Кора желчных камней больше, чем ее укус

Медицинский автор:Джей В. Маркс, доктор медицины.
Медицинский редактор:Деннис Ли, доктор медицины

Ко мне пришел пациент, чтобы получить второе мнение по поводу хирургического удаления желчного пузыря. Хотя пациент с нетерпением ждал операции, у направляющего врача были некоторые сомнения. Я тщательно собрал у пациента анамнез, осмотрел его и просмотрел результаты ультразвукового исследования, в ходе которого были обнаружены камни в желчном пузыре.

Не было сомнения, что у пациента были камни в желчном пузыре; УЗИ было чистое. Что было не так ясно, так это то, что именно камни в желчном пузыре были ответственны за его самый неприятный симптом. Камни в желчном пузыре обычно, хотя и не всегда, вызывают характерную боль в животе, называемую желчной коликой. Хотя у пациента было несколько эпизодов болей, которые были довольно типичны для камней в желчном пузыре, его наиболее частый и беспокоящий дискомфорт не был типичен для желчной колики. Это было скорее диспептическое, чем билиарное. То есть дискомфорт был связан с приемами пищи. (Хотя обычно считается, что боль от камней в желчном пузыре возникает в основном после еды, исследования показали, что это не так. Боль чаще всего возникает вечером после засыпания.)

Я обсудил свои мысли с пациентом и в заключение сказал ему, что, хотя я думал, что его камни в желчном пузыре вызывают боль, его самый неприятный симптом вряд ли был вызван камнями в желчном пузыре. У меня было неприятное ощущение, что он не понимает, что я ему говорю. «Док, мне так неудобно, что мне предстоит эта операция». Я ответил, что вероятность того, что операция избавит его от самого неприятного симптома, составляет не более 50/50. Я все еще сомневался в его понимании.

Несколько месяцев спустя я оказался в кабинете врача, направившего пациента, чтобы забрать какие-то бумаги. Проходя через комнату ожидания, я заметил пациента, которого я видел для получения второго мнения, и поздоровался с ним. Когда я увидел его врача, я спросил его, по какому поводу пациент наблюдает его. Как я и предполагал, самый неприятный симптом пациентки не исчез после операции. Теперь он посещал врача для дальнейшей помощи в диагностике и лечении его продолжающейся проблемы.

Время от времени вы сталкиваетесь с пациентами, которые твердо верят, что хирургическое вмешательство излечит их проблему, и их трудно переубедить в обратном. Возможно, сила их убеждения связана с ощущением, что, поскольку операция является таким важным событием, она должна быть способна вылечить что угодно, или, может быть, они настолько неудобны, что впадают в отчаяние и готовы попробовать что угодно, независимо от того, как это сделать. иррациональный. К счастью, я думаю, что пациент нуждался в операции, так как он, вероятно, хотя бы изредка испытывал боль из-за камней в желчном пузыре. Я просто чувствовал себя плохо, зная, как он, должно быть, был разочарован, когда симптом, который его больше всего беспокоил, не был облегчен хирургическим вмешательством. Было бы предпочтительнее диагностировать и лечить причину симптома, посмотреть, сохраняются ли симптомы, более типичные для камней в желчном пузыре (поскольку все еще было возможно, что эти более типичные симптомы не были связаны с камнями в желчном пузыре), и, если бы они были, рекомендовать удаление ему желчного пузыря.

Однако настоящий урок, который следует извлечь из этого опыта, заключается в том, что если симптомы не соответствуют заболеванию, вполне вероятно, что заболевание не вызывает симптомы — чем более нетипичны симптомы, тем менее вероятно. Когда дело доходит до абдоминального дискомфорта, существует множество весьма распространенных причин – синдром раздраженного кишечника, функциональная диспепсия, кислото-пептические заболевания (язвы, гастриты, гастроэзофагеальный рефлюкс и др.). Это правда, что камни в желчном пузыре также распространены, но половина всех камней в желчном пузыре не вызывает никаких симптомов. Поэтому, когда их найдут, они могут оказаться «невинными прохожими». Симптомы могут сбивать с толку. Иногда разумно рекомендовать хирургическое вмешательство, даже если есть сомнения в том, что причиной являются камни в желчном пузыре, но только после того, как будут предприняты все усилия для диагностики других возможных причин симптомов и испробованы другие методы лечения.

Хирургия работает, но только если она делается по правильным причинам.

• Вопросы, которые следует задать врачу
• Газ движется забавными способами