Kôra žlčových kameňov je väčšia ako jej ohryz

Lekársky autor:Jay W. Marks, MD
Lekársky redaktor:Dennis Lee, MD

Prišiel za mnou pacient, aby som si povedal, že mu mám chirurgicky odstrániť žlčník. Napriek tomu, že pacient mal obavy z operácie, odosielajúci lekár mal určité pochybnosti. Zobral som pacientovi dôkladnú anamnézu, vyšetril som ho a skontroloval som ultrazvukovú štúdiu, ktorá našla jeho žlčové kamene.

Nebolo pochýb o tom, že pacient mal žlčové kamene; ultrazvuk bol jasný. To, čo nebolo také jasné, bolo, či za jeho najnepríjemnejší symptóm boli zodpovedné jeho žlčové kamene. Žlčové kamene zvyčajne, aj keď nie vždy, spôsobujú charakteristický typ bolesti brucha označovaný ako žlčová kolika. Hoci pacient mal niekoľko epizód bolesti, ktoré boli dosť typické pre žlčové kamene, jeho najčastejšie a obťažujúce nepohodlie nebolo typické pre žlčovú koliku. Bolo to viac dyspeptické ako žlčové. To znamená, že nepohodlie súviselo s jedlom. (Aj keď sa všeobecne verí, že bolesť zo žlčových kameňov sa objavuje väčšinou po jedle, štúdie ukázali, že to tak nie je. Bolesť sa najčastejšie vyskytuje večer po zaspaní.)

Prediskutoval som svoje myšlienky s pacientom a na záver som mu povedal, že hoci si myslím, že jeho žlčníkové kamene spôsobujú bolesť, jeho najnepríjemnejší symptóm pravdepodobne nespôsobujú jeho žlčníkové kamene. Mal som nepríjemný pocit, že nerozumie tomu, čo mu hovorím. "Doktor, som taký nepríjemný, že musím podstúpiť túto operáciu." Odpovedal som, že šanca na operáciu, ktorá ho zbaví jeho najnepríjemnejších symptómov, nie je väčšia ako 50/50. Stále som mal pochybnosti o jeho pochopení.

O niekoľko mesiacov neskôr som bol náhodou v ordinácii ošetrujúceho lekára pacienta, aby som vyzdvihol nejaké papiere. Keď som prechádzal cez čakáreň, všimol som si pacienta, ktorého som videl na druhý názor, a pozdravil som ho. Keď som videl jeho lekára, spýtal som sa ho, kvôli čomu ho pacient navštevuje. Ako som predpovedal, pacientkin najproblematickejší symptóm po operácii nezmizol. Teraz navštevoval lekára, aby mu pomohol s diagnostikou a liečbou jeho pretrvávajúceho problému.

Tu a tam narazíte na pacientov, ktorí pevne veria, že operácia vylieči ich problém, a je ťažké ich presvedčiť o opaku. Možno je sila ich presvedčenia spôsobená pocitom, že keďže operácia je taká významná udalosť, musí byť schopná vyliečiť čokoľvek, alebo je to tak nepríjemné, že sú zúfalí a sú ochotní vyskúšať čokoľvek bez ohľadu na to, ako iracionálny. Našťastie si myslím, že pacient potreboval operáciu, keďže ho pravdepodobne aspoň občas boleli žlčníkové kamene. Len som sa cítil zle, keď som vedel, aký musel byť sklamaný, keď sa symptóm, ktorý ho najviac trápil, nezmiernil operáciou. Bolo by vhodnejšie diagnostikovať a liečiť príčinu symptómu, zistiť, či symptómy typickejšie pre žlčové kamene pretrvávajú (keďže stále bolo možné, že tieto typickejšie symptómy neboli spôsobené žlčovými kameňmi), a ak áno, odporučiť odstránenie jeho žlčníka.

Skutočným ponaučením z tejto skúsenosti však je, že ak symptómy nezodpovedajú ochoreniu, je pravdepodobné, že ochorenie nespôsobuje symptómy – čím atypickejšie symptómy, tým nepravdepodobnejšie. Pokiaľ ide o abdominálny diskomfort, existuje veľa veľmi častých príčin - syndróm dráždivého čreva, funkčná dyspepsia, acido-peptické ochorenia (vredy, gastritída, gastroezofageálny reflux atď.). Je pravda, že žlčové kamene sú tiež bežné, ale polovica všetkých žlčových kameňov nespôsobuje žiadne príznaky. Preto, keď sa nájdu, môžu byť „nevinnými okoloidúcimi“. Príznaky môžu byť mätúce. Niekedy je rozumné odporučiť operáciu, aj keď nie je isté, či sú príčinou žlčové kamene, ale nie dovtedy, kým sa nevynaloží všetko úsilie na diagnostikovanie iných možných príčin symptómov a nevyskúša sa iná liečba.

Chirurgia funguje, ale iba ak sa robí zo správnych dôvodov.

• Otázky, ktoré by ste mali položiť svojmu lekárovi
• Plyn sa pohybuje zábavným spôsobom