Laparoscópica No. 10 linfático dissecação do nó de preservação do baço para o câncer gástrico proximal avançada na abordagem deixado: um novo procedimento de operação

Laparoscópica de preservação do baço No. 10 linfático dissecação do nó para câncer gástrico proximal avançada na abordagem esquerda: um novo procedimento de operação da arte abstracta
Fundo
Para explorar a viabilidade de laparoscópica de preservação do baço No. 10 linfonodo dissecação em uma abordagem do lado esquerdo para o câncer gástrico proximal avançada.
Métodos
Os dados clínicos de 32 pacientes com câncer gástrico proximal avançada submetidos laparoscópica de preservação do baço No. 10 linfonodo dissecção a partir de junho de 2010 a dezembro de 2011, foram analisados.
resultados
laparoscópica de preservação do baço No. 10 linfonodo dissecação usando uma abordagem do lado esquerdo foi realizada com sucesso para todos os pacientes sem conversão aberta. O tempo médio de operação foi de 206,4 ± 54,3 minutos, perda de sangue intra-operatória média foi de 68,2 ± 34,1 ml, número médio de No. 10 linfonodos dissecados foi de 2,8 ± 2,1, número de No. 10 linfonodos positivos foi de 0,6 ± 1,2 média, devendo a incidência de No. 10 linfonodo metástases foi de 11,6%. A permanência hospitalar média foi de 11,3 ± 1,5 dias. A taxa de morbidade pós-operatória foi de 9,4%, e não houve óbito pós-operatório. vasos lobares Esplenopatias de todos os 32 pacientes eram anatomicamente classificados e divididos em três tipos:. 4 pacientes tiveram um único vaso lobar, 22 tiveram dois vasos lobares e 6 tiveram três vasos lobares
Conclusões
de preservação do baço laparoscópica No. 10 linfa dissecação do nó para câncer gástrico proximal avançada usando uma abordagem do lado esquerdo é tecnicamente viável. Ele simplifica o procedimento cirúrgico complicado de No. 10 linfonodo dissecação e leva para a popularização e promoção desta técnica.
Palavras-chave
neoplasias Estômago Baço-preservação Laparoscopia linfonodos dissecação Fundo
Muitos estudos têm relatado que baço linfonodos hilares (No. 10 linfonodos) metástase em câncer gástrico proximal é detectada em 9,8% a 20,9% dos casos [1, 2]. Quando um cirurgião compromete gastrectomia total com D2 linfonodo dissecação para câncer gástrico proximal avançada, ele deve dissecar No. 10 linfonodos [3]. Em anos anteriores, o cirurgião deve realizar gastrectomia total com pancreaticosplenectomy, a fim de dissecar os nós No. 10 e No. 11 linfáticos [4]. No entanto, por causa da alta taxa de morbidade e mortalidade, este procedimento havia sido câncer gástrico utilizadopara que invadiu diretamente o corpo e cauda do pâncreas e baço. Ao mesmo tempo, splenectomyusing No. 10 linfonodo dissecção de preservação pâncreas tinha a mesma taxa de sobrevivência pós-operatória e recorrência como pancreatosplenectomy, e teve uma menor taxa de morbidade e mortalidade. Ele foi gradualmente substituído pancreatosplenectomy no total gastrectomia com D2 linfonodo dissecação [5-8]. No entanto, por causa dos avanços nos conceitos cirúrgicos, improvementsin as técnicas anatômicas e o progresso da retenção de órgãos, de preservação do baço No. 10 linfonodo dissecação tem sido mais e mais amplamente suportado. Muitos cirurgiões têm sugerido que ele é seguro e viável e que também tem o mesmo efeito radical como esplenectomia de preservação pâncreas [9-11].
Com o desenvolvimento da cirurgia laparoscópica, uma série de autores apresentaram as suas experiências com laparoscópica cirurgia para câncer gástrico, mas a maioria dos autores, só as gastrectomia distal acompanhada por laparoscopia (GDLA) com D2 dissecção de linfonodos no câncer gástrico distal [12-15]. No. 10 da linfa dissecação do nó é necessária a gastrectomia total assistida por laparoscopia (LATG) com D2 linfonodo dissecação; os vasos no hilo do baço são especialmente intrincada e complexa, tornando a técnica de dissecção dos linfonodos difícil. Os cirurgiões que realizam este procedimento deve ser equipado com habilidades cirúrgicas requintados. Há poucos relatos sobre a aplicação de LATG com dissecção dos nodos linfáticos D2. Alguns autores relataram laparoscópica No. 10 dissecção de linfonodos usando uma abordagem medial [16, 17], mas que requer habilidades cirúrgicas mais complexas e mais inserção dos trocartes. O procedimento não tem sido amplamente promovidos.
Neste estudo, descrevemos nossa experiência de-preservação do baço No. 10 linfonodo dissecação laparoscópica para o câncer gástrico proximal avançada e investigar se laparoscópica de preservação do baço No. 10 linfonodo dissecação usando um abordagem do lado esquerdo é um procedimento inovador e viável, que pode simplificar essa operação complicada.
Métodos
pacientes
o grupo de estudo consistiu de 32 pacientes do Departamento de cirurgia gástrica, Affiliated União Hospital da Universidade de Medicina de Fujian de Junho de 2010 a dezembro de 2011. laparoscópica de preservação do baço No. 10 linfonodo dissecação usando uma abordagem do lado esquerdo foi realizada com sucesso para todos os pacientes. Neste estudo, o cirurgião (HuangChangming) havia realizado mais de 500 casos de gastrectomia acompanhada por laparoscopia (LAG) com D2 dissecção de linfonodos no câncer gástrico antes de começar a executar este procedimento.
Todos os indivíduos foram pré-operatório confirmou ter câncer gástrico por análises de amostras de biópsia endoscópica. estudos de imagem pré-operatórios foram realizados rotineiramente após exame endoscópico, tomografia computadorizada (TC), ultra-sonografia (US) do abdome e US endoscópica. Os doentes com cancro gástrico T4 no pré-operatório de acordo com a classificação japonesa de carcinoma gástrico (JCGC) [4] foram excluídos deste estudo. Pacientes com alargamento e integração de No. 10 linfonodos não foram considerados candidatos à cirurgia. laparoscopia diagnóstico intra-operatório, que incluiu um exame completo da cavidade peritoneal e fígado, também foi realizada em todos os pacientes ,. Nós explicamos o procedimento cirúrgico para os pacientes potenciais, incluindo as suas vantagens e riscos, e obteve o consentimento informado antes do procedimento. consentimento informado por escrito foi obtida a partir do paciente para a publicação deste relatório e quaisquer imagens que o acompanham.
Técnica cirúrgica
O paciente é colocado na posição de Trendelenburg reverso com cabeça elevada cerca de 15 a 20 graus, e inclinou-se sobre o lado esquerdo 20 a 30 graus. Um trocarte de 10 mm inicial para um laparoscópio é inserido abaixo do umbigo. Outra trocar de 12 mm é introduzido na linha de preaxillary esquerda 2 cm abaixo da margem costal como uma porta mão grande. Um trocarte de 5 mm é, em seguida, inserido na linha média clavicular esquerda 2 cm acima do umbigo como uma porta de acessórios, e um trocarte de 5 mm é colocado no local contralateral. Um trocarte de 5 mm é inserido na linha direita preaxillary 2 cm abaixo da margem costal para a exposição (Figura 1). O cirurgião fica entre as pernas do paciente, o assistente eo operador de câmara são ambos no lado direito do paciente. Depois de dividir os vasos gastroepiplóicos esquerda, o assistente puxa para cima o corpo do estômago em direção ao canto superior direito e tensiona o ligamento esplenogástricos, o cirurgião pressiona suavemente a cauda do pâncreas em direção ao canto inferior esquerdo, e o hilo do baço se tornará visível. O cirurgião abre o envelope do pâncreas, separa a membrana do corpo e cauda do pâncreas por bisturi de ultra-sons para alcançar o espaço pâncreas posterior na borda superior do pâncreas e revela o fim dos vasos esplénicos. O assistente puxa-se o tecido adiposo linfático na superfície dos vasos esplénicos lóbulo, em seguida, o cirurgião abre os ligamentos splenocolic perto da extremidade da cauda do pâncreas, os vasos gastroepiplóicos esquerda são vascularizado e fixada com o seu corte origem. Quanto menor problema vasos pólo do baço dos ramos terminais dos vasos esplênicos antes da raiz dos vasos gastroepiplóicos deixadas em alguns pacientes. O cirurgião deve cortar a artéria gastroepiplóica esquerda acima destes navios, a fim de evitar a isquemia do pólo inferior do baço (Figura 2). A Figura 1 local do trocarte.
Figura 2 Os vasos gastroepiplóicos esquerda são vascularizado na sua origem.
No. 10 linfonodo dissecção: o assistente se estende do fundo e do corpo do estômago em direção ao canto superior direito e mantém o tecido do hilo do baço sob tensão. Os omentumis maiores, em seguida, colocado entre o fígado e o estômago. O cirurgião pressiona o corpo e cauda do pâncreas para expor o hilo esplênico. Neste momento, o assistente suavemente puxa-se o tecido adiposo linfático na superfície das ramificações dos vasos esplénicos e mantém sob tensão. face não-funcional de bisturi de ultra-sons do cirurgião fecha a superfície dos ramos terminais dos vasos esplénicos. Começando a partir da raiz dos vasos gastroepiplóicos esquerda, o cirurgião disseca cuidadosamente o tecido gordo linfático no hilo do baço a partir do lado inferior esquerdo ao canto superior direito. No processo de dissecação, de quatro a seis ramos dos vasos gástricos curtos que emitem a partir dos vasos lobares esplénicos são skeletoned e divididos em suas raízes. Cortando o último dos vasos curtos deve ser appropriatelyfar distância a partir do baço. Isso pode evitar uma hemorragia ou isquemia do baço causado por uma lesão no pólo superior dos vasos esplênicos (Figures3,4). Após este procedimento, o assistente coloca a separação dos ligamentos gastroesplênico entre o fígado e o estômago e continuamente puxa para cima o fundo do útero e o corpo do estômago para a parte superior direita. O cirurgião pressiona o pâncreas e expõe o tronco dos vasos esplénicos que estão localizados no espaço pâncreas posterior. O assistente puxa-se o tecido adiposo linfático, que é separada a partir da superfície dos vasos esplénicos. O cirurgião disseca o tecido adiposo linfático em torno dos vasos esplênicos utilizando um bisturi ultra-sônico para separar o espaço anatômico da esquerda para a direita. Então posterior vasos gástricos são skeletoned e cortar na raiz onde emitir a partir do tronco dos vasos esplênicos (Figure5). Figura 3 Os tecidos adiposos, incluindo No. 10 linfonodos são en-bloc removido do hilo esplênico (anterior).
Figura 4 Os tecidos adiposos, incluindo No. 10 linfonodos são en-bloc removido do hilo esplênico (posterior).
Figura 5 Os tecidos adiposos, incluindo No. 11 linfonodos são en-bloc removidos dos vasos esplênicos.
Resultados
resultado cirúrgico e pós-operatório
laparoscópica de preservação do baço No. 10 linfático dissecção nó usando uma abordagem do lado esquerdo foi realizada com sucesso para todos os pacientes sem conversão aberta. Nenhum dos pacientes necessitou de esplenectomia por causa de lesão vascular ou baço. Dos 32 pacientes, 26 eram homens e 6 eram mulheres. A idade média dos pacientes foi de 59,2 ± 12,5 anos. O tempo médio de operação foi de 206,4 ± 54,3 min, significa perda de sangue intra-operatória foi de 68,2 ± 34,1 ml, o número médio de gânglios linfáticos No. 10 dissecados foi de 2,8 ± 2,1, o número médio de No. 10 linfonodos positivos foi de 0,6 ± 1,2, ea incidência de No. 10 linfonodo metástases foi de 11,6%. A permanência hospitalar média foi de 11,3 ± 1,5 dias, o tempo de deambulação foi de 1,3 ± 0,6 dias, ea primeira flatos foi de 3,8 ± 0,6 dias. Não houve no pós-operatório deathbut a taxa de morbidade pós-operatória foi de 9,4%. Houve um caso com infecção abdominal e dois casos com infecção pulmonar (Tabela 1) .table 1 Características dos pacientes e resultados cirúrgicos
Variável
Dados
Número
32
Idade , anos (média ± SD)
59,2 ± 12,5 Sexo seguro
masculino
26
feminina
6
profundidade de invasão
T2
12
T3
20
metástases linfonodais
N0
10
N1
10
N2 4
N3
8
IMC, kg /m2 (média ± SD)
22,1 ± 3,5
tempo de operação, minutos (média ± SD)
206,4 ± 54,3
A perda de sangue, ml (média ± SD)
68,2 ± 34,1
número de linfonodos dissecados, número (média ± SD)
35,4 ± 9,7
número de linfonodos positivos, o número (média ± SD)
5,9 ± 8,3
número de gânglios linfáticos do baço dissecados, número (média ± SD)
2,8 ± 2,1
número de linfonodos esplénicos positivos, o número (média ± SD)
0,6 ± 1,2
pós-operatória de internação, dias (média ± SD)
11,3 ± 1,5
O tempo para o primeiro flato, dias (média ± SD)
3,8 ± 0,6
O tempo para a deambulação, dias (média ± SD)
1,3 ± 0,6
complicações pós-operatórias, número Sims 3
infecção abdominal, número
1

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