Tulžies akmenligės žievė didesnė už įkandimą

Medicinos autorius:Jay W. Marks, MD
Medicinos redaktorius:Dennis Lee, MD

Pacientas atėjo pas mane, kad paklaustų antros nuomonės apie tulžies pūslės pašalinimą chirurginiu būdu. Nors pacientas nerimavo dėl operacijos, siuntusiam gydytojui kilo abejonių. Paėmiau kruopščią paciento istoriją, apžiūrėjau jį ir peržiūrėjau ultragarso tyrimą, kuriuo buvo aptikti jo tulžies akmenys.

Nebuvo jokių abejonių, kad pacientas turėjo tulžies akmenų; ultragarsas buvo aiškus. Nebuvo taip aišku, ar jo tulžies akmenys sukėlė labiausiai varginantį simptomą. Tulžies akmenys paprastai, nors ir ne visada, sukelia būdingą pilvo skausmą, vadinamą tulžies kolikomis. Nors pacientas turėjo keletą skausmo epizodų, kurie buvo gana tipiški tulžies akmenligei, dažniausiai ir varginantis diskomfortas nebuvo būdingas tulžies kolikoms. Jis buvo labiau dispepsinis nei tulžis. Tai yra, diskomfortas buvo susijęs su valgymu. (Nors paprastai manoma, kad tulžies pūslės akmenligės skausmas dažniausiai pasireiškia po valgio, tyrimai parodė, kad taip nėra. Skausmas dažniausiai pasireiškia vakare po užmigimo.)

Aptariau savo mintis su pacientu ir baigiau pasakydama, kad nors maniau, kad jo tulžies akmenys sukelia skausmą, greičiausiai jį varginantį simptomą sukėlė tulžies akmenys. Mane apėmė nemalonus jausmas, kad jis nesuprato, ką jam sakau. "Daktare, aš taip nejauku, kad turiu atlikti šią operaciją." Aš atsakiau, kad yra ne daugiau kaip 50/50 tikimybė, kad operacija palengvins jį nuo labiausiai varginančių simptomų. Vis dar abejojau jo supratimu.

Po kelių mėnesių atsitiktinai atsidūriau pacientą siunčiančio gydytojo kabinete pasiimti dokumentų. Eidama laukimo salėje pastebėjau pacientą, su kuriuo man teko pateikti antrą nuomonę, ir pasisveikinau su juo. Kai pamačiau jo gydytoją, paklausiau, dėl ko pacientas jį lanko. Kaip ir buvau numatęs, labiausiai varginantis simptomas po operacijos neišnyko. Dabar jis kreipėsi į gydytoją, kad gautų tolesnę pagalbą diagnozuojant ir gydant besitęsiančią problemą.

Retkarčiais susiduri su pacientais, kurie tvirtai tiki, kad operacija išspręs jų problemą, ir sunku juos įtikinti priešingai. Galbūt jų įsitikinimas yra stiprus dėl jausmo, kad kadangi operacija yra toks svarbus įvykis, ji turi būti pajėgi išgydyti bet ką, arba gali būti, kad jie jaučiasi taip nepatogiai, kad yra beviltiški ir nori išbandyti bet ką, kad ir kaip būtų. neracionalus. Laimei, manau, kad pacientui reikėjo operacijos, nes tikriausiai jam bent retkarčiais skaudėjo tulžies akmenligę. Aš tiesiog jaučiausi blogai, žinodamas, koks jis turėjo būti nusivylęs, kai simptomas, dėl kurio jį labiausiai vargino, nepalengvėjo po operacijos. Būtų buvę geriau diagnozuoti ir gydyti simptomo priežastį, patikrinti, ar simptomai, būdingesni tulžies akmenligei, tęsiasi (nes vis tiek buvo įmanoma, kad šie labiau būdingi simptomai atsirado ne dėl tulžies akmenligės), ir, jei taip, rekomenduoti jo tulžies pūslės pašalinimas.

Tačiau tikroji pamoka, kurią reikia išmokti iš šios patirties, yra ta, kad jei simptomai neatitinka ligos, tikėtina, kad liga nesukelia simptomų – ​​kuo netipiškesni simptomai, tuo mažiau tikėtina. Kalbant apie diskomfortą pilve, yra daug labai dažnų priežasčių – dirgliosios žarnos sindromas, funkcinė dispepsija, rūgštinės-pepsinės ligos (opos, gastritas, gastroezofaginis rūgšties refliuksas ir kt.). Tiesa, kad tulžies akmenys taip pat yra dažni, tačiau pusė visų tulžies akmenų nesukelia jokių simptomų. Todėl radę jie gali būti „nekalti stebėtojai“. Simptomai gali būti klaidinantys. Kartais tikslinga rekomenduoti operaciją net tada, kai neaišku, ar tulžies akmenligė yra priežastis, bet ne tol, kol nebus dedamos visos pastangos diagnozuoti kitas galimas simptomų priežastis ir išbandyti kitus gydymo būdus.

Chirurgija veikia, bet tik tuo atveju, jei ji atliekama dėl tinkamų priežasčių.

• Klausimai, kuriuos reikia užduoti savo gydytojui
• Dujos juda smagiai