Lubje žolčnih kamnov je večje od ugriza

Avtor medicine:Jay W. Marks, MD
Medicinski urednik:Dennis Lee, MD

Pacient je prišel k meni po drugo mnenje o kirurški odstranitvi žolčnika. Čeprav je bila pacientka nestrpna za operacijo, je imel napotni zdravnik nekaj dvomov. Pacienta sem natančno vzel anamnezo, ga pregledal in pregledal ultrazvočno študijo, ki je odkrila njegove žolčne kamne.

Nobenega dvoma ni bilo, da ima bolnik žolčne kamne; ultrazvok je bil čist. Ni bilo tako jasno, ali so bili njegovi žolčni kamni odgovorni za njegov najbolj moteč simptom. Žolčni kamni običajno, čeprav ne vedno, povzročajo značilno vrsto bolečine v trebuhu, imenovano žolčne kolike. Čeprav je imel bolnik več epizod bolečine, ki so bile precej značilne za žolčne kamne, njegovo najpogostejše in moteče nelagodje ni bilo značilno za žolčne kolike. Bila je bolj dispeptična kot žolčna. To pomeni, da je bilo nelagodje povezano z obroki. (Čeprav je splošno prepričanje, da se bolečina zaradi žolčnih kamnov pojavlja večinoma po obroku, so študije pokazale, da temu ni tako. Bolečina se najpogosteje pojavi zvečer po zaspanju.)

S pacientom sem se pogovarjal o svojih mislih in zaključil tako, da sem mu povedal, da čeprav sem mislil, da mu žolčni kamni povzročajo bolečino, najverjetneje njegov najbolj moteč simptom ne povzročajo žolčni kamni. Imel sem neprijeten občutek, da ne razume, kaj mu govorim. "Doc, tako mi je neprijetno, da moram na to operacijo." Odgovoril sem, da ni več kot 50/50 možnosti za operacijo, ki bi ga razbremenila najbolj motečega simptoma. Še vedno sem imel dvome o njegovem razumevanju.

Nekaj ​​mesecev pozneje sem bil v ordinaciji pacientovega zdravnika, da bi vzel nekaj papirjev. Ko sem šel skozi čakalnico, sem opazil pacienta, ki sem ga obiskal za drugo mnenje, in ga pozdravil. Ko sem videl njegovega zdravnika, sem ga vprašal, zakaj ga bolnik obiskuje. Kot sem predvideval, pacientov najbolj moteč simptom po operaciji ni izginil. Sedaj je obiskoval zdravnika za nadaljnjo pomoč pri diagnosticiranju in zdravljenju njegove nenehne težave.

Vsake toliko naletiš na paciente, ki močno verjamejo, da bo operacija rešila njihovo težavo, in jih je težko prepričati v nasprotno. Morda je moč njihovega prepričanja posledica občutka, da ker je operacija tako velik dogodek, mora biti sposobna ozdraviti karkoli, ali pa se lahko zgodi, da jim je tako neprijetno, da so obupani in so pripravljeni poskusiti vse, ne glede na to, kako iracionalno. Na srečo menim, da je pacient potreboval operacijo, saj je verjetno vsaj občasno imel bolečine zaradi žolčnih kamnov. Prav slabo sem se počutil, ko sem vedel, kako razočaran je bil, ko mu operacija ni olajšala simptoma, ki ga je najbolj mučil. Bolje bi bilo diagnosticirati in zdraviti vzrok simptomov, preveriti, ali se simptomi, ki so bolj značilni za žolčne kamne, nadaljujejo (ker je bilo še vedno mogoče, da ti bolj značilni simptomi niso posledica žolčnih kamnov), in če bi se, priporočili odstranitev njegovega žolčnika.

Resnična lekcija, ki se jo je treba naučiti iz te izkušnje, pa je, da če simptomi ne ustrezajo bolezni, je verjetno, da bolezen ne povzroča simptomov – bolj ko so simptomi netipični, manj verjetno je. Ko gre za nelagodje v trebuhu, je veliko zelo pogostih vzrokov - sindrom razdražljivega črevesja, funkcionalna dispepsija, kislinsko-peptične bolezni (razjede, gastritis, gastroezofagealni refluks kisline itd.). Res je, da so tudi žolčni kamni pogosti, vendar polovica vseh žolčnih kamnov ne povzroča simptomov. Zato so lahko, ko jih najdejo, »nedolžni opazovalci«. Simptomi so lahko zmedeni. Včasih je smiselno priporočiti operacijo, tudi če obstaja negotovost, da so žolčni kamni vzrok, vendar ne, dokler niso vloženi vsi napori za diagnosticiranje drugih možnih vzrokov za simptome in preizkušena druga zdravljenja.

Kirurgija deluje, vendar le, če je izvedena iz pravih razlogov.

• Vprašanja za svojega zdravnika
• Plin se premika na smešne načine