Raziskovalci primerjajo možnosti zdravljenja fekalne inkontinence

To je pogosta zdravstvena težava, ki povzroča nenavadno osebno nelagodje.

Fekalna inkontinenca, ali nenamerno uhajanje blata, prizadene približno 8 do 10 odstotkov od 325 milijonov ljudi v Združenih državah. Pri polovici bolnikov je obstaja tako urinska in fekalna inkontinenca.

"Vsi bolniki z inkontinenco niso enaki. Nekateri imajo poškodbe mišic, nekateri s poškodbami živcev, nekateri z več diareje, nekateri s kombinacijo driske in poškodbe živcev. Posledično, ena vrsta zdravljenja morda ne bo delovala za vse. Želimo vedeti, kaj je prav za naše paciente, "pravi dr. Satish S.C. Rao, direktor nevrogastroenterologije/gibljivosti na kliničnem raziskovalnem centru za prebavno zdravje na Medicinski fakulteti v Georgiji na univerzi Augusta.

Rao pomaga pri vodenju zvezno financirane pobude, ki bo prinesla prvo primerjavo ugodnosti, stranski učinki in stroški treh zdravil, ki jih je odobrila Uprava za prehrano in zdravila, ki se že uporabljajo.

18,8 milijona dolarjev, petletna študija, ki jo je financiral Nacionalni inštitut za sladkorno bolezen in prebavne in ledvične bolezni Nacionalnega inštituta za zdravje, se je pravkar začela v MCG in AU Health ter na treh drugih mestih na nacionalni ravni, ki so napotitveni centri za fekalno inkontinenco.

Tri obravnavane možnosti zdravljenja vključujejo terapijo biofidbeka za povečanje ozaveščenosti in nadzora, inertne spojine za injiciranje, ki povečujejo prostor anusa, da se lahko popolnoma zapre, in spodbujevalnik, ki stimulira in krepi mišice, ki so ključnega pomena za zadrževanje urina in blata tam, kamor spadajo.

Študija primerja njihovo učinkovitost in vpliv na kakovost življenja, in merjenje vprašanj, kot so anksioznost in depresija bolnikov pred in po zdravljenju. Študija primerja tudi varnost, s pregledom neželenih dogodkov, pa tudi stroški.

"Vse tri možnosti so odobrene s strani FDA in se danes pogosto uporabljajo v praksi, ampak res ne vemo, kaj je dobro, kaj je bolje in, če deluje, zakaj deluje, "Rao pravi." Znanstveno želimo vedeti, katere so najboljše možnosti. "

Druga spletna mesta in glavni raziskovalci vključujejo kliniko Mayo v Rochesterju, Minnesota, in gastroenterolog dr. Adil E. Bharucha; Colon &Rectal Surgery Associates v Minneapolisu, Minnesota, in kolorektalna kirurginja dr. Ann C. Lowry; in Univerza v Severni Karolini na Chapel Hillu ter prebavni fiziolog in vedenjski terapevt, William E. Whitehead, dr. ki vodi UNC -jev center za funkcionalne motnje prebavil in gibljivosti.

Preiskovalci upajo, da bodo vpisali približno 600 odraslih moških in žensk z dvema ali več epizodami trdne ali tekoče inkontinence blata, ki velja za zmerno do hudo fekalno inkontinenco.

Udeleženci bodo najprej dva tedna vodili dnevnike blata, nato bo vpisan v štiritedenski program vodenja zdravnika, ki nudi podporo, kot je učenje vaj za medenično dno in kako uporabljati zdravila brez recepta za normalizacijo konsistence blata. Naučili se bodo tudi relativno lahkih sprememb življenjskega sloga.

"Preprost primer je nekdo, ki je navajen dobro zajtrkovati, vključno z veliko skodelico kave, nato na jutranji sprehod, "Rao pravi." Zajtrk stimulira debelo črevo, kava stimulira debelo črevo, hoja pa debelo črevo, zato se pripravljate na povečano aktivnost debelega črevesa. "Preprosta sprememba bi bila hoja pred zajtrkom in kavo.

Če se zdi, da je problem puščanja posledica preveč tekočine, "Moramo pogledati prehrano, iskati moramo bolezen sluznice, moramo pogledati zdravila, ki bi lahko povzročila to, pa tudi težave z zgornjim in spodnjim črevesjem. "Zaprtje predstavlja drugačen, a enak problem, s tekočino, ki teče okoli trdega blata. "Moraš vzpostaviti ravnovesje, «Pravi Rao.

Bolnike, pri katerih se s tem okrepljenim zdravniškim nadzorom zmanjša 75 % ali več fekalne inkontinence, bodo spremljali dve leti. Toda prejšnja klinična preskušanja so pokazala, da tudi pri bolnikih s super skladnostjo, uspeh zdravljenja je 15 do 20 odstotkov in da bo v enem mesecu jasno, ali deluje za bolnika. "Torej ni zdravilo, " on reče.

Tisti, ki z zdravniškim vodstvom ne bodo uspešni, bodo naključno razporejeni v eno od treh vej zdravljenja. Bistvo je videti, kakšen učinek ima vsako zdravljenje na tri mesece.

Vzroki za fekalno inkontinenco so tako raznoliki kot bolniki:vaginalni porod ali histerektomija s poškodbo anusa ali danke ali mišice; operacija za hemoroide ali analni ali rektalni rak; in nevrološka stanja, ki vplivajo na medenično dno, kot je Parkinsonova bolezen, kap, multipla skleroza, celo demenco. Tako kronična driska kot zaprtje sta lahko vzrok, lahko tudi debelost in sladkorna bolezen. Tveganja vključujejo tudi telesno neaktivnost, pa tudi splošno izgubo mišic in živcev, ki se običajno pojavi s staranjem.

Rao predisponirajoče težave imenuje tri P:prehod, moč in kaja. Težave pri prehodu so posledica stanj, kot so rektalna preobčutljivost ali slaba rektalna sposobnost zadrževanja, ali zaradi kolitisa ali drugega vnetja sluznice, ki olajša blato skupaj s šibkimi mišicami analnega sfinktra. Moč je nevrološko vezje, ki nadzoruje analne mišice, ki se lahko poškoduje zaradi poškodb ali bolezni. Potnik, blato, je lahko sama po sebi problematična, na primer, ko je tekočina in draži zaradi visoke ravni žolčnih soli, nastane, ko žolčne kisline, ki jih proizvajajo jetra in so bistvena za prebavo, se ne absorbirajo v tankem črevesju in se lahko razlijejo v debelo črevo ter povzročijo drisko in inkontinenco.

"Telo je tako fino uglašeno, ekološko uravnotežen organ, " on reče.

"Če gre kateri od teh treh - in obstaja več razlogov, zakaj lahko gre za vsakega -, ste v težavah."

Bistvo je, da je inkontinenca blata slaba za kakovost življenja in zdravje, pravi Rao, J. Harold Harrison MD, ugledni katedra za gastroenterologijo.

"Študije so pokazale, da je inkontinenca pomemben vzrok ne le obolevnosti, ampak tudi umrljivosti pri starejših, "Rao pravi, ker se slabo poslabša. Inkontinenca, na primer lahko povzroči lokalizirano okužbo, kar lahko privede do resne okužbe krvi in ​​okvare kože ter neaktivnosti in socialne izolacije.

Medtem ko moški in ženske poročajo o enaki razširjenosti fekalne inkontinence v raziskavah prebivalstva, zdravniki, kot je Rao, ponavadi obiščejo več žensk, verjetno zato, ker so ženske na splošno bolj nagnjene k zdravniku in ker je fekalna inkontinenca na splošno hujša pri ženskah, z nosečnostjo in porodniško poškodbo sta pomembna predisponirajoča dejavnika, on reče.

Nekateri bolniki tega sploh ne poročajo, in nekateri zdravniki ne sprašujejo, pravi Rao, priznanje, da je tema težka in neprijetna, ampak tudi živi s tem pogojem.

Toda fekalna inkontinenca prihaja iz skrivanja, do določene mere, zaradi realnosti staranja prebivalstva, kar še poveča tveganje in verjetnost pojavnosti. V naše domove je prišel tudi prek oglasov, ki nas redno opozarjajo, kako nam lahko izdelek pomaga pri bolj aktivnem delovanju pri uhajanju mehurja in/ali črevesja. Oba povečujeta povpraševanje po boljšem razumevanju in zdravljenju, Rao ugotavlja.

"Ljudje se bolj zavedajo, da je stvari mogoče storiti, "pravi." Ljudje želijo živeti bolj kakovostno in ne želijo biti zaprti zaradi svojega zdravstvenega stanja. "

Pet let nazaj, Rao je bil eden od štirih direktorjev načrtovanja na sestanku strokovnjakov v NIH, ki je zbral gastroenterologe, temeljni znanstveniki, uroginekologi, urologi, epidemiologi, laiki in drugi za reševanje skrbi in potreb. Doseženo soglasje je vključevalo potrebo po učinkovitem zdravljenju, vzporedna študija, ki primerja učinkovitost, kot je trenutno v teku, pa tudi boljše razumevanje osnovnih mehanizmov, vključno z epidemiologijo in delovanjem živcev, Rao pravi.

"Te paciente ves čas obiskujemo in odločiti se moramo, kaj storiti zanje, "pravi. Katero zdravljenje je pogosto odvisno od več dejavnikov, vključno, kateri so na voljo, on reče, ob upoštevanju, da so v Augusti na voljo vse možnosti, tega pogosteje ni v drugih mestih po državi.

Biofeedback deluje tako, da bolnikom pomaga pri učenju ali ponovnem učenju stiskanja mišic analnega sfinktra, ki so zadnji vratar za blato. Udeleženci študije imajo usposabljanje pri medicinski sestri, ki mu sledijo tedenske enourne seje šest tednov. Manometer jim pomaga vizualizirati in spoznati, kdaj se skrčijo ali sprostijo anus.

"Veliko bolnikov je izgubilo povezavo med možgani in črevesjem, ampak z vizualnimi povratnimi informacijami in okrepitvijo, začnejo se znova povezovati s svojim telesom, " on reče.

Drugi bodo imeli približno 30-minutni postopek, pri katerem se v analno odprtino vbrizgajo inertne biosfere. "To je tako, kot bi dvignili območje in dodali malo razsutega toka, da tvori boljši zaščitni pečat, "Rao pravi. Preiskovalci bodo naredili en krog injekcij, in če se bolnik ne odzove v pričakovanem roku štirih tednov, imajo možnost drugega kroga. Prejšnje študije so pokazale, da približno polovica bolnikov tri leta kasneje še vedno koristi temu postopku.

Končna možnost je uporaba spodbujevalnika za stimulacijo sakralnega živca, pomemben živec pri nadzoru mišic, ki sodelujejo pri pokakanju in lulanju. Stalna stimulacija živca - in tako mišic - deluje podobno kot redno črpanje železa za povečanje velikosti in moči mišic. Baterijo bo treba občasno zamenjati, srčni spodbujevalnik pa lahko odstranite, ampak kot telovadba, srčni spodbujevalnik bo verjetno potreben do konca življenja bolnika, da bo še naprej koristil, Rao pravi.

Ko zdravljenje v treh mesecih povzroči 75 -odstotno zmanjšanje, te bolnike bodo spremljali dve leti, da bi preučili dolgoročnejši učinek. Tisti, ki se ne odzivajo tako dobro, bodo ponudili eno od dveh tretmajev, ki jih sprva niso prejemali.

Preiskovalci predvidevajo, da bo za vpis vseh udeležencev trajalo približno pet let, zdraviti in slediti dveletnemu časovnemu okviru.

Izven študija, Rao in njegov so-raziskovalec gastroenterolog MCG dr. Amol Sharma, običajno začnejo z zdravljenjem, nato pojdite na biofeedback kot naslednji korak, če je potrebno, preden se premaknete na bolj invazivne postopke povečanja anusa ali stimulirajoče živce.

• Celice v črevesju igrajo ključno vlogo pri sprožanju akutnih vnetnih epizod
• Novo raziskovalno sodelovanje med EU in Rusijo se osredotoča na nalezljive bolezni