Istraživači uspoređuju mogućnosti liječenja fekalne inkontinencije

To je čest zdravstveni problem koji uzrokuje neuobičajenu osobnu nelagodu.

Fekalna inkontinencija, ili slučajno curenje stolice, pogađa oko 8 do 10 posto od 325 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama. U do polovice pacijenata, postoji i fekalna i urinarna inkontinencija.

"Nisu svi pacijenti s inkontinencijom isti. Postoje neki s ozljedama mišića, neki s ozljedama živaca, neki s većom dijarejom, neki s kombinacijom proljeva i ozljede živaca. Slijedom toga, jedna vrsta liječenja možda neće uspjeti za sve. Želimo znati što je ispravno učiniti za naše pacijente, "kaže dr. Satish S.C. Rao, direktor neurogastroenterologije/motiliteta u Centru za klinička istraživanja probavnog zdravlja na Medicinskom fakultetu u Georgiji na Sveučilištu Augusta.

Rao pomaže u vođenju inicijative koju financira država, a koja će omogućiti prvu direktnu usporedbu prednosti, nuspojave i troškovi triju tretmana odobrenih od Uprave za hranu i lijekove koji se već koriste.

18,8 milijuna dolara, petogodišnje istraživanje koje je financirao Nacionalni institut za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti Nacionalnog instituta za zdravlje upravo je započelo u MCG-u i AU Health-u, kao i na tri druga nacionalna mjesta koja su referalni centri za fekalnu inkontinenciju.

Tri mogućnosti liječenja koje se proučavaju uključuju biofeedback terapiju za povećanje svijesti i kontrole, inertni spojevi za ubrizgavanje koji povećavaju anus tako da se može potpuno zatvoriti i pacemaker koji stimulira i jača mišiće ključne za zadržavanje urina i izmeta tamo gdje im je mjesto.

Studija uspoređuje njihovu učinkovitost i utjecaj na kvalitetu života, i mjerenje pitanja poput anksioznosti i depresije pacijenata prije i poslije liječenja. Studija također uspoređuje sigurnost, gledajući štetne događaje, kao i troškovi.

"Sve tri opcije su odobrene od FDA i danas se uobičajeno koriste, ali stvarno ne znamo što je dobro, što je bolje i, ako radi, zašto radi, "Rao kaže." Želimo znanstveno znati koje su najbolje opcije. "

Druga mjesta i glavni istraživači uključuju kliniku Mayo u Rochesteru, Minnesota, i gastroenterolog dr. Adil E. Bharucha; Suradnici za debelo crijevo i rektalnu kirurgiju u Minneapolisu, Minnesota, i kolorektalna kirurginja dr. Ann C. Lowry; i Sveučilišta Sjeverna Karolina u Chapel Hillu te gastrointestinalnog fiziologa i bihevioralnog terapeuta, Dr. William E. Whitehead, koji vodi UNC -ov Centar za funkcionalne poremećaje gastrointestinalnog trakta i pokretljivosti.

Istražitelji se nadaju da će tjedno upisati oko 600 odraslih muškaraca i žena s dvije ili više epizoda čvrste ili tekuće fekalne inkontinencije, što se smatra umjerenom do teškom fekalnom inkontinencijom.

Sudionici će najprije dva tjedna voditi dnevni dnevnik stolice, zatim će biti upisani u četverotjedni program medicinskog upravljanja koji pruža podršku poput učenja vježbi za zdjelično dno i kako koristiti lijekove bez recepta za normalizaciju konzistencije stolice. Naučit će i relativno jednostavne promjene načina života.

"Jednostavan primjer je netko tko je navikao dobro doručkovati, uključujući veliku šalicu kave, zatim jutarnju šetnju, "Rao kaže." Doručak stimulira debelo crijevo, kava stimulira debelo crijevo, a hodanje stimulira debelo crijevo pa se prilagođavate povećanoj aktivnosti crijeva. "Jednostavna promjena bila bi hodanje prije doručka i kave.

Ako se čini da je došlo do problema s curenjem jer je stolica previše tekuća, "Moramo pogledati prehranu, moramo tražiti bolest sluznice, moramo pogledati lijekove koji ga mogu uzrokovati, kao i gornji i donji problemi s crijevima. "Zatvor predstavlja drugačiji, ali jednak problem, s curenjem tekućine oko tvrde stolice. "Moraš uspostaviti ravnotežu, "Kaže Rao.

Pacijente koji dožive 75 posto ili više smanjenja fekalne inkontinencije s ovim pojačanim liječničkim nadzorom pratit će se dvije godine. No, prethodna klinička ispitivanja pokazala su da čak i kod pacijenata sa super usklađenošću, uspjeh liječenja je 15 do 20 posto i da će u roku od mjesec dana biti jasno djeluje li na pacijenta. "Dakle, to nije lijek, " on kaže.

Oni koji ne postignu uspjeh u liječenju bit će randomizirani u jednu od tri grupe liječenja. Zaključak je vidjeti kakav učinak svaki tretman ima nakon tri mjeseca.

Uzroci fekalne inkontinencije različiti su kao i pacijenti:rodnica iz rodnice ili histerektomija s ozljedom anusa ili rektuma ili mišića; operacija za hemoroide ili analni ili rektalni karcinom; i neurološka stanja koja utječu na zdjelično dno poput Parkinsonove, moždani udar, Multipla skleroza, čak i demencija. Kronični proljev i zatvor mogu biti uzročni, tako mogu i pretilost i dijabetes. Rizici također uključuju tjelesnu neaktivnost, kao i opći gubitak mišića i živaca koji se tipično javljaju sa starenjem.

Rao predisponirajuće probleme naziva tri P:odlomak, moć i kaka. Problemi s prolazom proizlaze iz stanja poput rektalne preosjetljivosti ili slabe rektalne sposobnosti zadržavanja, ili od kolitisa ili druge upale sluznice koja pomaže u ublažavanju stolice uz slabe mišiće analnog sfinktera. Snaga je neurološki sklop koji kontrolira analne mišiće, koje se mogu oštetiti ozljedom ili bolešću. Putnik, stolica, sama po sebi može biti problematična, kao kad je tekuć i iritira zbog visoke razine žučnih soli, nastaje kada su žučne kiseline, koje proizvodi jetra i bitne su za probavu, nemojte se resorbirati u tankom crijevu i može se preliti u debelo crijevo te uzrokovati proljev i inkontinenciju.

"Tijelo je tako fino podešeno, ekološki uravnotežen organ, " on kaže.

"Ako bilo koja od ove tri pogreši - a postoji više razloga zašto svaki može pogriješiti - onda ste u nevolji."

Zaključak je da je fekalna inkontinencija loša za kvalitetu života i zdravlje, kaže Rao, J. Harold Harrison, dr. Med. Ugledna sveučilišna katedra za gastroenterologiju.

"Studije su pokazale da je inkontinencija važan uzrok ne samo morbiditeta, već i mortaliteta u starijih osoba, "Rao kaže, jer loše postaje još gore. Inkontinencija, na primjer, može dovesti do lokalizirane infekcije, što može dovesti do ozbiljne infekcije krvi i sloma kože, kao i neaktivnosti i socijalne izolacije.

Dok muškarci i žene u anketama stanovništva prijavljuju istu učestalost fekalne inkontinencije, liječnici poput Raoa često viđaju žene, vjerojatno zato što su žene općenito sklonije odlasku liječniku i zato što je fekalna inkontinencija općenito izraženija u žena, s trudnoćom i akušerskom ozljedom, oba važna predisponirajuća čimbenika, on kaže.

Neki pacijenti to uopće ne prijavljuju, a neki liječnici ne pitaju, kaže Rao, priznajući da je tema teška i neugodna, ali i živjeti s tim uvjetom.

Ali fekalna inkontinencija izlazi iz skrivanja, donekle, zbog realnosti starenja stanovništva, što dodatno povećava rizik i vjerojatnu incidenciju. Također je ušao u naše domove putem oglasa koji nas redovito podsjećaju na to kako nam proizvod može pomoći da budemo aktivniji u slučaju curenja mjehura i/ili crijeva. Oboje povećavaju zahtjev za boljim razumijevanjem i liječenjem, Bilježi Rao.

"Ljudi su svjesniji da se stvari mogu učiniti, "kaže." Ljudi žele živjeti kvalitetnijim životom i ne žele biti zatvoreni zbog svog zdravstvenog stanja. "

Prije pet godina, Rao je bio jedan od četiri direktora planiranja za sastanak stručnjaka u NIH -u koji je okupio gastroenterologe, temeljni znanstvenici, uroginekolozi, urolozi, epidemiolozi, laici i drugi radi rješavanja zabrinutosti i potreba. Postignuti konsenzus uključivao je potrebu za učinkovitim liječenjem, uporedna studija koja uspoređuje učinkovitost poput one koja je trenutno u tijeku, kao i bolje razumijevanje temeljnih mehanizama, uključujući epidemiologiju i funkciju živaca, Kaže Rao.

"Te pacijente stalno viđamo i moramo odlučiti što ćemo učiniti s njima, "kaže. Koji tretman često ovisi o više faktora, uključujući, koje su dostupne, on kaže, napominjući da, iako su sve mogućnosti dostupne u Augusta, to češće nije slučaj u drugim gradovima diljem zemlje.

Biofeedback djeluje tako što pomaže pacijentima naučiti ili ponovno naučiti stiskati mišiće analnog sfinktera, koji su posljednji čuvari vrata za stolicu. Polaznici studije prolaze obuku kod medicinske sestre, nakon čega slijede tjedne jednosatne sesije tijekom šest tjedana. Manometar im pomaže vizualizirati i shvatiti kada stežu ili opuštaju anus.

"Mnogi su pacijenti izgubili vezu između mozga i crijeva, ali vizualnom povratnom spregom i pojačanjem, počinju se ponovno povezivati ​​sa svojim tijelom, " on kaže.

Drugi će imati postupak od 30 minuta u kojem se inertne biosfere ubrizgavaju u analni otvor. "To je kao da podignete područje i dodate malo veće količine pa tvori bolju zaštitnu brtvu, "Rao kaže. Istražitelji će napraviti jednu rundu injekcija, i ako pacijent ne odgovori u očekivanom roku od četiri tjedna, imaju mogućnost drugog kruga. Prethodne studije pokazale su da oko polovice pacijenata još uvijek ima koristi od ovog postupka tri godine kasnije.

Konačna opcija koristi pacemaker za stimulaciju sakralnog živca, važan živac u kontroli mišića uključenih u kakanje i pišanje. Stalna stimulacija živca - pa tako i mišića - djeluje slično kao i redovito pumpanje željeza za povećanje veličine i snage mišića. Bateriju će povremeno trebati mijenjati, a srčani stimulator se može ukloniti, ali poput vježbanja, pacemaker će vjerojatno biti potreban do kraja života pacijenta kako bi nastavio pružati dobrobit, Kaže Rao.

Kada liječenje rezultira smanjenjem od 75 posto u roku od tri mjeseca, te će se pacijente pratiti dvije godine kako bi se sagledao dugoročniji učinak. Oni koji ne reagiraju tako dobro, bit će ponuđen jedan od dva tretmana koja u početku nisu primili.

Istražitelji predviđaju da će biti potrebno oko pet godina da se svi sudionici uključe, liječio i pratio dvogodišnji okvir.

Izvan radne sobe, Rao i njegov su-istražitelj gastroenterolog MCG-a, dr. Amol Sharma, obično započinju s medicinskim liječenjem, zatim prijeđite na biofeedback kao sljedeći korak ako je potrebno prije nego prijeđete na invazivnije postupke povećanja anusa ili stimuliranje živaca.

• Stanice u crijevima imaju ključnu ulogu u izazivanju akutnih upalnih epizoda
• Nova istraživačka suradnja između EU -a i Rusije usredotočena je na zarazne bolesti