Laparoskooppinen perna säilyttävää nro 10 imusolmukedissektiossa pitkälle proksimaalista mahasyövän vasemmassa lähestymistapa: uusi toiminta procedure

Laparoskooppinen perna säilyttävää nro 10 imusolmukedissektiossa pitkälle proksimaalista mahasyövän vasen lähestymistapa: uusi toiminta menettelyn
Abstract
Taustaa
tutkimaan mahdollisuutta laparoskooppisia pernan säilyttävää nro 10 imusolmukedissektiossa on vasemman puolinen lähestymistapa kehittyneiden proksimaalisen mahasyövässä. Tool menetelmät
kliiniset tiedot 32 joilla on pitkälle edennyt proksimaalinen mahasyöpä, joille tehtiin laparoskooppisten perna säilyttävää nro 10 imusolmukedissektiossa kesäkuusta 2010 joulukuu 2011 analysoitiin.
tulokset
Laparoskooppinen perna säilyttävää nro 10 imusolmukedissektiossa käyttäen vasemman puolinen lähestymistapa onnistuneesti suoritettiin kaikki potilaat ilman avoimia muuntamista. Keskimääräinen toiminta-aika oli 206,4 ± 54,3 minuuttia, keskimääräinen intraoperatiivisessa verenhukka oli 68,2 ± 34,1 ml, keskimääräinen lukumäärä nro 10 imusolmukkeiden leikellään oli 2,8 ± 2,1, tarkoittaa useita myönteisiä nro 10 imusolmukkeita oli 0,6 ± 1,2, ja ilmaantuvuus nro 10 imusolmuke etäpesäke oli 11,6%. Keskimääräinen leikkauksen jälkeinen hoitoaika sairaalassa oli 11,3 ± 1,5 päivää. Leikkauksen sairastuvuus oli 9,4%, ja ei ollut postoperatiivista kuolema. Pernan Lobar alukset kaikista 32 potilaista oli anatomisesti luokiteltu ja jakaa kolmeen tyyppiin: 4 potilaalla oli yksi Lobar alus, 22 oli kaksi Lobar alusta ja 6 oli kolme Lobar alusta.
Johtopäätökset
Laparoskooppinen perna säilyttävää nro 10 imusolmukedissektiossa pitkälle proksimaalista mahasyövän käyttäen vasemman puolinen lähestymistapa on teknisesti toteutettavissa. Se yksinkertaistaa monimutkaista kirurgisen nro 10 imusolmukedissektiossa ja johtaa popularisoinnin ja edistäminen tätä tekniikkaa.
Avainsanat
Vatsa kasvaimet Perna-säilyttäminen Laparoskopia imusolmukedissektiossa Background
Useissa tutkimuksissa on todettu, että pernan hilar imusolmukkeet (nro 10 imusolmukkeet) etäpesäke proksimaalisilta mahasyövän havaitaan 9,8% 20,9% tapauksista [1, 2]. Kun kirurgi sitoutuu yhteensä gastrektomia D2 imusolmukedissektiossa pitkälle proksimaalista mahasyövän, hänen on leikellä nro 10 imusolmukkeisiin [3]. Aikaisempina vuosina, kirurgi on sitouduttava yhteensä gastrektomia kanssa pancreaticosplenectomy jotta leikellä nro 10 ja nro 11 imusolmukkeiden [4]. Kuitenkin, koska korkea sairastuvuus ja kuolleisuus, tämä menettely oli usedfor mahasyövän joka suoraan hyökkäsi kehon ja pyrstö haima tai perna. Samaan aikaan, haiman säilyttävää splenectomyusing nro 10 imusolmukedissektiossa oli samansuuruista postoperatiivisen selviytymisen ja toistuminen kuin pancreatosplenectomy, ja oli alhaisempi sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Se on vähitellen korvannut pancreatosplenectomy yhteensä gastrektomia D2 imusolmukedissektiossa [5-8]. Kuitenkin, koska kehitys kirurginen käsitteitä, improvementsin anatominen tekniikoita ja edistymistä elimen säilyttäminen, perna säilyttävää nro 10 imusolmukedissektiossa on yhä laajemmin tuettu. Monet kirurgit ovat ehdottaneet, että se on turvallista ja mahdollista ja että se on myös sama radikaali vaikutus kuin haiman säilyttävää pernanpoistoa [9-11].
Kehittämisen laparoskopinen, useat kirjoittajat ovat esittäneet kokemuksiaan laparoscopic kirurgia mahasyövän, mutta useimmat kirjoittajat vain raportoinut laparoscopy-avusteinen distaalinen gastrectomy (LADG) D2 imusolmukedissektiossa distaalisessa mahasyövässä [12-15]. Nro 10 imusolmukedissektiossa vaaditaan laparoscopy-avusteinen yhteensä gastrektomia (LATG) D2 imusolmukedissektiossa, alusten pernan siemenarpi ovat erityisen monimutkainen ja monitahoinen, jolloin tekniikka imusolmukedissektiossa vaikeaa. Kirurgit, jotka sitoutuvat tämän menettelyn on oltava hieno kirurgisia taitoja. On olemassa vain muutamia raportteja soveltamisesta LATG D2 imusolmukedissektiossa. Jotkut kirjoittajat raportoitu laparoskooppisten nro 10 imusolmukedissektiossa käyttäen mediaalinen lähestymistapaa [16, 17], mutta se edellyttää monimutkaisempia kirurgisia taitoja ja insertion troakaareja. Menettely ei ole laajalti edistettävä.
Tässä tutkimuksessa kuvaamme kokemuksemme laparoskooppisten pernan säilyttävää nro 10 imusolmukedissektiossa pitkälle proksimaalisen mahasyövän ja tutkimaan, ovatko laparoskooppisten perna säilyttävää nro 10 imusolmukedissektiossa käyttämällä vasen-puolinen lähestymistapa on innovatiivinen ja toteuttamiskelpoinen menettely, joka voi yksinkertaistaa tämä monimutkainen operaatio. Tool menetelmät
potilaat
tutkimus koostui 32 potilasta osastolta Mahalaukun Kirurgian Affiliated Union sairaala Fujian Medical University alkaen kesäkuuta 2010 joulukuun 2011 Laparoskooppinen perna säilyttävää nro 10 imusolmukedissektiossa käyttäen vasemman puolinen lähestymistapa onnistuneesti suoritetaan kaikille potilaille. Tässä tutkimuksessa kirurgi (HuangChangming) oli tehty yli 500 tapausta laparoscopy-avusteinen gastrectomy (LAG) D2 imusolmukedissektiossa mahasyövän ennen tämän toimenpiteen suorittamiseksi.
Kaikki koehenkilöt olivat ennen leikkausta vahvistettu olevan mahasyövän analyyseillä endoskoopeille biopsianäytteistä. Preoperatiivinen kuvantamistutkimukset rutiininomaisesti iloprostin tähystystutki-, tietokonetomografia (CT) skannaus, ultraääni (US) vatsan ja endoskooppinen Yhdysvalloissa. Potilaat, joilla on T4 mahasyövän preoperatively mukaan Japani luokittelua mahakarsinooman (JCGC) [4] olivat jätettiin pois tästä tutkimuksesta. Potilaat, joilla on laajentuminen ja integraatio nro 10 imusolmukkeiden ei katsottu ehdokkaita leikkausta. Intraoperative diagnostinen laparoskopia, johon sisältyi täydellinen tarkastelu vatsaonteloon ja maksa, suoritettiin myös kaikille potilaille ,. Selitimme kirurgisen mahdollisille potilaille, mukaan lukien sen eduista ja riskeistä, ja saatu tietoon perustuvan suostumuksen ennen toimenpidettä. Kirjallinen suostumus saatiin potilaan raportin julkaisemiseen ja mukana kuvia.
Kirurginen tekniikka
Potilas sijoitetaan päinvastaisessa Trendelenburg asema pää koholla noin 15-20 astetta, ja kallistaa vasen puoli ylöspäin noin 20- 30 astetta. Yksi alkuperäisen 10 mm troakaarin varten laparoscope työnnetään alla syvennys. Toinen 12-mm troakaarin otetaan käyttöön vasemmassa preaxillary linja 2 cm alle kylki marginaali merkittävänä käsi porttiin. 5 mm troakaarin jälkeen lisätään jäljellä midclavicular linja 2 cm navan lisävarusteena portti, ja 5 mm: n troakaarin on sijoitettu takkaispuolelle. 5 mm pistoputki oikeaan preaxillary linja 2 cm alle kylki marginaali altistus (Kuva1). Kirurgi seisoo potilaan jalat, assistentti ja kameran operaattori ovat molemmat potilaan oikealla puolella. Sen jälkeen jakamalla vasemmalla gastroepiploic alukset, avustaja vetää ylös ruumiin mahan kohti oikeassa yläkulmassa ja tenses splenogastric nivelside, kirurgi varovasti painaa pyrstö haima kohti vasemmassa alakulmassa, ja pernan siemenarpi tulevat näkyviin. Kirurgi avaa haiman kirjekuoren, erottaa kalvo kehon ja pyrstö haima ultraäänellä leikkausveitsellä päästä taka haiman tilaa esimies rajalla haiman ja paljastaa loppuun pernan aluksia. Avustaja vetää ylös imusuonten rasvakudoksen pinnalla nokan pernan alukset, sitten kirurgi avaa splenocolic nivelsiteet loppupuolella hännän haima, vasen gastroepiploic alukset ovat vascularized ja kiinnitettynä sen alkuperästä leikkaus. Pernan alempi napa alusten kysymys terminaalista oksat pernan alukset ennen juureen jäljellä gastroepiploic alukset joillakin potilailla. Kirurgi pitäisi leikata vasemman gastroepiploic valtimo edellä nämä alukset välttääkseen iskemian alemman navan perna (Figure2). Kuva 1 troakaarin päällä.
Kuva 2 Vasemmassa gastroepiploic alukset vascularized sen alkuperästä.
No. 10 imusolmukedissektiossa: avustaja ulottuu silmänpohjan ja ruumiin mahan kohti oikeassa yläkulmassa ja pitää kudoksen pernan siemenarpi jännittyneenä. Suurempi omentumis sitten välissä maksan ja mahan. Kirurgi painaa runko ja pyrstö haima paljastaa pernan siemenarpi. Tällä hetkellä avustaja varovasti vetää ylös imusuonten rasvakudos pinnalla haarojen pernan alusten ja pitää sen jännittyneenä. Kirurgin ultraääni leikkausveitsellä: n ei-toiminnallinen face sulkee pinnan päätelaitteen haarojen pernan alusta. Alkaen juureen vasemman gastroepiploic alukset, kirurgi varovasti dissects imusuonten rasvakudokseen pernan siemenarpi alemmasta vasemmalta puolelta oikeassa yläkulmassa. Tässä prosessissa leikkely neljästä kuuteen oksat lyhyen mahalaukun aluksista, jotka asiaa pernan Lobar alukset skeletoned ja jaetaan niiden juuria. Leikkaus viimeinen lyhyt mahalaukun Astian pitäisi olla appropriatelyfar pois perna. Tämä voi välttää verenvuoto tai iskemia pernan aiheuttamaa vahinkoa ylä- napa pernan alusten (Figures3,4). Tämän menettelyn jälkeen, avustaja asettaa erottaminen gastrosplenic nivelsiteiden välillä maksassa ja vatsassa ja jatkuvasti vetää ylös silmänpohjan ja ruumiin mahan kohti oikeassa yläkulmassa. Kirurgi painaa haima ja altistaa rungon pernan aluksia, jotka sijaitsevat taka haima tilaa. Avustaja vetää ylös imusuonten rasvakudosta, joka on erotettu pinnalta pernan aluksia. Kirurgi dissects imusuonten rasvakudos ympäri pernan aluksia käyttäen ultraääni leikkausveitsellä erottaa anatominen tila vasemmalta oikealle. Sitten taka mahalaukun alukset ovat skeletoned ja leikata juuresta, jossa ne antavat rungosta pernan alusten (Figure5). Kuva 3 rasvakudokseen kuten nro 10 imusolmukkeet ovat en-blokin poistetaan pernan siemenarpi (anterior).
Kuva 4 rasvakudokseen kuten nro 10 imusolmukkeet ovat en-blokin poistetaan pernan siemenarpi (lantio).
Kuva 5 rasvakudokseen kuten nro 11 imusolmukkeet ovat en-blokin pois pernan aluksista.
Tulokset
Kirurginen tulos ja leikkauksen jälkeisen tietysti
Laparoskooppinen perna säilyttävää nro 10 imusolmukedissektiossa käyttäen vasemman puolinen lähestymistapa onnistuneesti suoritetaan kaikille potilaille ilman avoimia muuntamista. Kukaan potilaista tarvitsi pernanpoistoa takia verisuonten tai pernan vammoja. 32 potilasta, 26 oli miehiä ja naisia ​​6. Keski-ikä potilailla oli 59,2 ± 12,5 vuotta. Keskimääräinen toiminta-aika oli 206,4 ± 54,3 min, keskiarvo intraoperatiivisessa verenhukka oli 68,2 ± 34,1 ml, keskimääräinen lukumäärä nro 10 imusolmukkeiden leikellään oli 2,8 ± 2,1, keskimääräinen lukumäärä positiivisten nro 10 imusolmukkeita oli 0,6 ± 1,2, ja ilmaantuvuus nro 10 imusolmuke etäpesäke oli 11,6%. Keskimääräinen leikkauksen jälkeinen hoitoaika sairaalassa oli 11,3 ± 1,5 päivää, aika liikkuminen oli 1,3 ± 0,6 päivä, ja ensimmäinen flatus oli 3,8 ± 0,6 päivä. Ei ollut postoperatiivista deathbut leikkauksen sairastavuus oli 9,4%. Siellä oli yksi tapaus, jossa vatsan infektio ja kahdessa tapauksessa keuhkojen infektio (taulukko 1) .table 1 Potilaan ominaisuuksista ja kirurgiset tuloksia
Variable
Data
Number
32
Ikä , vuotta (keskiarvo ± SD) B 59,2 ± 12,5
Sukupuoli
uros
26
female
6
syvyys invaasion
T2
12
T3
20
Imusolmuke etäpesäke
N0
10
N1
10
N2
4
N3
8
BMI, kg /m2 (keskiarvo ± SD) B 22,1 ± 3,5
toiminta-aika, minuuttia (keskiarvo ± SD)
206,4 ± 54,3
verenhukka, ml (keskiarvo ± SD) B 68,2 ± 34,1
määrä leikellään imusolmukkeiden lukumäärä (keskiarvo ± SD)
35,4 ± 9,7
positiivisten imusolmukkeiden lukumäärän (keskiarvo ± SD)
5,9 ± 8,3
lukumäärä dissekoitujen pernan imusolmukkeiden, numero (keskiarvo ± SD) B 2,8 ± 2,1
positiivisten pernan imusolmukkeiden lukumäärä (keskiarvo ± SD)
0,6 ± 1,2
Leikkauksen jälkeiset sairaalassa, päivää (keskiarvo ± SD) B 11.3 ± 1.5
aika ensimmäiseen flatus, päivää (keskiarvo ± SD)
3,8 ± 0,6
aika ambulation, päivää (keskiarvo ± SD)
1,3 ± 0,6
Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, numero
3
vatsan infektio, numero
1
keuhkoinfektion, numero
2
Leikkauksen jälkeiset sairastavuus,%
9,4
BMI, painoindeksi; SD, keskihajonta.
Anatomical luokitus pernan Lobar alusten
pernan aluksia jakamiseksi terminaaliin haara pernan alusten (pernan Lobar alukset) pernan siemenarpi. Suoritimme laparoscopic perna säilyttävää nro 10 imusolmukedissektiossa käyttäen vasemman puolinen lähestymistapa kullekin potilaalle. Pernan Lobar alukset kaikista potilaista anatomisesti luokiteltu ja jakaa kolmeen ryhmään [18]. Samanaikaisesti pernan Lobar valtimo jaettiin kolmeen ryhmään: pernan alusten pernan siemenarpi jotka synnyttävät vain yksi suuri superior Lobar joko astian osaksi pernassa kuin kaari kutsuttiin yksi haara tyyppi; pernan alukset pernan siemenarpi jotka synnyttävät kaksi Lobar alusten tulemisesta pernassa (yksi ylivoimainen ja yksi huonompi) on calledthe kaksi haaraa tyyppi; ja pernan alusten pernan siemenarpi joka johtaa kolmeen Lobar alusten tulemisesta pernan kutsuttiin kolmesta osasta tyyppiä (yksi ylivoimainen, yksi keskimmäinen ja huonompi). Pernan Lobar alukset kaikki potilaat anatomisesti luokiteltu. Tutkimuksessamme pernan Lobar aluksilla oli yksi Lobar aluksen 4 tapausta (Figure6), kaksi Lobar alusta 22 tapauksessa (Kuva 7), ja kolme Lobar alusta 6 tapauksessa (Figure8). Kuva 6 yksilohkoisen pernan alus.
Kuva 7 Kaksi lohko pernan alusta.
Kuva 8 Kolme lohko pernan aluksia.
Keskustelu
Koska Kitano ym
. [19] kantaesityksensä LADG aikaisin mahalaukun syöpä vuonna 1994, monet tutkimukset ovat hyödyt laparoscopic mahalaukun leikkausta. Yhä useammat potilaat, joilla on mahalaukun syövän saatava laparoskopinen. Gohet al
. [20] kantaesityksensä LADG D2 imusolmukedissektiossa pitkälle mahasyövän vuonna 1997, ja saatiin hyviä tuloksia lyhyellä aikavälillä. Laparoscopic mahalaukun leikkaus vähitellen laajentunut merkintöjen surgeryfrom aikaista mahasyövän kohtalaisen kehittynyt mahasyöpä. Siksi yhä enemmän kirjaimia raportoivat LADG D2 imusolmukedissektiossa potilaalla on kehittynyt alhaisempi mahasyöpä. Kuitenkin, kun pitkälle proksimaalisen mahasyövän potilaille tehdään laparoskooppisten D2 imusolmukedissektiossa, nro 10 imusolmuke on puhdistettava. Kliinisessä käytössä laparoskooppisten nro 10 imusolmukedissektiossa on huomattavasti vaikeaa ja riskialtista. Kirurgi on taitavasti hallita vaikea kirurginen tekniikka laparoskopisiin imusolmukedissektiossa tehtävän loppuun suorittamiseksi. Siksi vain muutamia raportteja LATG D2 imusolmukedissektiossa liittyivät kehittynyt proksimaaliseen mahasyöpä.
Kliinisesti alukset pernan siemenarpi ovat monimutkaisia ​​ja monimutkaisia, ne ovat kapeaan tilaan ja tämä paikka on hyvin syvä. Sekä avoin ja laparoskooppisella nro 10 imusolmukedissektiossa, leikkely näiden alueellisten imusolmukkeiden, on melko vaikeaa. Avoimissa leikkaus, perna ja distaalisen haima on hankittava päässä retroperitoneum ja nro 10 imusolmukkeiden voidaan hajoaviksi perusteellisesti. Kuitenkin tämä toiminto on traumaattinen ja aikaa vievää. On olemassa vaara, perna kävellä tai taaksepäin leikkauksen jälkeen. Jos perna ja distaalinen haima eivät ole vapaita, nro 10 imusolmukkeet on vaikea puhdistaa puutteellisten altistumista. Vuonna laparoskopinen, meillä antaja on kirurgin intuitiivinen kosketusnäyttö ja valotuksen, ja käytämme vain laparoskooppisten ahne pihdit sähköradan ja erottaminen lähialueelle. Siksi emme voi intuitiivisesti arvioida alusten muoto, ja se on helppo aiheuttaa verenvuotoa, koska verisuonten vamman. Jos kirurgit antaja on ammattitaitoinen laparoskooppisten toiminta kokemus, olisi lisättävä verenvuotoa ja muuntaminen laparoscopy ja laparotomy. Näin ollen, nro 10 imusolmukedissektiossa on erittäin tärkeä ja vaikea näkökohta potilailla, joilla on pitkälle proksimaalisen mahasyövässä.
Hyung et ai
. [16] raportoitiin ensimmäisen soveltamisen laparoskooppisia pernan säilyttävää No. 10 imusolmukedissektiossa radikaalia gastrectomy proksimaalisen mahasyövän. Tulokset osoittivat, että keskimäärin haetaan nro 10 imusolmukkeet oli 2,7 (1-5) ryhmässä 15 tapausta ylemmän mahasyöpä; määrä leikkauksen jälkeisen komplikaatio oli 13,3%. Okabe ym
. [17] myös, että seitsemän potilasta, joilla proksimaalisen mahalaukun syövän tehtiin laparoskooppisten perna säilyttävää nro 10 imusolmukedissektiossa. Keskimäärin haetaan nro 10 imusolmukkeet oli 2,6 ± 2,8. Ne tehtiin Nro 10 imusolmukedissektiossa käyttäen mediaalinen lähestymistapaa. Kirurgi seisoi potilaan oikeutta ja puhkaista entistä trocar alle xiphoid. No. 11p, 11d ja 10 imusolmukkeet leikeltiin kohti distaalista pernan alusten juuresta ultraääni leikkurit. Tämä menettely edellyttää, että koko vatsa on ensin purettu, antaa paremman altistumista. Vielä yksi insertio troakaareja varten imusolmukedissektiossa pernan siemenarpi on tarpeen. Uskomme sujuvuutta koko tämän kirurgisen häiriintyy ja käsite en-blokin resektio varten imusolmukkeiden mahalaukun syöpä yksilöitä vaikuttaa. Siksi olemme kehittäneet kirurgisen käyttämällä erilaista lähestymistapaa, jota kutsutaan laparoskooppisten perna säilyttävää nro 10 imusolmukedissektiossa pitkälle proksimaalista mahasyövän käyttäen vasemman puolinen lähestymistapa, jotta saavutettaisiin vaikutuksen en-blokin resektio. Ensiksi kirurgi välillä toimii potilaan jalat, kameraoperaattorina on potilaan oikealla puolella aivan vieressä vasemmalla puolella operaattorin, ja avustaja kirurgi on potilaan oikealla puolella. Erottaminen suurempi omentum päässä poikittaisen paksusuolen aloitetaan vasemmalta ja jatkuu oikealle että maksan taivutus, ja suurempi omentumis sitten välissä maksan ja mahan. Tärkein tekniikka meidän procedurethat on erilainen kuin muut vetää ylöspäin vatsaa avustaja leikkaamatta distaalisen vatsaan. Kun vatsa vedetään ylös kohti ylempää oikealle, splenogastric nivelside on vedossa, ja pernan siemenarpi ja haiman hännän näkyvät. Tässä menettelyssä, avustaja voi käyttää vasemman käden ahne pihdit paljastaa pernan siemenarpi operaatioon kenttään. Käytämme vapaasti vatsan loitolla organisaation vaikuttavat toimintaan näkökentän ja pitää kudoksen pernan siemenarpi jännityksessä, manuaalinen altistuminen joka eroaa käytännössä muiden kirurgien. Tämä on yksi tärkeimmistä meidän menettelyn. On myös tärkeää päästä seuraavaan vaiheeseen menettelyn nro 10 imusolmukedissektiossa (Figure9). Toiseksi, paljastaen juureen vasemman gastroepiploic alukset on avain alkua nro 10 imusolmukedissektiossa. Kirurgi painaa hännän haima, haiman kalvo erotetaan yläreunaan hännän haiman ja juuri vasemman gastroepiploic alukset on alttiina. Tässä vaiheessa, vasen gastroepiploic alukset ovat vascularized, kiinnitettynä sen alkuperästä leikkaus. Pernan Lobar aluksia huonompi napa pernan siemenarpi altistuvat vähitellen. Kolmanneksi, kirurgi dissects nro 10 imusolmukkeiden pitkin pernan koru alusten huonompi napa pernan siemenarpi paremmista napa. Tässä menettelyssä, lyhyt mahalaukun alukset vapautuvat, puristetaan ja leikataan niiden alkuperä (Figure10). Kun avustaja kiristää splenogastric nivelside, jossa pernan koru alukset vähitellen alttiina ja lyhyellä mahalaukun alusten leikata, imusolmukkeisiin ympärillä pernan lohko alusten ja distaalinen pernan alukset puhdistaa. Pernan lohko alusten pernan siemenarpi altistuvat kuten a'book "alemmasta vasemmalta puolelta oikealle ylös ja näkyvät edessämme. Rasvakudokseen kuten nro 10 imusolmukkeet ovat en-blokin poistetaan pernan siemenarpi mahalaukun syöpä (Figure11). Neljänneksi kirurgi dissects nro 11 imusolmukkeiden käyttämällä ultraääni- leikkausveitsellä, erotettu pitkin anatomiset tilaa juuresta pernan koru alusten juuresta pernan aluksiin, joka on vasemmalta oikealle puolelle. Sitten taka mahalaukun alukset ovat skeletoned ja leikata juuresta, joka antaa rungosta pernan alusten (Figure12). Tämä on mitä me kutsumme kirurgisen käyttämällä vasemman puolinen lähestymistapa. On vaikea suorittaa tätä menettelyä käyttäen mediaalinen lähestymistapaa. Tutkimuksessamme laparoskooppisten perna säilyttävää nro 10 imusolmukedissektiossa onnistuneesti suoritetaan kaikille potilaille ilman avoimia muuntamista. Keski-ikä potilailla oli 59,2 ± 12,5 vuotta. Keskimääräinen toiminta-aika oli 206,4 ± 54,3 min, keskimääräinen intraoperatiivisessa verenhukan oli 68,2 ± 34,1 ml, keskimääräinen lukumäärä nro 10 imusolmukkeiden leikellään oli 2,8 ± 2,1. Keskimääräinen leikkauksen jälkeinen hoitoaika sairaalassa oli 11,3 ± 1,5 päivää, aika liikkuminen oli 1,3 ± 0,6 päivä ja ensimmäinen flatus oli 3,8 ± 0,6 päivä. Pernan Lobar alukset kaikista potilaista oli anatomisesti luokiteltu ja jakaa kolmeen tyyppiin. Kuva 9 vatsa vedetään ylös kohti ylempää oikealle, splenogastric nivelside on vedossa, ja pernan siemenarpi ja haiman hännän näkyvät.
Kuva 10 Lyhyet Mahalaukun alukset vapautuvat, puristetaan ja leikataan niiden alkuperä.
Kuva 11 pernan koru alusten pernan siemenarpi altistuvat kuten a'book ".
Kuva 12 leikellä No.11 imusolmukkeiden käyttämällä ultraääni- leikkausveitsellä erotettu pitkin anatomiset tilaa juuresta pernan koru alusten juuresta pernan aluksiin.
Johtopäätös
Lopuksi uskomme laparoskooppisten perna säilyttävää nro 10 imusolmukedissektiossa proksimaalisesta edennyt mahasyöpä käyttäen mediaalinen lähestymistapa on teknisesti toteutettavissa. Se yksinkertaistaa monimutkaista kirurgisen nro 10 imusolmukedissektiossa ja johtaa suurempaan popularisoinnin ja edistäminen.
Julistukset
Kiitokset
Kiitämme Follow-up Office perustettu Department of mahalaukun Surgery, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou, Fujian, Kiina.
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12957_2012_1129_MOESM1_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2012_1129_MOESM2_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12957_2012_1129_MOESM3_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12957_2012_1129_MOESM4_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 12957_2012_1129_MOESM5_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 12957_2012_1129_MOESM6_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 6 12957_2012_1129_MOESM7_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 7 12957_2012_1129_MOESM8_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 8 12957_2012_1129_MOESM9_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto luku 9 12957_2012_1129_MOESM10_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 10 12957_2012_1129_MOESM11_ESM.tiff kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 11 12957_2012_1129_MOESM12_ESM.tiff kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 12 kilpailevat edut
kirjoittajat julistaa heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
WJB ja HCM raskaaksi tutkimuksen , analysoi tiedot ja laati käsikirjoituksen; ZCH auttoi tarkistamaan käsikirjoituksen kriittisesti tärkeä henkinen sisältö; LP, XJW ja LJX auttoi keräämään tietoja ja suunnitella tutkimus. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Potilas, jolla spontaani repeämä ruokatorven ja samanaikainen mahasyövän jonka elämä oli pelastettu: kyseessä on raportti ja kirjallisuuskatsaus Japani
• Composite signet-rengas solu /neuroendocrine syöpä vatsaan metastaattinen neuroendokriini carcinoma komponentti: parempi ennuste kokonaisuus