Sappikivien kuori on puremaansa suurempi

Lääketieteellinen kirjoittaja:Jay W. Marks, MD
Lääketieteellinen toimittaja:Dennis Lee, MD

Eräs potilas tuli tapaamaan minua saadakseen toisen mielipiteen sappirakon poistamisesta kirurgisesti. Vaikka potilas oli innokas leikkauksesta, lähettävällä lääkärillä oli joitain epäilyksiä. Otin potilaalta huolellisen historian, tutkin hänet ja kävin läpi ultraäänitutkimuksen, jossa hänen sappikivet löytyivät.

Ei ollut epäilystäkään siitä, että potilaalla oli sappikiviä; ultra oli selvä. Ei ollut niin selvää, olivatko hänen sappikivetsä syynä hänen vaikeimpaan oireeseensa. Sappikivet aiheuttavat yleensä, joskaan ei aina, tyypillistä vatsakipua, jota kutsutaan sappikoliikkiksi. Vaikka potilaalla oli ollut useita sappikiville melko tyypillisiä kipujaksoja, hänen yleisin ja kiusallisin epämukavuus ei ollut tyypillistä sappikoliikkia. Se oli enemmän dyspeptinen kuin sappi. Eli epämukavuus liittyi aterioihin. (Vaikka yleisesti uskotaan, että sappikivikipu ilmaantuu enimmäkseen aterioiden jälkeen, tutkimukset ovat osoittaneet, että näin ei ole. Kipu esiintyy useimmiten illalla nukahtamisen jälkeen.)

Keskustelin ajatuksistani potilaan kanssa ja päätin kertomalla hänelle, että vaikka luulin hänen sappikivien aiheuttavan kipua, hänen kiusallisimmat oireensa eivät todennäköisesti johtuneet hänen sappikivistään. Minulla oli levoton tunne, että hän ei ymmärtänyt mitä kerroin hänelle. "Tohtori, olen niin epämiellyttävä, että minun täytyy mennä tähän leikkaukseen." Vastasin, että ei ollut enempää kuin 50/50 todennäköisyys leikkaukseen, joka vapauttaisi hänet vaikeimmasta oireestaan. Epäilin edelleen hänen ymmärrystään.

Useita kuukausia myöhemmin satuin olemaan potilaan lähettävän lääkärin vastaanotolla hakemassa papereita. Kulkiessani odotushuoneen läpi huomasin potilaan, jonka olin nähnyt toista mielipidettä varten, ja tervehdin häntä. Kun näin hänen lääkärinsä, kysyin häneltä, minkä vuoksi potilas oli hänen luonaan. Kuten olin ennustanut, potilaan vaikein oire ei ollut kadonnut leikkauksen jälkeen. Hän meni nyt lääkäriin saadakseen lisäapua jatkuvan ongelmansa diagnosoinnissa ja hoidossa.

Aina silloin tällöin törmäät potilaisiin, jotka uskovat vahvasti, että leikkaus parantaa heidän ongelmansa, ja heitä on vaikea vakuuttaa toisin. Ehkä heidän vakaumuksensa vahvuus johtuu tunteesta, että koska leikkaus on niin suuri tapahtuma, sen on kyettävä parantamaan mitä tahansa, tai voi olla, että he tuntevat olonsa niin epämukavaksi, että he ovat epätoivoisia ja ovat valmiita kokeilemaan mitä tahansa. irrationaalinen. Onneksi potilas tarvitsi leikkausta, koska hänellä oli luultavasti kipuja sappikivistä ainakin silloin tällöin. Minusta tuntui vain pahalta, kun tiesin, kuinka pettynyt hänen täytyi olla, kun leikkaus ei helpottanut häntä eniten vaivannutta oiretta. Olisi ollut parempi diagnosoida ja hoitaa oireen syy, katsoa, ​​jatkuivatko sappikiville tyypillisemmat oireet (koska oli silti mahdollista, että nämä tyypillisemmät oireet eivät johdu sappikivistä), ja jos ovat, suositella hänen sappirakon poisto.

Todellinen opetus tästä kokemuksesta on kuitenkin se, että jos oireet eivät sovi sairauteen, on todennäköistä, että sairaus ei aiheuta oireita – mitä epätyypillisempiä oireet ovat, sitä epätodennäköisempiä. Vatsavaivoissa on monia hyvin yleisiä syitä - ärtyvän suolen oireyhtymä, toiminnallinen dyspepsia, happo-peptiset sairaudet (haavat, gastriitti, gastroesofageaalinen hapon refluksi jne.). On totta, että myös sappikivet ovat yleisiä, mutta puolet kaikista sappikivistä ei aiheuta oireita. Siksi, kun heidät löydetään, he voivat olla "viattomia sivullisia". Oireet voivat olla hämmentäviä. Joskus on järkevää suositella leikkausta silloinkin, kun on epävarmuutta sappikivien syynä, mutta ei ennen kuin on pyritty kaikkiin toimenpiteisiin oireiden muiden mahdollisten syiden diagnosoimiseksi ja muita hoitoja on kokeiltu.

Leikkaus toimii, mutta vain jos se tehdään oikeista syistä.

• Kysymyksiä lääkäriltäsi
• Kaasu liikkuu hauskoilla tavoilla