A kutatók összehasonlítják a széklet inkontinencia kezelési lehetőségeit

Ez egy gyakori egészségügyi probléma, amely ritka személyes kényelmetlenséget okoz.

Széklet inkontinencia, vagy véletlen széklet -szivárgás, az Egyesült Államokban élő 325 millió ember mintegy 8-10 százalékát érinti. A betegek legfeljebb felében, széklet és vizelet inkontinencia is van.

"Nem minden inkontinenciában szenvedő beteg egyforma. Vannak, akik izomsérültek, egyesek idegsérülésekkel, egyeseknél több hasmenéses betegségben szenvednek, néhányuk hasmenés és idegkárosodás kombinációjával. Következésképpen, egyfajta kezelés nem mindenkinél működik. Szeretnénk tudni, hogy mi a helyes cselekedet a betegeink számára, - mondja Dr. Satish S.C. Rao, a neurogasztroenterológia/motilitás igazgatója az Augusta Egyetem Georgia Orvostudományi Főiskola Emésztő -egészségügyi Klinikai Kutatóközpontjában.

Rao segít vezetni egy szövetségi finanszírozású kezdeményezést, amely elsőként fogja összehasonlítani az előnyöket, a már rendszeres használatban lévő három Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal által jóváhagyott kezelés mellékhatásai és költségei.

18,8 millió dollár, az Országos Egészségügyi Intézetek Nemzeti Diabétesz- és Emésztő- és Vesebetegségek Intézete által finanszírozott ötéves tanulmány most kezdődött az MCG és az AU Health, valamint három másik országos helyszínen, amelyek a széklet inkontinencia irányító központjai.

A vizsgált három kezelési lehetőség magában foglalja a biofeedback terápiát a tudatosság és az ellenőrzés javítása érdekében, inert injektálható vegyületek, amelyek felzárják a végbélnyílást, így teljesen bezáródhatnak, és egy pacemaker, amely stimulálja és erősíti az izmokat, kulcsfontosságú a vizelet és a széklet ott tartásában, amelyhez tartozik.

A tanulmány hatékonyságukat és az életminőségre gyakorolt ​​hatását hasonlítja össze, és olyan problémák mérése, mint a betegek szorongása és depressziója a kezelés előtt és után. A tanulmány a biztonságot is összehasonlítja, a nemkívánatos események megtekintésével, valamint a költségek.

"Mindhárom lehetőség az FDA által jóváhagyott, és ma a gyakorlatban általánosan használt, de nem tudjuk, hogy mi a jó, melyik a jobb és ha működik, miért működik, "Rao mondja." Tudományosan szeretnénk tudni, hogy melyek a legjobb lehetőségek. "

További helyszínek és fő kutatók a rochester -i Mayo Clinic, Minnesota, és gasztroenterológus Dr. Adil E. Bharucha; Colon &Rectal Surgery Associates Minneapolisban, Minnesota, és kolorektális sebész, Dr. Ann C. Lowry; és a Chapel Hill -i Észak -Karolinai Egyetem, valamint az emésztőrendszeri fiziológus és viselkedési terapeuta, Dr. William E. Whitehead, aki az UNC Funkcionális GI és Motilitási zavarok Központját irányítja.

A nyomozók remélik, hogy hetente körülbelül 600 férfi és női felnőttet írnak fel, akiknek hetente két vagy több epizódja van szilárd vagy folyékony széklet -inkontinenciával, amelyet mérsékelt vagy súlyos székletinkontinenciának tartanak.

A résztvevők először két hétig vezetik a napi székletnaplókat, majd beiratkoznak egy négyhetes orvosi menedzsment programba, amely támogatást nyújt, mint például a medencefenék gyakorlatok elsajátítása és a nem vényköteles gyógyszerek használata a széklet állandóságának normalizálásához. Megtanulnak viszonylag egyszerű életmódváltást is.

"Egyszerű példa az, aki megszokta a jó reggelit, beleértve egy nagy csésze kávét, majd séta reggel, - mondja Rao. - A reggeli stimulálja a vastagbélt, A kávé serkenti a vastagbélt, a gyaloglás pedig a vastagbélt, így felkészülsz a vastagbél fokozott aktivitására. "Egy egyszerű változás az lenne, ha reggelizés és kávé előtt sétálna.

Ha úgy tűnik, hogy a szivárgási probléma miatt a folyadék túl folyékony, "Meg kell vizsgálnunk az étrendet, nyálkahártya -betegséget kell keresnünk, meg kell vizsgálnunk azokat a gyógyszereket, amelyek okozzák, valamint a felső és alsó bélproblémák. "A székrekedés más, de egyenlő problémát jelent, folyékony szivárgással a kemény széklet körül. "Meg kell találnod az egyensúlyt, - mondja Rao.

Azokat a betegeket, akik 75 százalékos vagy annál nagyobb csökkenést tapasztalnak a széklet inkontinenciájában ezzel a fokozott orvosi kezeléssel, két évig követik. A korábbi klinikai vizsgálatok azonban azt mutatták, hogy még szuper -kompatibilis betegeknél is az orvosi kezelés sikere 15-20 százalék, és egy hónapon belül kiderül, hogy működik -e a beteg számára. "Tehát nem csodaszer, " mondja.

Azokat, akik nem találnak sikert az orvosi kezelésben, véletlenszerűen választják ki a három kezelési ág egyikébe. A lényeg az, hogy megnézzük, milyen hatást gyakorol az egyes kezelések három hónap múlva.

A széklet inkontinencia okai ugyanolyan változatosak, mint a betegek:hüvelyi szülés vagy méheltávolítás végbélnyílással vagy végbél ideg- vagy izomsérüléssel; műtét aranyér vagy anális vagy végbélrák kezelésére; és neurológiai állapotok, amelyek befolyásolják a medencefenéket, mint például a Parkinson -kór, stroke, szklerózis multiplex, még a demencia is. Mind a krónikus hasmenés, mind a székrekedés okozhat, így az elhízás és a cukorbetegség is. A kockázatok közé tartozik a fizikai inaktivitás, valamint az általános öregedéssel jellemző izom- és idegvesztés.

Rao a hajlamosító problémákat három P -nek nevezi:áthaladás, erő és kaki. Az áthaladási problémák olyan állapotokból származnak, mint a végbél túlérzékenysége vagy a gyenge rektális tartóképesség, vagy vastagbélgyulladástól vagy a nyálkahártya egyéb gyulladásától, amely megkönnyíti a székletet, valamint a gyenge anális záróizmokat. A hatalom az idegrendszer, amely az anális izmokat vezérli, amelyet sérülés vagy betegség károsíthat. Az utas, a széklet, maga is problémás lehet, mint amikor folyékony és irritáló a magas epesók miatt, epesavak következtében keletkeznek, amelyeket a máj állít elő és nélkülözhetetlen az emésztéshez, ne szívódjon fel újra a vékonybélben, és átfolyhat a vastagbélbe, és hasmenést és inkontinenciát okozhat.

"A test olyan finoman hangolt, ökológiailag kiegyensúlyozott szerv, " mondja.

"Ha e három közül bármelyik elromlik - és több oka is lehet annak, hogy mindegyik rosszul jár -, akkor bajban van."

A lényeg az, hogy a széklet inkontinencia káros az életminőségre és az egészségre, mondja Rao, J. Harold Harrison MD, kiváló gasztroenterológiai egyetemi tanár.

"Tanulmányok kimutatták, hogy az inkontinencia nemcsak a morbiditás, hanem az idősek halálozásának fontos oka, - mondja Rao, ahogy a rossz rosszabbra fordul. Inkontinencia, például, lokális fertőzéshez vezethet, ami súlyos vérfertőzéshez és bőrbomláshoz, valamint inaktivitáshoz és társadalmi elszigetelődéshez vezethet.

Míg a férfiak és a nők a széklet -inkontinencia azonos gyakoriságáról számolnak be a lakossági felmérésekben, az olyan orvosok, mint Rao, több nőt látnak, valószínűleg azért, mert a nők általában hajlamosak orvoshoz menni, és mivel a széklet inkontinencia általában súlyosabb a nőknél, terhesség és szülészeti sérülés esetén egyaránt fontos hajlamosító tényezők, mondja.

Néhány beteg egyáltalán nem számol be róla, és néhány orvos nem kérdezi, mondja Rao, a téma elismerése nehéz és kínos, de így él az állapottal.

De a széklet inkontinencia előbújik a rejtekhelyről, bizonyos mértékig, a népesség elöregedése miatt, ami tovább növeli a kockázatot és a valószínű előfordulást. Ezenkívül az otthonainkba is bejutott hirdetéseken keresztül, amelyek rendszeresen emlékeztetnek minket arra, hogy egy termék hogyan segíthet aktívabban a hólyag- és/vagy bélszivárgásban. Mindkettő fokozza a jobb megértés és kezelés igényét, - jegyzi meg Rao.

"Az emberek jobban tudják, hogy lehet tenni valamit, "Az emberek jobb minőségű életet akarnak élni, és nem akarnak bezárkózni egészségügyi állapotuk miatt."

Öt évvel ezelőtt, Rao egyike volt a négy tervező igazgatónak a gasztroenterológusokat tömörítő szakértői találkozón az NIH -ban, alapvető tudósok, urogenetikusok, urológusok, epidemiológusok, laikusok és mások az aggodalmak és szükségletek kezelésére. A kialakult konszenzus magában foglalta a hatékony kezelések szükségességét, egy párhuzamos vizsgálat, amely összehasonlítja a hatékonyságot, mint például a most folyó, valamint a mögöttes mechanizmusok jobb megértése, beleértve a járványtant és az idegfunkciót, - mondja Rao.

"Folyamatosan látjuk ezeket a betegeket, és el kell döntenünk, mit tegyünk értük, "Azt mondja, hogy melyik kezelés gyakran több tényezőtől függ, beleértve, melyek állnak rendelkezésre, mondja, megjegyezve, hogy míg Augusta -ban minden lehetőség rendelkezésre áll, ez gyakrabban nem így van az ország más városaiban.

A biofeedback segíti a betegeket abban, hogy megtanulják vagy újra megtanulják, hogyan kell összenyomni az anális záróizmokat, amelyek a széklet végső kapuőrje. A vizsgálat résztvevői képzést tartanak egy ápoló szakemberrel, majd hat héten át heti egyórás foglalkozásokat tartanak. A manométer segít nekik elképzelni és felismerni, amikor összehúzódnak vagy ellazítják a végbélnyílást.

"Sok beteg elvesztette az agy és a bél közötti kapcsolatot, de vizuális visszajelzéssel és megerősítéssel, újra kapcsolatba lépnek saját testükkel, " mondja.

Másoknak körülbelül 30 perces eljárásuk lesz, amelyben inert bioszférákat fecskendeznek be az anális nyílásba. "Ez olyan, mintha felemelnénk a területet, és hozzáadnánk egy kis tömeget, hogy jobban védő tömítést képezzen, - mondja Rao. A nyomozók egy kör injekciót végeznek, és ha a beteg nem reagál a várt négyhetes határidőn belül, második fordulóra van lehetőségük. Korábbi vizsgálatok kimutatták, hogy a betegek körülbelül fele még három év múlva is részesül ebből az eljárásból.

Az utolsó lehetőség pacemakert használ a szakrális ideg stimulálására, fontos ideg a kakilásban és a pisilésben részt vevő izmok irányításában. Az ideg - és így az izmok - folyamatos stimulálása úgy működik, mint a vas rendszeres pumpálása, hogy növelje az izmok méretét és erejét. Az akkumulátort rendszeresen ki kell cserélni, és a pacemakert ki lehet venni, de mint edzeni, a pacemakerre valószínűleg szükség lesz a beteg élete végéig, hogy továbbra is előnyös legyen, - mondja Rao.

Ha egy kezelés 75 % -os csökkenést eredményez három hónapon belül, ezeket a betegeket két évig követik, hogy megvizsgálják a hosszabb távú hatást. Akik nem reagálnak jól, felajánlják a két kezelés egyikét, amelyet eredetileg nem kaptak meg.

A nyomozók arra számítanak, hogy körülbelül öt évbe telik, amíg minden résztvevőt felvesznek, kezelték és követték a kétéves időtartamra.

A tanulmányon kívül, Rao és társkutatója, Dr. Amol Sharma MCG gasztroenterológus, általában orvosi kezeléssel kezdődik, majd lépjen tovább a biofeedback-re, ha szükséges, mielőtt az invazívabb végbélnyílás-ömlesztési vagy idegstimuláló eljárásokra lépne.

• A bélsejtek kulcsszerepet játszanak az akut gyulladásos epizódok kiváltásában
• Az EU és Oroszország közötti új kutatási együttműködés a fertőző betegségekre összpontosít