Pesquisadores comparam opções de tratamento para incontinência fecal

É um problema de saúde comum que causa desconforto pessoal incomum.

p Incontinência fecal, ou vazamento acidental de fezes, afeta cerca de 8 a 10 por cento dos 325 milhões de pessoas nos Estados Unidos. Em até metade dos pacientes, há incontinência fecal e urinária.

p “Nem todos os pacientes com incontinência são iguais. Existem alguns com lesões musculares, alguns com lesões nervosas, alguns com mais doenças diarreicas, alguns com uma combinação de diarreia e lesão nervosa. Consequentemente, um tipo de tratamento pode não funcionar para todos. Queremos saber o que é a coisa certa a fazer por nossos pacientes, "diz o Dr. Satish S.C. Rao, diretor de neurogastroenterologia / motilidade no Digestive Health Clinical Research Center do Medical College of Georgia na Augusta University.

p Rao está ajudando a liderar uma iniciativa financiada pelo governo federal que fornecerá a primeira comparação direta dos benefícios, efeitos colaterais e custos de três tratamentos aprovados pela Food and Drug Administration já em uso regular.

p Os $ 18,8 milhões, Um estudo de cinco anos financiado pelo Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais dos Institutos Nacionais de Saúde acaba de começar no MCG e na AU Health, bem como em três outros locais a nível nacional que são centros de referência para incontinência fecal.

p As três opções de tratamento em estudo incluem terapia de biofeedback para aumentar a consciência e o controle, compostos injetáveis ​​inertes que aumentam o ânus para que ele possa se fechar totalmente e um marca-passo que estimula e fortalece os músculos é fundamental para manter a urina e as fezes em seu devido lugar.

p O estudo está comparando sua eficácia e impacto na qualidade de vida, e medir questões como ansiedade e depressão dos pacientes antes e depois do tratamento. O estudo também está comparando a segurança, olhando para eventos adversos, bem como custos.

p "Todas as três opções são aprovadas pela FDA e comumente usadas na prática hoje, mas realmente não sabemos o que é bom, o que é melhor e, se isso funcionar, porque funciona, "Diz Rao." Queremos saber cientificamente quais são as melhores opções. "

p Outros locais e investigadores principais incluem a Clínica Mayo em Rochester, Minnesota, e gastroenterologista Dr. Adil E. Bharucha; Colon &Rectal Surgery Associates em Minneapolis, Minnesota, e a cirurgiã colorretal Dra. Ann C. Lowry; e a Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill e fisiologista gastrointestinal e terapeuta comportamental, Dr. William E. Whitehead, que dirige o Centro UNC para distúrbios funcionais GI e de motilidade.

p Os investigadores esperam inscrever cerca de 600 adultos do sexo masculino e feminino com dois ou mais episódios de incontinência fecal sólida ou líquida semanalmente, que é considerada incontinência fecal moderada a grave.

p Os participantes primeiro manterão diários de fezes por duas semanas, em seguida, será inscrito em um programa de gerenciamento médico de quatro semanas que fornece suporte, como aprender exercícios para o assoalho pélvico e como usar medicamentos sem prescrição para normalizar a consistência das fezes. Eles também aprenderão mudanças de estilo de vida relativamente fáceis.

p "Um exemplo simples é alguém que está acostumado a tomar um bom café da manhã, incluindo uma grande xícara de café, em seguida, dar uma caminhada matinal, "Diz Rao." O café da manhã estimula o cólon, o café estimula o cólon e a caminhada estimula o cólon, então você está se preparando para aumentar a atividade do cólon. ”Uma mudança simples seria caminhar antes do café da manhã e do café.

p Se o problema de vazamento parecer resultar porque as fezes são muito líquidas, "Precisamos olhar para a dieta, precisamos procurar por doenças da mucosa, precisamos olhar para os medicamentos que podem estar causando isso, bem como problemas do intestino superior e inferior. "A constipação apresenta um problema diferente, mas igual, com infiltração de líquido em torno das fezes duras. "Você tem que encontrar o equilíbrio certo, "Diz Rao.

p Os pacientes que experimentam uma redução de 75 por cento ou mais na incontinência fecal com este tratamento médico aprimorado serão acompanhados por dois anos. Mas os ensaios clínicos anteriores mostraram que mesmo com pacientes superdocentes, o sucesso do tratamento médico é de 15 a 20 por cento e ficará claro dentro de um mês se ele está funcionando para um paciente. "Então não é uma panacéia, " ele diz.

p Aqueles que não obtiverem sucesso com o tratamento médico serão distribuídos aleatoriamente em um dos três braços de tratamento. O resultado final é ver qual impacto cada tratamento tem em três meses.

p As causas da incontinência fecal são tão diversas quanto as pacientes:parto vaginal ou histerectomia com lesão de ânus ou nervo ou músculo do reto; cirurgia para hemorróidas ou câncer anal ou retal; e condições neurológicas que afetam o assoalho pélvico, como o mal de Parkinson, golpe, esclerose múltipla, até mesmo demência. Tanto a diarreia crônica quanto a constipação podem ser causadoras, o mesmo acontece com a obesidade e o diabetes. Os riscos também incluem a inatividade física, bem como a perda generalizada de músculos e nervos que normalmente ocorre com o envelhecimento.

p Rao chama os problemas predisponentes de três P's:passagem, poder e cocô. Problemas de passagem resultam de condições como hipersensibilidade retal ou baixa capacidade de retenção retal, ou de colite ou outra inflamação do revestimento mucoso que ajuda a aliviar as fezes, bem como os músculos do esfíncter anal fracos. O poder é o circuito neurológico que controla os músculos anais, que podem ser danificados por ferimentos ou doenças. O passageiro, o banquinho, pode ser problemático em si, como quando é líquido e irritante por causa dos altos níveis de sais biliares, resultando quando os ácidos biliares, que são feitos pelo fígado e essenciais para a digestão, não é reabsorvido no intestino delgado e pode transbordar para o cólon e causar diarreia e incontinência.

p "O corpo é tão bem ajustado, órgão ecologicamente equilibrado, " ele diz.

p "Se algum desses três der errado - e houver vários motivos pelos quais cada um pode dar errado - então você está em apuros."

p O resultado final é que a incontinência fecal é ruim para a qualidade de vida e saúde, diz Rao, J. Harold Harrison MD, Distinguished University Chair in Gastroenterology.

p "Estudos têm mostrado que a incontinência é uma causa importante não só de morbidade, mas de mortalidade em idosos, "Rao diz, quanto ruim fica pior. Incontinência, por exemplo, pode levar a infecção localizada, o que pode levar a uma infecção sangüínea grave e danos à pele, bem como à inatividade e ao isolamento social.

p Enquanto homens e mulheres relatam a mesma prevalência de incontinência fecal em pesquisas populacionais, médicos como Rao tendem a ver mais mulheres, possivelmente porque as mulheres são geralmente mais inclinadas a ir ao médico e porque a incontinência fecal é geralmente mais grave nas mulheres, com gravidez e lesão obstétrica, ambos fatores predisponentes importantes, ele diz.

p Alguns pacientes não relatam nada, e alguns médicos não perguntam, diz Rao, reconhecer o assunto é difícil e constrangedor, mas viver com a condição também.

p Mas a incontinência fecal está saindo do esconderijo, até certo ponto, por causa da realidade do envelhecimento da população, o que aumenta ainda mais o risco e a provável incidência. Ele também entrou em nossas casas por meio de anúncios regularmente nos lembrando de como um produto pode nos ajudar a ser mais ativos com o vazamento da bexiga e / ou intestino. Ambos aumentam a demanda por melhor compreensão e tratamento, Rao observa.

p "As pessoas estão mais conscientes de que as coisas podem ser feitas, "ele diz." As pessoas querem ter uma qualidade de vida melhor e não querem ficar fechadas por causa de sua condição médica. "

p Cinco anos atrás, Rao foi um dos quatro diretores de planejamento de uma reunião de especialistas no NIH que reuniu gastroenterologistas, cientistas básicos, uroginecologistas, urologistas, epidemiologistas, leigos e outros para tratar de preocupações e necessidades. O consenso que surgiu incluiu a necessidade de tratamentos eficazes, um estudo lado a lado comparando a eficácia como o que está em andamento, bem como uma melhor compreensão dos mecanismos subjacentes, incluindo epidemiologia e função nervosa, Diz Rao.

p "Estamos vendo esses pacientes o tempo todo e temos que decidir o que fazer por eles, "diz ele. Qual tratamento muitas vezes depende de vários fatores, Incluindo, quais estão disponíveis, ele diz, observando que embora todas as opções estejam disponíveis em Augusta, esse não é o caso com mais frequência em outras cidades do país.

p O biofeedback ajuda os pacientes a aprender ou reaprender como comprimir os músculos do esfíncter anal, que são os porteiros finais para as fezes. Os participantes do estudo têm uma sessão de treinamento com uma enfermeira especialista seguida por sessões semanais de uma hora durante seis semanas. Um manômetro os ajuda a visualizar e perceber quando estão contraindo ou relaxando o ânus.

p "Muitos pacientes perderam a conexão entre o cérebro e o intestino, mas por feedback visual e reforço, eles começam a se reconectar com seu próprio corpo, " ele diz.

p Outros terão um procedimento de cerca de 30 minutos em que biosferas inertes são injetadas na abertura anal. "É como levantar a área e adicionar um pouco de volume para formar uma vedação de proteção melhor, "Diz Rao. Os investigadores farão uma rodada de injeções, e se um paciente não responder dentro do prazo esperado de quatro semanas, eles têm a opção de um segundo turno. Estudos anteriores mostraram que cerca de metade dos pacientes ainda se beneficiam desse procedimento três anos depois.

p A opção final usa um marca-passo para estimular o nervo sacral, um nervo importante no controle dos músculos envolvidos em cocô e xixi. A estimulação constante do nervo - e também dos músculos - funciona de forma semelhante à injeção regular de ferro para aumentar o tamanho e a força dos músculos. A bateria precisará ser trocada periodicamente e o marca-passo pode ser removido, mas gosto de malhar, o marcapasso provavelmente será necessário para o resto da vida do paciente para continuar a fornecer benefícios, Diz Rao.

p Quando um tratamento resulta em uma redução de 75 por cento em três meses, esses pacientes serão acompanhados por dois anos para avaliar o impacto de longo prazo. Aqueles que não respondem tão bem, será oferecido um dos dois tratamentos que não receberam inicialmente.

p Os investigadores estimam que levará cerca de cinco anos para que todos os participantes se inscrevam, tratados e acompanhados durante o período de dois anos.

p Fora do estudo, Rao e seu co-investigador gastroenterologista MCG Dr. Amol Sharma, normalmente começa com tratamento médico, em seguida, passe para o biofeedback como a próxima etapa, se necessário, antes de passar para procedimentos mais invasivos de aumento de volume do ânus ou de estimulação nervosa.

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