Galdestensbark er større end dens bid

Medicinsk forfatter:Jay W. Marks, MD
Medicinsk redaktør:Dennis Lee, MD

En patient kom til mig for at få en anden mening om at få fjernet sin galdeblære kirurgisk. Selvom patienten var ængstelig for operationen, var den henvisende læge i tvivl. Jeg tog en omhyggelig anamnese fra patienten, undersøgte ham og gennemgik den ultralydsundersøgelse, der havde fundet hans galdesten.

Der var ingen tvivl om, at patienten havde galdesten; ultralyden var klar. Hvad der ikke var så klart var, om hans galdesten var ansvarlig for hans mest besværlige symptom. Galdesten forårsager normalt, men ikke altid, en karakteristisk type mavesmerter, der kaldes galdekolik. Selvom patienten havde haft flere episoder med smerte, der var ret typiske for galdesten, var hans hyppigste og mest generende ubehag ikke typisk for galdekolik. Det var mere dyspeptisk end galde. Det vil sige, at ubehaget var relateret til måltider. (Selvom det generelt antages, at smerter fra galdesten for det meste opstår efter måltider, har undersøgelser vist, at det ikke er tilfældet. Smerterne opstår oftest om aftenen efter at være faldet i søvn.)

Jeg diskuterede mine tanker med patienten og afsluttede med at fortælle ham, at selvom jeg troede, at hans galdesten forårsagede smerte, var hans mest generende symptom sandsynligvis ikke forårsaget af hans galdesten. Jeg havde en urolig følelse af, at han ikke forstod, hvad jeg fortalte ham. "Doc, jeg er så utilpas, at jeg er nødt til at have denne operation." Jeg svarede, at der ikke var mere end en 50/50 chance for, at en operation ville lindre ham for hans mest besværlige symptom. Jeg var stadig i tvivl om hans forståelse.

Flere måneder senere var jeg tilfældigvis på patientens henvisende læges kontor for at hente nogle papirer. Da jeg passerede gennem venteværelset, lagde jeg mærke til patienten, som jeg havde set for en second opinion, og jeg sagde hej til ham. Da jeg så hans læge spurgte jeg ham, hvad patienten opsøgte ham for. Som jeg havde forudsagt, var patientens mest besværlige symptom ikke forsvundet efter operationen. Han opsøgte nu lægen for at få yderligere hjælp til at diagnosticere og behandle sit fortsatte problem.

I ny og næ støder man på patienter, der tror stærkt på, at operation vil kurere deres problem, og det er svært at overbevise dem om andet. Måske skyldes styrken af ​​deres overbevisning en følelse af, at da operation er så stor en begivenhed, skal den være i stand til at helbrede hvad som helst, eller det kan være, at de er så utilpas, at de er desperate og er villige til at prøve hvad som helst, uanset hvordan irrationel. Heldigvis tror jeg, at patienten havde brug for operationen, da han sandsynligvis havde smerter fra sine galdesten i det mindste lejlighedsvis. Jeg havde det bare dårligt, da jeg vidste, hvor skuffet han må have været, da det symptom, han var mest plaget af, ikke blev lindret af operationen. Det ville have været at foretrække at diagnosticere og behandle årsagen til symptomet, se om symptomerne mere typiske for galdesten fortsatte (da det stadig var muligt, at disse mere typiske symptomer ikke skyldtes galdesten), og, hvis de gjorde, at anbefale fjernelse af sin galdeblære.

Den virkelige lektie, man kan lære af denne oplevelse, er imidlertid, at hvis symptomerne ikke passer til sygdommen, er det sandsynligt, at sygdommen ikke forårsager symptomerne - jo mere atypiske symptomerne er, jo mere usandsynligt. Når det kommer til ubehag i maven, er der mange meget almindelige årsager - irritabel tyktarm, funktionel dyspepsi, syre-peptiske sygdomme (sår, gastritis, gastroøsofageal sur refluks osv.). Det er rigtigt, at galdesten også er almindelige, men halvdelen af ​​alle galdesten giver ingen symptomer. Derfor, når de bliver fundet, kan de være "uskyldige tilskuere." Symptomerne kan være forvirrende. Nogle gange er det rimeligt at anbefale operation, selv når der er usikkerhed om galdestenene er årsagen, men ikke før alle anstrengelser er gjort for at diagnosticere andre mulige årsager til symptomerne og andre behandlinger er afprøvet.

Kirurgi virker, men kun hvis den udføres af de rigtige årsager.

• Spørgsmål til din læge
• Gassen bevæger sig på sjove måder