Mokslininkai lygina išmatų nelaikymo gydymo galimybes

Tai dažna sveikatos problema, sukelianti neįprastą asmeninį diskomfortą.

Išmatų nelaikymas, ar atsitiktinis išmatų nutekėjimas, paveikia maždaug 8–10 procentų iš 325 milijonų JAV gyventojų. Iki pusės pacientų, yra ir išmatų, ir šlapimo nelaikymas.

"Ne visi šlapimo nelaikymo pacientai yra vienodi. Kai kurie turi raumenų traumų, kai kuriems - nervų pažeidimai, kai kurie serga labiau viduriavimu, kai kuriems - viduriavimas ir nervų pažeidimas. Vadinasi, vienos rūšies gydymas gali neveikti visiems. Mes norime žinoti, ką daryti mūsų pacientams, “ - sako daktaras Satish S.C. Rao, Augusta universiteto Džordžijos medicinos koledžo virškinimo sveikatos klinikinių tyrimų centro neurogastroenterologijos/judrumo direktorius.

Rao padeda vadovauti federaliniu mastu finansuojamai iniciatyvai, kuri leis pirmą kartą palyginti naudą, šalutinis poveikis ir trijų Maisto ir vaistų administracijos patvirtintų gydymo būdų, kurie jau naudojami reguliariai, išlaidos.

18,8 milijono dolerių, penkerių metų tyrimas, finansuotas Nacionalinių sveikatos institutų Nacionalinio diabeto ir virškinimo ir inkstų ligų instituto, ką tik prasidėjo MCG ir AU Health, taip pat trijose kitose šalies vietose, kurios yra išmatų nelaikymo nukreipimo centrai.

Trys tiriamos gydymo galimybės apima biologinio grįžtamojo ryšio terapiją, siekiant pagerinti sąmoningumą ir kontrolę, inertiniai injekciniai junginiai, kurie didina išangę, kad ji galėtų visiškai užsidaryti, ir širdies stimuliatorius, stimuliuojantis ir stiprinantis raumenis, kurie yra būtini norint išlaikyti šlapimą ir išmatas ten, kur jie priklauso.

Tyrime lyginamas jų veiksmingumas ir įtaka gyvenimo kokybei, ir įvertinti tokias problemas kaip pacientų nerimas ir depresija prieš ir po gydymo. Tyrimas taip pat lygina saugumą, žiūrint į nepageidaujamus įvykius, taip pat išlaidas.

„Visos trys galimybės yra patvirtintos FDA ir dažniausiai naudojamos praktikoje šiandien, bet mes tikrai nežinome, kas yra gerai, kas geriau ir jei tai veikia, kodėl tai veikia, "Rao sako." Mes norime moksliškai žinoti, kokie yra geriausi variantai. "

Kitos svetainės ir pagrindiniai tyrėjai yra Mayo klinika Ročesteryje, Minesota, ir gastroenterologas daktaras Adil E. Bharucha; Storosios žarnos ir tiesiosios žarnos chirurgijos partneriai Mineapolyje, Minesota, ir storosios žarnos chirurgas daktaras Ann C. Lowry; ir Šiaurės Karolinos universitetas Chapel Hill, virškinimo trakto fiziologas ir elgesio terapeutas, Daktaras Williamas E. Whiteheadas, kuris vadovauja UNC Funkcinių GI ir judrumo sutrikimų centrui.

Tyrėjai tikisi kas savaitę užregistruoti apie 600 suaugusių vyrų ir moterų, turinčių du ar daugiau kietų ar skystų išmatų nelaikymo epizodų, kuris laikomas vidutiniu ar sunkiu išmatų nelaikymu.

Dalyviai pirmiausia dvi dienas saugo kasdienį išmatų dienoraštį, tada bus įtraukta į keturių savaičių medicinos valdymo programą, kuri teikia paramą, pavyzdžiui, mokosi dubens dugno pratimų ir kaip naudoti nereceptinius vaistus, kad normalizuotų išmatų konsistenciją. Jie taip pat išmoks palyginti lengvai pakeisti gyvenimo būdą.

„Paprastas pavyzdys yra tas, kuris įpratęs gerai pusryčiauti, įskaitant didelį kavos puodelį, paskui pasivaikščioti ryte, "Rao sako." Pusryčiai stimuliuoja gaubtinę žarną, kava stimuliuoja gaubtinę žarną, o vaikščiojimas - storąją žarną, todėl jūs stengiatės padidinti storosios žarnos veiklą. "Paprastas pakeitimas būtų vaikščioti prieš pusryčius ir kavą.

Jei nutekėjimo problema atsiranda dėl to, kad išmatos yra per skystos, „Turime pažvelgti į dietą, turime ieškoti gleivinės ligų, turime pažvelgti į vaistus, kurie gali tai sukelti, taip pat viršutinės ir apatinės žarnų problemos. "Vidurių užkietėjimas yra kitokia, bet lygi problema, su skysčio nutekėjimu aplink kietą išmatą. „Jūs turite rasti tinkamą pusiausvyrą, “ - sako Rao.

Pacientai, kuriems išmatų nelaikymas sumažėja 75 proc. Ar daugiau, naudojant šį patobulintą medicininį gydymą, bus stebimi dvejus metus. Tačiau ankstesni klinikiniai tyrimai parodė, kad net ir su labai suderintais pacientais, medicininio gydymo sėkmė yra nuo 15 iki 20 procentų ir kad per mėnesį paaiškės, ar tai naudinga pacientui. „Taigi tai nėra panacėja, " jis sako.

Tie, kuriems medicininis valdymas nepavyks, bus atsitiktinai suskirstyti į vieną iš trijų gydymo grupių. Esmė yra pamatyti, kokį poveikį kiekvienas gydymas turi po trijų mėnesių.

Išmatų nelaikymo priežastys yra tokios pat įvairios, kaip ir pacientų:gimdymas iš makšties arba histerektomija su išangę ar tiesiosios žarnos nervą ar raumenų sužalojimą; hemorojaus ar išangės ar tiesiosios žarnos vėžio operacija; neurologinės būklės, turinčios įtakos dubens dugnui, pvz., Parkinsono liga, insultas, išsėtinė sklerozė, net demencija. Lėtinis viduriavimas ir vidurių užkietėjimas gali būti priežastis, taip gali nutukimas ir diabetas. Rizika taip pat apima fizinį neveiklumą, taip pat bendrą raumenų ir nervų praradimą, kuris paprastai atsiranda senstant.

Rao predispozicines problemas vadina trimis P:praėjimas, galia ir kakas. Praėjimo problemos atsiranda dėl tokių sąlygų kaip padidėjęs jautrumas tiesiosios žarnos ar prastas tiesiosios žarnos laikymo pajėgumas, arba nuo kolito ar kito gleivinės gleivinės uždegimo, kuris padeda palengvinti išmatas ir silpnus išangės sfinkterio raumenis. Galia yra neurologinė grandinė, valdanti išangės raumenis, kuriuos gali pažeisti sužalojimai ar ligos. Keleivis, išmatos, pats gali būti problemiškas, pavyzdžiui, kai jis yra skystas ir dirginantis dėl didelio tulžies druskų kiekio, susidaro tulžies rūgštims, kuriuos gamina kepenys ir kurie yra būtini virškinimui, neabsorbuojasi plonojoje žarnoje ir gali išsilieti į gaubtinę žarną ir sukelti viduriavimą bei šlapimo nelaikymą.

„Kūnas yra toks gerai sureguliuotas, ekologiškai subalansuotas organas, " jis sako.

"Jei kas nors iš šių trijų suklysta - ir yra daug priežasčių, dėl kurių kiekvienas gali suklysti - tada jūs turite problemų."

Esmė ta, kad išmatų nelaikymas kenkia gyvenimo kokybei ir sveikatai, sako Rao, J. Haroldas Harrisonas, MD, išskirtinė gastroenterologijos katedros katedra.

„Tyrimai parodė, kad šlapimo nelaikymas yra svarbi ne tik vyresnio amžiaus žmonių sergamumo, bet ir mirtingumo priežastis, "Rao sako, kaip blogai virsta blogiau. Šlapimo nelaikymas, pavyzdžiui, gali sukelti vietinę infekciją, kurie gali sukelti rimtą kraujo infekciją ir odos suskaidymą, taip pat neveiklumą ir socialinę izoliaciją.

Nors vyrai ir moterys gyventojų apklausose praneša apie tą patį išmatų nelaikymo paplitimą, Tokie gydytojai kaip Rao linkę matyti daugiau moterų, galbūt dėl ​​to, kad moterys dažniau linkusios kreiptis į gydytoją ir dėl to, kad išmatų nelaikymas moterims dažniausiai būna sunkesnis, esant nėštumui ir akušerinei traumai - abu svarbūs predisponuojantys veiksniai, jis sako.

Kai kurie pacientai apie tai nepraneša, ir kai kurie gydytojai neklausia, sako Rao, pripažinti temą sunkią ir gėdingą, bet taip pat ir gyvenant su sąlyga.

Bet išmatų nelaikymas išeina iš slėptuvės, tam tikru mastu, dėl senėjančios visuomenės realybės, o tai dar labiau padidina riziką ir tikimybę. Jis taip pat pateko į mūsų namus per skelbimus, reguliariai primenančius mums, kaip produktas gali padėti mums būti aktyvesniems dėl šlapimo pūslės ir (arba) žarnyno nutekėjimo. Abu jie padidino supratimo ir gydymo poreikį, Rao pažymi.

„Žmonės labiau supranta, ką galima padaryti, -sako jis.-Žmonės nori gyventi kokybiškiau ir nenori būti uždaryti dėl savo sveikatos būklės.

Prieš penkerius metus, Rao buvo vienas iš keturių NIH ekspertų susitikimo, kuriame dalyvavo gastroenterologai, planavimo direktorių, pagrindiniai mokslininkai, uroginekologai, urologai, epidemiologai, pasauliečiai ir kiti, kad išspręstų rūpesčius ir poreikius. Pasiektas sutarimas apėmė veiksmingo gydymo poreikį, greta atliktas tyrimas, kuriame buvo lyginamas toks efektyvumas, kaip dabar, taip pat geriau suprasti pagrindinius mechanizmus, įskaitant epidemiologiją ir nervų funkciją, Rao sako.

„Mes nuolat matome šiuos pacientus ir turime nuspręsti, ką jiems padaryti, "Jis sako. Kuris gydymas dažnai priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant, kokie yra, jis sako, pažymėdamas, kad nors Augusta turi visas galimybes, to dažniausiai nebūna kituose šalies miestuose.

„Biofeedback“ padeda pacientams išmokti arba iš naujo išmokti suspausti išangės sfinkterio raumenis, kurie yra paskutiniai išmatų vartininkai. Tyrimo dalyviai turi mokymo sesiją su slaugytojos specialistu, po to šešias savaites kas savaitę vyksta vienos valandos užsiėmimai. Manometras padeda jiems įsivaizduoti ir suvokti, kada jie susitraukia ar atpalaiduoja išangę.

„Daugelis pacientų prarado ryšį tarp smegenų ir žarnyno, bet vizualiai atsiliepiant ir sustiprinant, jie pradeda vėl prisijungti prie savo kūno, " jis sako.

Kiti turės apie 30 minučių trukmės procedūrą, kurios metu inertinės biosferos įšvirkščiamos į išangės angą. „Tai tarsi pakelti plotą ir pridėti šiek tiek tūrio, kad būtų geriau apsaugota, "Rao sako. Tyrėjai atliks vieną injekcijų raundą, ir jei pacientas nereaguoja per numatytą keturių savaičių laikotarpį, jie turi antro turo galimybę. Ankstesni tyrimai parodė, kad po pusės metų ši procedūra vis dar naudinga maždaug pusei pacientų.

Paskutinis variantas naudoja širdies stimuliatorių sakraliniam nervui stimuliuoti, svarbus nervas, kontroliuojantis raumenis, susijusius tiek su kakavimu, tiek su šlapinimu. Nuolatinis nervo - ir taip raumenų - stimuliavimas veikia panašiai kaip reguliariai siurbiant geležį, kad padidėtų raumenų dydis ir jėga. Bateriją reikia periodiškai keisti, o širdies stimuliatorių galima išimti, bet kaip treniruotis, širdies stimuliatorius greičiausiai bus reikalingas likusiam paciento gyvenimui, kad jis ir toliau teiktų naudą, Rao sako.

Kai gydymo rezultatas per tris mėnesius sumažėja 75 proc. tie pacientai bus stebimi dvejus metus, siekiant įvertinti ilgalaikį poveikį. Tie, kurie nelabai reaguoja, bus pasiūlytas vienas iš dviejų gydymo būdų, kurių jie iš pradžių negavo.

Tyrėjai tikisi, kad užtruks apie penkerius metus, kol visi dalyviai bus užregistruoti, gydyti ir sekti dvejus metus.

Už studijų ribų, Rao ir jo bendradarbis MCG gastroenterologas dr. Amol Sharma, paprastai prasideda nuo gydymo, tada pereikite prie biologinio grįžtamojo ryšio kaip kito žingsnio, jei reikia, prieš pereinant prie labiau invazinių išangės sumaišymo ar nervų stimuliavimo procedūrų.

• Žarnyno ląstelės vaidina pagrindinį vaidmenį sukeliant ūminius uždegimo epizodus
• Naujas mokslinių tyrimų bendradarbiavimas tarp ES ir Rusijos daugiausia dėmesio skiria infekcinėms ligoms