Tutkijat vertaavat ulosteen inkontinenssin hoitovaihtoehtoja

Se on yleinen terveysongelma, joka aiheuttaa harvinaista henkilökohtaista epämukavuutta.

Ulosteen inkontinenssi, tai tahaton ulostevuoto, vaikuttaa noin 8-10 prosenttiin Yhdysvaltojen 325 miljoonasta ihmisestä. Jopa puolessa potilaista, on sekä ulosteiden että virtsankarkailua.

"Kaikki inkontinenssipotilaat eivät ole samanlaisia. Joillakin on lihasvammoja, joillakin hermovammoja, joillakin on enemmän ripulitauteja, joillakin on ripulin ja hermovaurion yhdistelmä. Näin ollen yksi hoitomuoto ei ehkä toimi kaikille. Haluamme tietää, mikä on oikea asia potilaillemme, "sanoo tohtori Satish S.C. Rao, neurogastroenterologian/motiliteetin johtaja Georgian Medical College -yliopiston Digestive Health Clinical Research Centerissä, Augusta -yliopistossa.

Rao auttaa johtamaan liittovaltion rahoittamaa aloitetta, joka tarjoaa ensimmäisen vertailun eduista, sivuvaikutukset ja kustannukset kolmesta elintarvike- ja lääkeviraston hyväksymästä hoidosta, jotka ovat jo käytössä.

18,8 miljoonaa dollaria, viisivuotinen tutkimus, jonka rahoitti National Institutes of Healthin kansallinen diabetes- ja ruoansulatus- ja munuaissairauslaitos, aloitti juuri MCG:ssä ja AU Healthissa sekä kolmessa muussa kansallisessa paikassa, jotka ovat ulosteen inkontinenssin lähetyskeskuksia.

Kolme tutkittavaa hoitovaihtoehtoa ovat biofeedback -hoito tietoisuuden ja kontrollin parantamiseksi, inertit injektoitavat yhdisteet, jotka purkavat peräaukon niin, että se voi sulkeutua kokonaan, ja sydämentahdistin, joka stimuloi ja vahvistaa lihaksia, jotka ovat avainasemassa virtsan ja ulosteiden pitämisessä.

Tutkimuksessa verrataan niiden tehokkuutta ja vaikutusta elämänlaatuun, ja mitataan kysymyksiä, kuten potilaiden ahdistusta ja masennusta ennen ja jälkeen hoidon. Tutkimuksessa verrataan myös turvallisuutta, katsomalla haittatapahtumia, samoin kuin kustannukset.

"Kaikki kolme vaihtoehtoa ovat FDA:n hyväksymiä ja niitä käytetään yleisesti käytännössä tänään, mutta emme todellakaan tiedä, mikä on hyvä, mikä on parempi ja jos se toimii, miksi se toimii, "Rao sanoo." Haluamme tieteellisesti tietää, mitkä ovat parhaat vaihtoehdot. "

Muita sivustoja ja päätutkijoita ovat Mayo Clinic Rochesterissa, Minnesota, ja gastroenterologi Dr. Adil E. Bharucha; Colon &Rectal Surgery Associates Minneapolisissa, Minnesota, ja peräsuolen kirurgi tohtori Ann C. Lowry; ja Pohjois -Carolinan yliopisto Chapel Hillissä ja ruoansulatuskanavan fysiologi ja käyttäytymisterapeutti, Tohtori William E.Whitehead, joka johtaa UNC:n toiminnallisten ruoansulatuskanavan ja motiliteettihäiriöiden keskustaa.

Tutkijat toivovat ottavansa mukaan noin 600 aikuista mies- ja naispuolista aikuista, joilla on vähintään kaksi kiinteän tai nestemäisen ulosteenpidätyskyvyn jaksoa viikossa, jota pidetään kohtalaisena tai vaikeana ulosteinkontinenssina.

Osallistujat pitävät ensin päivittäisiä ulostepäiväkirjoja kahden viikon ajan, sitten osallistuu neljän viikon lääketieteelliseen hallintaohjelmaan, joka tarjoaa tukea, kuten lantionpohjan harjoitusten oppimista ja reseptilääkkeiden käyttöä ulosteiden sakeuden normalisoimiseksi. He oppivat myös suhteellisen helppoja elämäntapamuutoksia.

"Yksinkertainen esimerkki on joku, joka on tottunut syömään hyvän aamiaisen, mukaan lukien iso kuppi kahvia, sitten aamulla kävelylle, "Rao sanoo." Aamiainen stimuloi paksusuolen, kahvi stimuloi paksusuolta ja kävely stimuloi paksusuolta, joten olet valmis lisäämään paksusuolen toimintaa. "Yksinkertainen muutos olisi kävellä ennen aamiaista ja kahvia.

Jos vuoto -ongelma näyttää johtuvan liian ulosteesta, "Meidän on tarkasteltava ruokavaliota, meidän on etsittävä limakalvon sairautta, meidän on tarkasteltava lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa sen, sekä ylemmät ja alemmat suolisto -ongelmat. "Ummetus on erilainen, mutta sama ongelma, nestettä vuotaa kovan ulosteen ympärille. "Sinun on löydettävä tasapaino, "Rao sanoo.

Potilaita, joiden ulosteen inkontinenssi vähenee 75 prosenttia tai enemmän tällä parannetulla lääketieteellisellä hoidolla, seurataan kahden vuoden ajan. Mutta aiemmat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että jopa erittäin yhteensopivilla potilailla lääketieteellisen hoidon onnistuminen on 15-20 prosenttia ja että kuukauden kuluessa selviää, toimiiko se potilaalle. "Se ei siis ole ihmelääke, " hän sanoo.

Ne, jotka eivät löydä menestystä lääketieteellisessä hallinnassa, satunnaistetaan johonkin kolmesta hoitoryhmästä. Tärkeintä on nähdä, mikä vaikutus jokaisella hoidolla on kolmen kuukauden kuluttua.

Ulosteenpidätyskyvyttömyyden syyt ovat yhtä erilaiset kuin potilailla:emättimen synnytys tai kohdunpoisto, johon liittyy peräaukko tai peräsuolen hermo tai lihasvamma; leikkaus peräpukamien tai peräaukon tai peräsuolen syövän hoitoon; ja lantionpohjaan vaikuttavat neurologiset tilat, kuten Parkinsonin tauti, aivohalvaus, multippeliskleroosi, jopa dementia. Sekä krooninen ripuli että ummetus voivat aiheuttaa samoin voi liikalihavuus ja diabetes. Riskeihin kuuluu myös fyysinen passiivisuus sekä yleinen lihasten ja hermojen menetys, joita tyypillisesti esiintyy ikääntymisen myötä.

Rao kutsuu altistumisongelmiksi kolmea P:tä:kulku, teho ja kakka. Läpäisyongelmat johtuvat peräsuolen yliherkkyydestä tai heikosta peräsuolen pitokapasiteetista, tai paksusuolitulehduksesta tai muusta limakalvon tulehduksesta, joka auttaa helpottamaan ulosteita sekä heikkoja peräaukon sulkijalihaksia. Voima on neurologinen piiri, joka ohjaa peräaukon lihaksia, jotka voivat vahingoittua vammoista tai sairauksista. Matkustaja, jakkara, voi olla itsessään ongelmallista, kuten silloin, kun se on nestemäistä ja ärsyttävää suurten sappisuolojen vuoksi, sappihapot, jotka ovat maksan valmistamia ja välttämättömiä ruoansulatukselle, Älä imeydy uudelleen ohutsuoleen ja voi vuotaa paksusuoleen ja aiheuttaa ripulia ja inkontinenssia.

"Keho on niin hienosäädetty, ekologisesti tasapainoinen elin, " hän sanoo.

"Jos jokin näistä kolmesta menee pieleen - ja on useita syitä, miksi jokainen voi mennä pieleen - olet pulassa."

Tärkeintä on, että ulosteiden pidätyskyky on huono elämänlaadulle ja terveydelle, sanoo Rao, J. Harold Harrison MD, yliopiston arvostettu gastroenterologian puheenjohtaja.

"Tutkimukset ovat osoittaneet, että inkontinenssi on tärkeä syy vanhusten sairastuvuuden lisäksi myös kuolleisuuteen. "Rao sanoo, kun huono muuttuu pahemmaksi. Inkontinenssi, esimerkiksi, voi johtaa paikalliseen infektioon, joka voi johtaa vakavaan veren infektioon ja ihon hajoamiseen sekä passiivisuuteen ja sosiaaliseen eristäytymiseen.

Vaikka miehet ja naiset raportoivat samasta esiintyvyydestä ulosteenpidätyskyvyttömyydessä väestötutkimuksissa, Raon kaltaisilla lääkäreillä on tapana nähdä enemmän naisia, ehkä siksi, että naiset ovat yleensä taipuvaisia ​​menemään lääkäriin ja koska ulosteiden pidätyskyky on yleensä vakavampi naisilla, raskauden ja synnytysvaurion yhteydessä molemmat tärkeitä altistavia tekijöitä, hän sanoo.

Jotkut potilaat eivät ilmoita siitä ollenkaan, ja jotkut lääkärit eivät kysy, sanoo Rao, aiheen tunnustaminen on vaikeaa ja kiusallista, mutta niin myös eletään tämän tilan kanssa.

Mutta ulosteiden inkontinenssi tulee ulos piilosta, jossain määrin, väestön ikääntymisen vuoksi, mikä lisää entisestään riskiä ja todennäköisyyttä. Se on myös päässyt koteihimme mainosten kautta, jotka muistuttavat meitä säännöllisesti siitä, kuinka tuote voi auttaa meitä olemaan aktiivisempia virtsarakon ja/tai suoliston vuotojen suhteen. Molemmat lisäävät ymmärryksen ja hoidon parantamisen tarvetta, Rao toteaa.

"Ihmiset tietävät paremmin, että asioita voidaan tehdä, "Hän sanoo." Ihmiset haluavat elää parempaa elämänlaatua eivätkä halua olla suljettuja sairautensa vuoksi. "

Viisi vuotta sitten, Rao oli yksi neljästä suunnittelujohtajasta asiantuntijatapaamisessa NIH:ssa, joka kokosi gastroenterologit, perustutkijat, urogynekologit, urologit, epidemiologit, maallikot ja muut vastaamaan huolenaiheisiin ja tarpeisiin. Syntynyt konsensus sisälsi tehokkaan hoidon tarpeen, rinnakkaistutkimus, jossa verrattiin tehokkuutta, kuten nyt käynnissä oleva, sekä ymmärtämään paremmin taustalla olevia mekanismeja, mukaan lukien epidemiologia ja hermotoiminta, Rao sanoo.

"Näemme näitä potilaita koko ajan ja meidän on päätettävä, mitä tehdä heille, "Hän sanoo. Mikä hoito riippuu usein useista tekijöistä, mukaan lukien, mitkä ovat saatavilla, hän sanoo, panee merkille, että vaikka kaikki vaihtoehdot ovat saatavilla Augustassa, näin ei useimmiten ole muissa kaupungeissa ympäri maata.

Biofeedback toimii auttamalla potilaita oppimaan tai oppimaan uudelleen puristamaan peräaukon sulkijalihaksia, jotka ovat jakkaran viimeinen portinvartija. Tutkimuksen osallistujilla on koulutustilaisuus sairaanhoitaja-asiantuntijan kanssa, jota seuraa viikoittainen yhden tunnin istunto kuuden viikon ajan. Manometri auttaa heitä visualisoimaan ja ymmärtämään, milloin he supistuvat tai rentouttavat peräaukkoa.

"Monet potilaat ovat menettäneet yhteyden aivojen ja suoliston välillä, mutta visuaalisen palautteen ja vahvistuksen avulla, he alkavat muodostaa yhteyden omaan kehoonsa, " hän sanoo.

Toisilla on noin 30 minuutin toimenpide, jossa inertit biosfäärit ruiskutetaan peräaukkoon. "Se on kuin alueen nostaminen ja pienen irtotavaran lisääminen, jotta se muodostaa paremman suojatiivisteen, "Rao sanoo. Tutkijat tekevät yhden injektiokierroksen, ja jos potilas ei vastaa odotetussa neljän viikon kuluessa, heillä on mahdollisuus toiselle kierrokselle. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että noin puolet potilaista hyötyy tästä menettelystä vielä kolme vuotta myöhemmin.

Viimeinen vaihtoehto käyttää sydämentahdistinta sakraalisen hermon stimuloimiseksi, tärkeä hermo hallitsemaan lihaksia, jotka osallistuvat sekä kakkaamiseen että pissaamiseen. Jatkuva hermon stimulaatio - ja niin myös lihakset - toimii paljon kuin säännöllisesti pumppaamalla rautaa lihasten koon ja voiman lisäämiseksi. Paristo on ajoittain vaihdettava ja sydämentahdistin voidaan irrottaa, mutta kuin treenata, sydämentahdistinta tarvitaan todennäköisesti potilaan loppuelämän ajan, jotta siitä saadaan hyötyä, Rao sanoo.

Kun hoito johtaa 75 prosentin vähenemiseen kolmen kuukauden kuluessa, Näitä potilaita seurataan kahden vuoden ajan pitkän aikavälin vaikutusten selvittämiseksi. Ne, jotka eivät vastaa niin hyvin, tarjotaan yksi kahdesta hoidosta, joita he eivät alun perin saaneet.

Tutkijat odottavat, että kaikkien osallistujien ilmoittautuminen kestää noin viisi vuotta, hoidettiin ja seurattiin kahden vuoden ajanjakson ajan.

Tutkimuksen ulkopuolella, Rao ja hänen tutkijansa MCG-gastroenterologi Dr.Amol Sharma, yleensä aloitetaan lääketieteellisellä hoidolla, siirry sitten tarvittaessa biofeedbackiin ennen kuin siirryt invasiivisempiin peräaukon täyteaineisiin tai hermoja stimuloiviin toimenpiteisiin.

• Suoliston solut ovat avainasemassa akuuttien tulehdusjaksojen indusoimisessa
• EU:n ja Venäjän uusi tutkimusyhteistyö keskittyy tartuntatauteihin