Kora žučnog kamenca veća je od ugriza

Medicinski autor:Jay W. Marks, MD
Medicinski urednik:Dennis Lee, MD

Kod mene je došao pacijent radi drugog mišljenja o kirurškom uklanjanju žučnog mjehura. Iako je pacijent bio nestrpljiv za operaciju, liječnik koji ga je uputio imao je nekih sumnji. Pažljivo sam uzeo anamnezu od pacijenta, pregledao ga i pregledao ultrazvučnu studiju koja je otkrila njegove žučne kamence.

Nije bilo sumnje da pacijent ima žučne kamence; ultrazvuk je bio jasan. Ono što nije bilo tako jasno je jesu li njegovi žučni kamenci odgovorni za njegov najteži simptom. Žučni kamenci obično, iako ne uvijek, uzrokuju karakterističnu vrstu boli u trbuhu koja se naziva bilijarne kolike. Iako je pacijent imao nekoliko epizoda boli koje su bile prilično tipične za žučne kamence, njegova najčešća i dosadna nelagoda nije bila tipična za žučne kolike. Bilo je više dispeptično nego bilijarno. Odnosno, nelagoda je bila povezana s obrocima. (Iako se općenito vjeruje da se bol od žučnih kamenaca javlja uglavnom nakon jela, studije su pokazale da to nije tako. Bol se najčešće javlja navečer nakon uspavljivanja.)

Razgovarao sam o svojim mislima s pacijentom i zaključio rekavši mu da iako sam mislio da mu žučni kamenci uzrokuju bol, njegov najdosadniji simptom vjerojatno neće biti uzrokovan njegovim žučnim kamencima. Imao sam neugodan osjećaj da ne razumije što mu govorim. "Doc, tako mi je neugodno da moram na ovu operaciju." Odgovorio sam da ne postoji više od 50/50 šanse za operaciju koja će ga osloboditi najneugodnijeg simptoma. Još uvijek sam sumnjao u njegovo razumijevanje.

Nekoliko mjeseci kasnije zatekao sam se u ordinaciji liječnika koji je uputio pacijenta da uzmem neke papire. Dok sam prolazio kroz čekaonicu primijetio sam pacijenta kojeg sam posjetio radi drugog mišljenja i pozdravio sam ga. Kad sam vidio njegovog liječnika, pitao sam ga zbog čega ga pacijent posjećuje. Kao što sam i predvidio, pacijentov najteži simptom nije nestao nakon operacije. Sada je bio kod liječnika radi daljnje pomoći u dijagnosticiranju i liječenju njegovog kontinuiranog problema.

Svako malo naletite na pacijente koji čvrsto vjeruju da će operacija izliječiti njihov problem, a teško ih je uvjeriti u suprotno. Možda je snaga njihovog uvjerenja posljedica osjećaja da, budući da je operacija tako velik događaj, mora biti sposobna izliječiti bilo što, ili može biti da im je toliko neugodno da su očajni i spremni su pokušati sve bez obzira na to kako iracionalno. Na sreću, mislim da je pacijentu bila potrebna operacija jer je vjerojatno barem povremeno imao bolove od žučnih kamenaca. Samo sam se osjećala loše znajući koliko je razočaran morao biti kada se simptom koji ga je najviše mučio nije ublažio operacijom. Bilo bi poželjno dijagnosticirati i liječiti uzrok simptoma, vidjeti jesu li simptomi tipičniji za žučne kamence nastavljeni (budući da je još uvijek bilo moguće da ti tipičniji simptomi nisu posljedica žučnih kamenaca) i, ako jesu, preporučiti uklanjanje njegovog žučnog mjehura.

Međutim, prava je lekcija koju treba naučiti iz ovog iskustva da ako simptomi ne odgovaraju bolesti, vjerojatno je da bolest ne uzrokuje simptome - što su simptomi atipičniji, to je manje vjerojatno. Što se tiče nelagode u trbuhu, postoji mnogo vrlo čestih uzroka - sindrom iritabilnog crijeva, funkcionalna dispepsija, kiselo-peptičke bolesti (čirevi, gastritis, gastroezofagealni refluks kiseline itd.). Istina je da su i žučni kamenci česti, ali polovica svih žučnih kamenaca ne uzrokuje nikakve simptome. Stoga, kada se pronađu, oni mogu biti "nevini promatrači". Simptomi mogu biti zbunjujući. Ponekad je razumno preporučiti operaciju čak i kada postoji nesigurnost da su žučni kamenci uzrok, ali ne dok se ne ulože svi napori da se dijagnosticiraju drugi mogući uzroci simptoma i pokušaju drugi načini liječenja.

Operacija djeluje, ali samo ako se radi iz pravih razloga.

• Pitanja koja treba postaviti svom liječniku
• Plin se kreće na smiješne načine