Laparoskopisk milt bevar No. 10 lymfeknute disseksjon for avansert proksimale magekreft i venstre tilnærming: en ny operasjon prosedyre

Laparoskopisk milt bevar No. 10 lymfeknute disseksjon for avansert proksimale magekreft i venstre tilnærming: en ny operasjon prosedyre
Abstract
Bakgrunn
For å utforske muligheten for laparoskopisk milt bevar No. 10 lymfeknute disseksjon i en venstre-sidig tilnærming for avanserte proksimale magekreft.
Metoder
Den kliniske data fra 32 pasienter med avansert proksimale magekreft som gjennomgikk laparoskopisk milt bevar No. 10 lymfeknute disseksjon fra juni 2010 til desember 2011 ble analysert.
Resultater
laparoskopisk milt bevar No. 10 lymfeknute disseksjon ved hjelp av en venstre-sidig tilnærmingen ble vellykket utført for alle pasienter uten åpen konvertering. Gjennomsnittlig driftstid var 206,4 ± 54,3 minutter, mener intraoperativ blodtap var 68,2 ± 34,1 ml, mener antall No. 10 lymfeknuter dissekert var 2,8 ± 2,1, mener rekke positive No. 10 lymfeknuter var 0,6 ± 1,2, og forekomsten av No. 10 lymfeknutemetastase var 11,6%. Gjennomsnittlig postoperativ liggetid var 11,3 ± 1,5 dager. Den postoperative sykelighet var 9,4%, og det var ingen postoperative dødsfall. Spleniske lobar fartøy av alle 32 pasienter var anatomisk klassifisert og delt inn i tre typer:. 4 pasienter hadde en enkelt lobar fartøy, 22 hadde to lobar fartøyer og 6 hadde tre lobar fartøy
Konklusjoner
laparoskopisk milt bevar No. 10 lymfeknute disseksjon for avansert proksimale magekreft ved hjelp av en venstre-sided tilnærming er teknisk gjennomførbart. Det forenkler kompliserte kirurgiske prosedyren av No. 10 lymfeknute disseksjon og fører til popularisering og promotering av denne teknikken.
Nøkkelord
Mage neoplasmer Spleen elses Laparoskopi lymfeknutedisseksjon bakgrunns
Mange studier har rapportert at milten hilar lymfeknuter (No. 10 lymfeknuter) metastaser i proksimale magekreft oppdages i 9,8% til 20,9% av tilfellene [1, 2]. Når en kirurg utfører total gastrektomi med D2 lymfeknute disseksjon for avansert proksimale magekreft, må han dissekere No. 10 lymfeknuter [3]. I tidligere år, må kirurgen foreta total gastrektomi med pancreaticosplenectomy for å dissekere nr 10 og nr 11 lymfeknuter [4]. Men på grunn av den høye frekvensen av sykelighet og dødelighet, hadde denne fremgangsmåten vært usedfor magekreft som direkte invaderte kroppen og halen i bukspyttkjertelen eller milten. Samtidig, bukspyttkjertel bevar splenectomyusing No. 10 lymfeknute disseksjon hadde samme frekvensen av postoperative overlevelse og residiv som pancreatosplenectomy, og hadde en lavere rate av sykelighet og dødelighet. Det har gradvis erstattet pancreatosplenectomy i total gastrektomi med D2 lymfeknute disseksjon [5-8]. Men på grunn av fremskritt i kirurgiske konsepter, improvementsin de anatomiske teknikker og fremdriften av orgelet oppbevaring, har milt bevar No. 10 lymfeknute disseksjon blitt mer og mer utbredt støttes. Mange kirurger har antydet at det er trygt og gjennomførbart, og at det også har den samme radikal effekt som bukspyttkjertelen bevar splenektomi [9-11].
Med utviklingen av laparoskopisk kirurgi, en rekke forfattere har presentert sine erfaringer med laparoskopisk kirurgi for magekreft, men de fleste forfattere bare rapportert om laparoskopi assistert distal gastrektomi (LADG) med D2 lymfeknute disseksjon i distal magekreft [12-15]. No. 10 lymfeknute disseksjon er nødvendig i laparoskopi-assistert total gastrektomi (LATG) med D2 lymfeknute disseksjon, fartøyene i milt hilum er spesielt intrikate og komplekse, noe som gjør teknikken av lymfeknute disseksjon vanskelig. Kirurger som påtar seg denne prosedyren må være utstyrt med utsøkte kirurgiske ferdigheter. Det er bare noen få rapporter om anvendelsen av LATG med D2 lymfeknute disseksjon. Noen forfattere rapporterte laparoskopisk No. 10 lymfeknute ved hjelp av en medial tilnærming [16, 17], men som krever mer kompliserte kirurgiske ferdigheter og mer innsetting av trokarer. Prosedyren har ikke blitt mye forfremmet.
I denne studien beskriver vi vår opplevelse av laparoskopisk milt bevar No. 10 lymfeknute disseksjon for avansert proksimale magekreft og undersøke om laparoskopisk milt bevar No. 10 lymfeknute disseksjon ved hjelp av en tilnærming venstresidig er en nyskapende og gjennomførbart prosedyre som kan forenkle dette komplisert operasjon.
Metoder
pasienter
studie~~POS=TRUNC gruppen~~POS=HEADCOMP besto av 32 pasienter fra Institutt for Gastric Surgery, Affiliated Union Hospital of Fujian Medical University fra juni 2010 til desember 2011. laparoskopisk milt bevar No. 10 lymfeknute disseksjon ved hjelp av en venstre-sidig tilnærmingen ble vellykket utført for alle pasienter. I denne studien hadde kirurgen (HuangChangming) utført mer enn 500 tilfeller av laparoskopi-assistert gastrektomi (LAG) med D2 lymfeknute disseksjon i magekreft før du begynner å utføre denne prosedyren.
Alle forsøkspersonene ble preoperativt bekreftet å ha magekreft ved analyser av endoskopiske biopsier. Preoperative imaging studier ble rutinemessig utført etter endoskopisk undersøkelse, computertomografi (CT) skanning, ultralyd (US) av magen og endoskopisk USA. Pasienter som har T4 magekreft preoperativt ifølge det japanske klassifisering av magekreft (JCGC) [4] ble ekskludert fra denne studien. Pasienter med utvidelse og integrering av nr 10 lymfeknuter ble ikke betraktet som kandidater for kirurgi. Intraoperativ diagnostisk laparoskopi, som inkluderte en fullstendig undersøkelse av bukhulen og leveren, ble også utføres på alle pasienter ,. Vi forklarte den kirurgiske prosedyren til potensielle pasienter, inkludert sine fordeler og risiko, og innhentet informert samtykke før prosedyren. Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for utgivelsen av denne rapporten og eventuelle medfølgende bilder.
Kirurgisk teknikk
pasienten er plassert i motsatt trendelenburgs stilling med hodet hevet ca 15 til 20 grader, og vippet venstre side opp om 20 til 30 grader. En innledende 10-mm troakarnål for en laparoscope er satt under navlen. En annen 12-mm troakarnål innføres i venstre preaxillary linje 2 cm under costal margin som en stor hånd port. En 5-mm troakarnål blir deretter satt inn i venstre medioklavikularlinje 2 cm over navlen som tilbehør port, og en 5-mm troakarnål er plassert på motsatt side. En 5-mm troakarnål er satt inn i riktig preaxillary linje 2 cm under costal margin for eksponering (Figur 1). Kirurgen står mellom pasientens ben, assisterende og kameraet operatør er både på pasientens høyre side. Etter oppdelingen venstre gastroepiploic årene, trekker assistenten opp kroppen av magen mot øvre høyre og strekkes splenogastric ligament, kirurgen presser forsiktig halen av bukspyttkjertelen mot nedre venstre, og milten hilum vil bli synlig. Kirurgen åpner pankreatisk konvolutten skiller membranen av kroppen og halen i bukspyttkjertelen ved ultrasonisk skalpell for å nå den bakre bukspyttkjertelen plass ved den overlegne grensen av bukspyttkjertelen og viser slutten av milt fartøy. Assistenten trekker opp det lymfatiske fettvev på overflaten av lobe miltkarene, da kirurgen åpner splenocolic leddbånd nær slutten av halen i bukspyttkjertelen, venstre gastroepiploic fartøyene er vaskularisert og festet med sin opprinnelse kutt. Milt nedre pol fartøy problemet fra terminalen grener av miltkarene før roten til venstre etter gastroepiploic fartøy i enkelte pasienter. Kirurgen må kutte den venstre gastroepiploic arterien over disse fartøyene for å unngå iskemi av den nedre pol av milten (Figur 2). Figur 1 troakar nettstedet.
Figur 2 Den venstre gastroepiploic Skipene vaskualisert på sitt opphav.
No. 10 lymfeknute: assistenten strekker fundus og kroppen av magesekken mot den øvre høyre og holder vev av milt hilus under strekk. Jo større omentumis deretter plassert mellom leveren og mage. Kirurgen presser kroppen og halen av bukspyttkjertelen til å eksponere milt hilum. På dette tidspunkt trekker assistenten forsiktig opp det lymfatiske fettvev på overflaten av grenene av milt fartøy og holder den under spenning. Kirurgens ultrasoniske skalpell er ikke-fungerende ansikt lukker overflaten av de terminale grener av milt fartøy. Starter fra roten av venstre gastroepiploic årene, kirurgen dissekerer nøye lymfatiske fettvev i milten hilum fra nedre venstre til øvre høyre side. I prosessen med disseksjon, er fire til seks grener av de korte gastriske fartøy som problemet fra milt Lobar fartøyene skeletoned og delt ved sine røtter. Å kutte den siste av de korte gastriske fartøy bør være appropriatelyfar borte fra milten. Dette kan unngå en blødning eller iskemi i milten forårsaket av skade den øvre pol av milt fartøy (Figures3,4). Etter denne prosedyre setter assistent separasjonen av gastrosplenic leddbånd mellom leveren og mage og kontinuerlig trekker opp fundus og kroppen av magesekken mot øverst til høyre. Kirurgen presser bukspyttkjertelen og eksponerer stammen av milt fartøy som er plassert i den bakre bukspyttkjertelen plass. Hjelperen trekker opp det lymfatiske fettvev som er atskilt fra overflaten av milt fartøy. Kirurgen dissekerer det lymfatiske fettvev rundt miltkarene ved hjelp av en ultrasonisk skalpell for å skille anatomiske plass fra venstre til høyre. Deretter posterior mage fartøyene er skeletoned og kuttet ved roten hvor de utsteder fra stammen av miltkarene (Figure5). Figur 3 fettvevet inkludert No. 10 lymfeknuter er en-bloc fjernet fra milt hilum (anterior).
Figur 4 De fettvevet inkludert No. 10 lymfeknuter er en-bloc fjernet fra milt hilum (posterior).
Figur 5 De fettvevet inkludert No. 11 lymfeknuter er en-bloc fjernet fra miltkarene.
Resultater
Kirurgisk utfall og postoperativ kurs
laparoskopisk milt bevar No. 10 lymfeknute disseksjon ved hjelp av en venstre-sidig tilnærmingen ble vellykket utført for alle pasienter uten åpen konvertering. Ingen av pasientene trengte splenektomi grunn av vaskulær eller milt skade. Av de 32 pasientene, 26 var menn og seks kvinner. Gjennomsnittsalderen for pasientene var 59,2 ± 12,5 år. Den midlere driftstid var 206,4 ± 54,3 min, betyr intraoperativ blodtap var 68,2 ± 34,1 ml, det gjennomsnittlige antall No. 10 lymfeknuter dissekert var 2,8 ± 2,1, det midlere antall positive No. 10 lymfeknuter var 0,6 ± 1,2, og forekomsten av No. 10 lymfeknutemetastase var 11,6%. Gjennomsnittlig postoperativ liggetid var 11,3 ± 1,5 dager, tid til bevegelse og var 1,3 ± 0,6 dager, og den første flatus var 3,8 ± 0,6 dager. Det var ingen postoperative deathbut den postoperative sykelighet ble 9,4%. Det var ett tilfelle med mageinfeksjon og to tilfeller med lungeinfeksjon (Tabell 1) .table 1 Pasientkarakteristika og kirurgiske resultater
Variabel
data
Antall
32
Age , år (gjennomsnitt ± SD)
59,2 ± 12,5
Sex
male 26
kvinnelige
6
Dybde invasjon
T2
12
T3
20
lymfeknutemetastaser
N0
10
N1
10
N2
4
N3
8
BMI, kg /m2 (gjennomsnitt ± SD)
22,1 ± 3,5
Driftstid, minutter (gjennomsnitt ± SD)
206,4 ± 54,3
Blood tap, ml (gjennomsnitt ± SD)
68,2 ± 34,1
antall dissekerte lymfeknuter, antall (gjennomsnitt ± SD)
35,4 ± 9,7
antall positive lymfeknuter, antall (gjennomsnitt ± SD)
5,9 ± 8,3
antall dissekert milten lymfeknuter, nummer (gjennomsnitt ± SD)
2.8 ± 2.1
antall positive milt lymfeknuter, antall (gjennomsnitt ± SD)
0,6 ± 1,2
Postoperativ liggetid, dager (gjennomsnitt ± SD)
11,3 ± 1,5
tid til første luft, dager (gjennomsnitt ± SD)
3,8 ± 0,6
tid til ambulation, dager (gjennomsnitt ± SD)
1.3 ± 0.6
Postoperative komplikasjoner, antall
3
mageinfeksjon, antall
1 lungeinfeksjon, antall
2
Postoperativ morbiditet rente,%
9,4
BMI, body mass index; SD, standardavvik.
Anatomisk klassifisering av milt lobar fartøy
Spleniske fartøy dele inn i terminalen grenen av miltkarene (milt lobar skip) i milt hilum. Vi utførte laparoskopisk milt bevar No. 10 lymfeknute ved hjelp av en venstresidig tilnærming for hver enkelt pasient. Milt-Lobar fartøy av alle pasienter ble anatomisk klassifisert og delt inn i tre typer [18]. Samtidig ble miltarterien Lobar delt inn i tre typer: milt fartøyene i milt hilum som gir opphav til en eneste stor overlegen Lobar kar alene inn i milten som en bue ble kalt enkelt gren type; milt fartøyene i milt hilum som gir opphav til to Lobar fartøy inn i milten (en overlegen og en mindreverdig) ble calledthe to grener type; og miltkarene i milt hilum som gir opphav til tre lobar fartøy i milten ble kalt tre grener type (en overlegen, en midt og en mindreverdig). Milt lobar fartøy av alle pasienter ble anatomisk klassifisert. I vår studie, milt lobar årene hatt en eneste lobar fartøy i 4 tilfeller (Figure6), to lobar fartøyer i 22 tilfeller (Figure7), og tre lobar fartøy i 6 tilfeller (Figure8). Figur 6 En enkelt lapp milt fartøy.
Figur 7 To lobe miltkarene.
Figur 8 Tre lobe miltkarene.
Diskusjon
Siden Kitano et al
. [19] urfremført LADG for tidlig magekreft i 1994, mange studier har rapportert fordelene ved laparoskopisk gastrisk kirurgi. Flere og flere pasienter som har magekreft motta laparoskopisk kirurgi. Gohet al
. [20] urfremført LADG med D2 lymfeknute disseksjon for avansert magekreft i 1997, og gitt gode kortsiktige resultater. Laparoskopisk gastrisk kirurgi gradvis utvidet indikasjonene for surgeryfrom tidlig magekreft til moderat avansert magekreft. Derfor, flere og flere bokstaver rapportere om LADG med D2 lymfeknute disseksjon hos pasienter med avansert lavere magekreft. Imidlertid, når de avanserte proksimale magekreftpasienter som gjennomgår laparoskopisk D2 lymfeknutedisseksjon, nr lymfeknute 10 må renses. I klinisk praksis er laparoskopisk No. 10 lymfeknute disseksjon betraktelig vanskelig og risikabelt. En kirurg må dyktig mestre en vanskelig kirurgisk teknikk i laparoskopisk lymfeknute disseksjon for å fullføre denne operasjonen. Derfor ble bare noen få rapporter om LATG med D2 lymfeknute disseksjon assosiert med avansert proksimale magekreft
Klinisk fartøy i milt hilum er intrikat og komplisert,. De er i en smal plass, og dette stedet er veldig dyp. Både åpen og laparoskopisk No. 10 lymfeknute disseksjon, disseksjon av disse regionale lymfeknuter, er ganske vanskelig. I åpen kirurgi, må milten og distale bukspyttkjertelen bli mobilisert fra retroperitoneum og nr 10 lymfeknuter kan dissekert grundig. Imidlertid er denne operasjonen traumatisk og tidkrevende. Det er en risiko for milt gange eller bakover etter operasjonen. Hvis milten og distal bukspyttkjertelen er ikke gratis, nr 10 lymfeknuter er vanskelig å rengjøre på grunn av utilstrekkelig eksponering. I laparoskopisk kirurgi, donoren vi har kirurgens intuitive touch og eksponering, og vi bruker kun laparoskopiske gripetang for trekkraft og separasjon i lokalområdet. Derfor kan vi ikke intuitivt dømme fartøyenes form, og det er lett å forårsake blødning på grunn av vaskulær skade. Hvis kirurger donoren har dyktige laparoskopisk operasjon erfaring, vil det være økt blødning og konvertering fra laparoskopi til laparotomi. Derfor er No. 10 lymfeknute en meget viktig og vanskelig aspekt ved behandling av pasienter med avansert proksimale magekreft.
Hyung et al
. [16] først rapportert anvendelsen av laparoskopisk milt bevar No. 10 lymfeknute disseksjon til den radikale gastrektomi av proksimale magekreft. Resultatene viste at det gjennomsnittlige antallet hentet No. 10 lymfeknuter var 2,7 (1-5) i en gruppe på 15 tilfeller av øvre magekreft; frekvensen av postoperative komplikasjoner var 13,3%. Okabe et al
. [17] rapporterte også at sju pasienter med proksimale magekreft gikk laparoskopisk milt bevar No. 10 lymfeknute disseksjon. Gjennomsnittlig antall hentet No. 10 lymfeknuter var 2,6 ± 2,8. De gjennomgikk No. 10 lymfeknute disseksjon bruke en medial tilnærming. Kirurgen sto på pasientens høyre og punktert en mer troakar under xiphoid. Nei 11p, 11d og 10 lymfeknuter ble dissekert mot bortre miltkarene fra roten ved hjelp av ultralyd sakser. Denne fremgangsmåten krever at hele magen er først trukket ut, for å gi en bedre eksponering. En annen innføring av trokarer for lymfeknute i milt hilus er nødvendig. Vi tror den flytende av hele denne kirurgiske prosedyren blir forstyrret og konseptet med en-bloc reseksjon for lymfeknutene med magekreft prøver er berørt. Derfor har vi utviklet en kirurgisk prosedyre ved hjelp av en annen metode, som kalles laparoskopisk milt bevar No. 10 lymfeknutedisseksjon for avansert proksimale magekreft ved hjelp av en venstresidig tilnærming, for å oppnå effekten av en-bloc reseksjon. Først opererer kirurgen mellom pasientens ben, er et kamera operatør på pasientens høyre side like ved venstre siden av førerhuset, og en assistent kirurg er på pasientens høyre side. Separasjon av større omentum fra den tversgående tykktarm startes fra venstre og fortsetter mot høyre til den hepatiske bøyning, og desto større omentumis så plassert mellom leveren og mage. Den viktigste teknikken i vår procedurethat er forskjellig fra andre er å trekke opp magen av assistenten uten å kutte den distale magen. Når magen er trukket opp mot øvre høyre, vil splenogastric ligament være i spenning, og milten hilum og bukspyttkjertelen hale vil være synlig. I denne prosedyren, kan assistenten bruke en venstre gripetang for å eksponere milt hilum i operasjonsfeltet. Vi bruker den frie magen for å avverge organisasjonen påvirke driften synsfeltet og holde vev av milten hilum i spenning, er det manuell eksponering som forskjellig fra praksisen med andre kirurger. Dette er en av de viktigste sider ved vår fremgangsmåte. Det er også viktig for å få til det neste trinn i framgangsmåten i den No. 10 lymfeknute disseksjon (Figure9). For det andre, utsette roten av venstre gastroepiploic fartøyene er nøkkelen til starten av den No. 10 lymfeknute disseksjon. Kirurgen presser halen i bukspyttkjertelen, er pankreas membran separeres ved den øvre kant av halen i bukspyttkjertelen og roten av venstre gastroepiploic fartøyene er eksponert. På dette punktet, venstre gastroepiploic fartøyene er vaskularisert, klemmes med sin opprinnelse kutt. Milt Lobar fartøy i mindreverdig pol av milt hilum eksponeres gradvis. For det tredje, dissekerer kirurgen de No. 10 lymfeknuter langs milt lobe fartøyer fra mindreverdig pol av milten hilum til den overlegne pol. I denne prosedyren, er de korte mage fartøyene frigjort, klemmes, og kutte på deres opprinnelse (Figure10). Når assistent strammer splenogastric ligament, med milt lobe skipene gradvis utsatt for og de korte mage fartøyene kuttet, blir lymfeknutene rundt milt lobe fartøy og distale miltkarene ryddet opp. Milt lobe fartøyer på milt hilum er utsatt som a'book 'fra nedre venstre til øvre høyre side og vises foran oss. Fettvevet inkludert No. 10 lymfeknuter er en-bloc fjernet fra milt hilum med magekreft (Figure11). For det fjerde, dissekerer kirurgen de No. 11 lymfeknuter ved hjelp av en ultrasonisk skalpell, skilt langs anatomiske plass fra roten av milt lobe fartøyene til roten til miltkarene, som er fra venstre til høyre side. Da de bakre mage fartøyene er skeletoned og kuttet ved roten som utsteder fra stammen av miltkarene (Figure12). Dette er hva vi kaller den kirurgiske prosedyren ved hjelp av en venstre-sidig tilnærming. Det er vanskelig å utføre denne prosedyren med en medial tilnærming. I vår studie ble laparoskopisk milt bevar No. 10 lymfeknute disseksjon vellykket utført for alle pasienter uten åpen konvertering. Gjennomsnittsalderen for pasientene var 59,2 ± 12,5 år. Den midlere driftstid var 206,4 ± 54,3 min var gjennomsnittlig intraoperativ blodtapet var 68,2 ± 34,1 ml, det midlere antall No. 10 lymfeknuter dissekert var 2,8 ± 2,1. Gjennomsnittlig postoperativ liggetid var 11,3 ± 1,5 dager, tid til bevegelse og var 1,3 ± 0,6 dager, og første flatus var 3,8 ± 0,6 dager. Spleniske lobar fartøy av alle pasientene var anatomisk klassifisert og delt inn i tre typer. Figur 9 Magen er trukket opp mot øvre høyre, vil splenogastric ligament være i spenning, og milten hilum og bukspyttkjertelen hale vil være synlig.
Figur 10 De korte mage fartøyene er frigjort, klemmes, og kutte på deres opprinnelse.
Figur 11 milt lobe fartøyer på milt hilum er utsatt som a'book '.
Figur 12 dissekere No.11 lymfeknuter ved hjelp av en ultrasonisk skalpell skilt langs anatomiske plass fra roten av milt lobe fartøyene til roten til miltkarene.
Konklusjon
Avslutningsvis mener vi laparoskopisk milt bevar No. 10 lymfeknute disseksjon for proksimale avansert magekreft ved hjelp av en medial tilnærming er teknisk gjennomførbart. Det forenkler kompliserte kirurgiske prosedyren av No. 10 lymfeknute disseksjon og fører til større popularisering og markedsføring.
Erklæringer
Takk
Vi takker oppfølgingskontoret opprettet av Institutt for Gastric Surgery, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou, Fujian-provinsen i Kina.
forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes originale innsendte filer for bilder. 12957_2012_1129_MOESM1_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 1 12957_2012_1129_MOESM2_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 2 12957_2012_1129_MOESM3_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 3 12957_2012_1129_MOESM4_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 4 12957_2012_1129_MOESM5_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 5 12957_2012_1129_MOESM6_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 6 12957_2012_1129_MOESM7_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 7 12957_2012_1129_MOESM8_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 8 12957_2012_1129_MOESM9_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 9 12957_2012_1129_MOESM10_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 10 12957_2012_1129_MOESM11_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 11 12957_2012_1129_MOESM12_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 12 konkurrerende interesser
forfatterne erklærer de har ingen konkurrerende interesser. bidrag
forfatternes
WJB og HCM unnfanget av studien analyserte dataene, og utarbeidet manuskriptet; ZCH hjalp revidere manuskriptet kritisk for viktige intellektuelle innhold; LP, XJW og LJX hjulpet samle inn data og design studien. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• En pasient med spontan ruptur av spiserør og samtidig magekreft hvis liv ble reddet: Ved rapport og gjennomgang av litteraturen i Japan
• Composite signet-ring celle /nevroendokrin kreft i magen med en metastatisk nevroendokrin carcinoma komponent: en bedre prognose entity