre de ganglions lymphatiques spléniques disséqués, nombre (moyenne ± SD)
2,8 ± 2,1
nombre de ganglions lymphatiques spléniques positifs, le nombre (moyenne ± SD)
0,6 ± 1,2
postopératoires séjour à l'hôpital, les jours (moyenne ± SD)
11.3 ± 1.5
Le temps de première flatulences, jours (moyenne ± écart-type)
3,8 ± 0,6
Le temps de la marche, jours (moyenne ± écart type)
1,3 ± 0,6
complications postopératoires, numéro 3
infection abdominale, numéro 1
infection pulmonaire, numéro 2
taux de morbidité postopératoires,%
9.4
IMC, indice de masse corporelle; SD, écart-type.
Classification Anatomical des navires spléniques des navires lobaires spléniques diviser dans la branche terminale des vaisseaux spléniques (vaisseaux lobaires spléniques) dans le hile splénique. Nous avons effectué laparoscopique No. 10 ganglion de la rate préservant en utilisant une approche du côté gauche pour chaque patient. Spléniques vaisseaux lobaires de tous les patients ont été classés anatomiquement et divisés en trois types [18]. Simultanément, la lobaire artère splénique a été divisé en trois types: les vaisseaux spléniques dans le hile splénique qui donnent naissance à un seul grand navire lobaire supérieure seul dans la rate comme un arc ont été appelés seul type de branchement; les vaisseaux spléniques dans le hile splénique qui donnent lieu à deux vaisseaux lobaires dans la rate (une supérieure et une inférieure) ont été calledthe de type deux branches; et les vaisseaux spléniques dans le hile splénique qui donnent lieu à trois vaisseaux lobaires dans la rate ont été appelés le type trois branches (un supérieur, un milieu et une inférieure). Les vaisseaux lobaires spléniques de tous les patients ont été classés anatomiquement. Dans notre étude, les vaisseaux lobaires spléniques avaient un navire lobaire unique dans 4 cas (Figure6), deux vaisseaux lobaires dans 22 cas (Figure7), et trois navires lobaires dans 6 cas (Figure8). Figure 6 Un navire splénique seul lobe.
Figure 7 Deux lobes vaisseaux spléniques.
Figure 8 Trois lobes vaisseaux spléniques.
Discussion
Depuis Kitano et al
. [19] d'abord exécuté LADG pour le cancer gastrique au début de 1994, de nombreuses études ont rapporté les avantages de la chirurgie gastrique par laparoscopie. De plus en plus de patients qui ont un cancer gastrique reçoivent la chirurgie laparoscopique. Gohet al
. [20] d'abord effectuée avec LADG D2 dissection des ganglions lymphatiques pour le cancer gastrique avancé en 1997, et a produit de bons résultats à court terme. chirurgie gastrique laparoscopique progressivement élargi les indications pour le cancer gastrique au début de surgeryfrom au cancer gastrique modérément avancé. Par conséquent, de plus en plus de lettres signalent à propos de LADG avec D2 ganglion chez les patients atteints de cancer gastrique avancé inférieur. Toutefois, lorsque les patients atteints de cancer gastrique avancé proximales subissent laparoscopique D2 dissection des ganglions lymphatiques, le nœud n ° 10 de la lymphe doit être nettoyé. Dans la pratique clinique, laparoscopique n ° 10 dissection des ganglions lymphatiques est considérablement difficile et risqué. Un chirurgien doit habilement maîtriser une technique chirurgicale difficile dans laparoscopique dissection des ganglions lymphatiques pour terminer cette opération. Par conséquent, seuls quelques rapports de LATG avec D2 dissection des ganglions lymphatiques ont été associés à un cancer gastrique avancé proximal
Cliniquement, les navires dans le hile splénique sont complexes et compliquées;. Ils sont dans un espace étroit et cet endroit est très profond. Les deux ouvert et laparoscopique No. 10 dissection des ganglions lymphatiques, la dissection de ces ganglions lymphatiques régionaux, est assez difficile. En chirurgie ouverte, la rate et le pancréas distales doivent être mobilisés à partir du rétropéritoine et les ganglions lymphatiques n ° 10 peuvent être disséqués soigneusement. Cependant, cette opération est traumatisante et prend du temps. Il y a un risque de la rate à pied ou marche arrière après l'opération. Si la rate et le pancréas distal ne sont pas libres, les ganglions lymphatiques n ° 10 sont difficiles à nettoyer en raison de l'exposition insuffisante. En chirurgie laparoscopique, nous donot avoir tactile et l'exposition intuitive du chirurgien, et nous utilisons uniquement des pinces de préhension laparoscopique pour la traction et la séparation dans la zone locale. Par conséquent, nous ne pouvons pas juger intuitivement la forme des vaisseaux, et il est facile de provoquer des saignements en raison d'une lésion vasculaire. Si les chirurgiens donot avoir une expérience de l'opération laparoscopique qualifiée, il y aurait une augmentation des saignements et la conversion de la laparoscopie pour laparotomie. Par conséquent, n ° 10 dissection des ganglions lymphatiques est un aspect très important et difficile du traitement des patients atteints de cancer de l'estomac proximal avancé.
Hyung et al
. [16] d'abord rapporté l'application de la rate laparoscopique préservant No. 10 ganglion à la gastrectomie radicale du cancer gastrique proximal. Les résultats ont montré que le nombre moyen d'extraits N ° 10 ganglions lymphatiques était de 2,7 (1 à 5) dans un groupe de 15 cas de cancer de l'estomac supérieur; le taux de complication postopératoire était de 13,3%. Okabe et al
. [17] ont également rapporté que sept patients atteints de cancer gastrique proximal subi laparoscopique No. 10 dissection des ganglions lymphatiques de la rate-préservation. Le nombre moyen d'extraits n ° 10 ganglions lymphatiques était de 2,6 ± 2,8. Ils ont subi n ° 10 ganglion en utilisant une approche médiale. Le chirurgien se trouvait sur le droit du patient et perforé un plus trocart en dessous de la xiphoïde. No. 11p, 11d et 10 ganglions lymphatiques ont été disséqués vers les vaisseaux spléniques distales de la racine à l'aide des ciseaux à ultrasons. Cette procédure nécessite que l'ensemble estomac est d'abord extrait, afin de donner une meilleure exposition. Encore une insertion des trocarts pour la dissection des ganglions lymphatiques dans le hile splénique est nécessaire. Nous croyons que la maîtrise de cette intervention chirurgicale entière est perturbée et le concept de la résection en bloc pour les ganglions lymphatiques avec des spécimens de cancer gastrique est affecté. Par conséquent, nous avons développé une procédure chirurgicale en utilisant une approche différente, qui est appelée laparoscopique No. 10 ganglion de la rate préservant pour le cancer gastrique proximal avancé à l'aide d'une approche du côté gauche, afin d'obtenir l'effet de la résection en bloc. D'abord, le chirurgien opère entre les jambes du patient, un opérateur de la caméra est sur le côté droit du patient juste à côté du côté gauche de l'opérateur, et un chirurgien assistant est sur le côté droit du patient. La séparation de la plus grande omentum du côlon transverse est démarré à partir de la gauche et vers la droite se poursuit à l'angle hépatique, et plus omentumis ensuite placé entre le foie et l'estomac. La technique la plus importante dans notre procedurethat est différent des autres est tirant vers le haut de l'estomac par l'assistant sans couper l'estomac distal. Quand l'estomac est tiré vers le haut vers le haut à droite, le ligament splenogastric sera en tension, et le hile splénique et de la queue du pancréas sera visible. Dans cette procédure, l'assistant peut utiliser une main gauche pince à préhension pour exposer le hile splénique dans le champ opératoire. Nous utilisons l'estomac libre pour conjurer l'organisation d'influencer le champ visuel de fonctionnement et de garder le tissu du hile splénique en tension, l'exposition manuelle qui est différente de la pratique d'autres chirurgiens. Ceci est un des aspects les plus importants de notre procédé. Il est également important de passer à l'étape suivante de la procédure dans la dissection des ganglions lymphatiques No. 10 (Figure9). Deuxièmement, l'exposition de la racine des vaisseaux gastro-épiploïques gauche est la clé pour le début de la n ° 10 dissection des ganglions lymphatiques. Le chirurgien appuie sur la queue du pancréas, du pancréas membrane est séparée au niveau du bord supérieur de la queue du pancréas et de la racine des vaisseaux gastro-épiploïques gauche est exposée. À ce stade, les vaisseaux gastro-épiploïques gauche sont vascularisée, serrées avec sa coupe d'origine. Les vaisseaux lobaires spléniques dans le pôle inférieur du hile splénique sont exposés progressivement. Troisièmement, le chirurgien dissèque les n ° 10 ganglions lymphatiques spléniques le long des vaisseaux des lobes du pôle inférieur du hile splénique au pôle supérieur. Dans cette procédure, les vaisseaux courts gastriques sont libérés, serrées et coupées à leur origine (Figure10). Lorsque les tensions assistant du ligament splenogastric, avec les vaisseaux des lobes spléniques progressivement exposés et les vaisseaux gastriques courts coupés, les ganglions lymphatiques autour des vaisseaux des lobes spléniques et vaisseaux spléniques distales sont nettoyés. Les vaisseaux du lobe splénique au niveau du hile splénique sont exposés comme a'book 'du côté inférieur gauche sur le côté supérieur droit et affichées en face de nous. Les tissus adipeux, y compris n ° 10 ganglions lymphatiques sont en bloc retiré du hile splénique avec le cancer gastrique (Figure11). En quatrième lieu, le chirurgien dissèque le n ° 11 ganglions lymphatiques en utilisant un scalpel à ultrasons, séparés le long de l'espace anatomique de la racine des vaisseaux spléniques lobe de la racine aux vaisseaux spléniques, ce qui est de la gauche vers la droite. Ensuite, les vaisseaux gastriques postérieurs sont skeletoned et couper à la racine qui émet à partir du tronc des vaisseaux spléniques (Figure12). Ceci est ce que nous appelons la procédure chirurgicale en utilisant une approche du côté gauche. Il est difficile d'effectuer cette procédure en utilisant une approche médiale. Dans notre étude, laparoscopique No. rate préservation 10 dissection des ganglions lymphatiques a été réalisée avec succès pour tous les patients sans conversion ouverte. L'âge moyen des patients était de 59,2 ± 12,5 années. La durée de fonctionnement moyenne était de 206,4 ± 54,3 min, la perte de sang peropératoire moyenne était de 68,2 ± 34,1 ml, le nombre moyen de noeuds lymphatiques n ° 10 a été disséqué 2,8 ± 2,1. La durée moyenne d'hospitalisation postopératoire était de 11,3 ± 1,5 jours, le temps de la marche était de 1,3 ± 0,6 jours, et la première flatulences était de 3,8 ± 0,6 jours. Spléniques vaisseaux lobaires de tous les patients étaient anatomiquement classés et divisés en trois types. Figure 9 L'estomac est tiré vers le haut vers le haut à droite, le ligament splenogastric sera en tension, et le hile splénique et de la queue du pancréas sera visible.
Figure 10 Les vaisseaux courts gastriques sont libérés, serrées et coupées à leur origine.
Figure 11 Les navires de lobe splénique au niveau du hile splénique sont exposés comme a'book '.
Figure 12 Disséquer les Les ganglions lymphatiques No.11 à l'aide d'un scalpel à ultrasons séparés le long de l'espace anatomique de la racine des vaisseaux du lobe splénique à la racine des vaisseaux spléniques.
Conclusion
En conclusion, nous pensons laparoscopique No. 10 ganglion de la rate préservant pour le cancer gastrique avancé proximale en utilisant une approche médiale est techniquement réalisable. Il simplifie la procédure chirurgicale compliquée du n ° 10 ganglion et conduit à une plus grande vulgarisation et de promotion.
Déclarations
Remerciements
Nous remercions le Bureau de suivi mis en place par le Département de chirurgie gastrique, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou, province du Fujian, en Chine.
auteurs fichiers originaux soumis pour les images
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les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. les contributions de
auteurs
WJB et HCM conçu de l'étude , a analysé les données et rédigé le manuscrit; ZCH a aidé à réviser le manuscrit critique de son contenu intellectuel important; LP, xjw et LJX ont aidé à recueillir des données et la conception de l'étude. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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