Az epekőkéreg nagyobb, mint a harapása

Orvosi szerző:Jay W. Marks, MD
Orvosi szerkesztő:Dennis Lee, MD

Egy beteg keresett meg egy második véleményt az epehólyag műtéti eltávolításáról. Bár a beteg nagyon várta a műtétet, a beutaló orvosnak voltak kétségei. Alapos anamnézist vettem a betegtől, megvizsgáltam, és áttekintettem az ultrahangos vizsgálatot, amely az epeköveket találta.

Kétség sem férhetett hozzá, hogy a betegnek epekövei voltak; az ultrahang tiszta volt. Ami nem volt olyan egyértelmű, az az volt, hogy vajon az epekői felelősek-e a legproblémásabb tünetért. Az epekő általában, bár nem mindig, jellegzetes hasi fájdalmat okoz, amelyet epekólikának neveznek. Bár a páciensnek több olyan fájdalma is volt, amelyek meglehetősen jellemzőek voltak az epekőre, a leggyakoribb és legkínzóbb kellemetlen érzései nem az epekólikára jellemzőek. Inkább dyspeptikus volt, mint epe. Vagyis a kellemetlen érzés az étkezéssel volt kapcsolatos. (Bár általában úgy tartják, hogy az epekő okozta fájdalom többnyire étkezés után jelentkezik, a vizsgálatok kimutatták, hogy ez nem így van. A fájdalom leggyakrabban elalvás után este jelentkezik.)

Megbeszéltem a gondolataimat a pácienssel, és befejezésül elmondtam neki, hogy bár szerintem az epekői fájdalmat okoznak, a legzavaróbb tünetét valószínűleg nem az epekő okozza. Az volt az érzésem, hogy nem érti, amit mondok neki. – Doki, annyira kényelmetlenül érzem magam, hogy meg kell műteni. Azt válaszoltam, hogy 50/50-nél nagyobb az esélye annak, hogy a műtét megszabadítja a legproblémásabb tünetétől. Még mindig voltak kétségeim a megértését illetően.

Néhány hónappal később véletlenül a páciens beutaló orvosának rendelőjében voltam, hogy átvegyek néhány papírt. Ahogy áthaladtam a váróteremben, észrevettem a pácienst, akit egy második vélemény miatt is láttam, és köszöntem neki. Amikor megláttam az orvosát, megkérdeztem tőle, hogy mi miatt keresi fel a beteg. Ahogy azt előre megjósoltam, a műtét után a páciens legzavaróbb tünete sem szűnt meg. Most felkereste az orvost, hogy további segítséget kérjen folyamatos problémájának diagnosztizálásában és kezelésében.

Időnként olyan betegekkel találkozik, akik szilárdan hisznek abban, hogy a műtét megoldja a problémát, és nehéz őket meggyőzni az ellenkezőjéről. Meggyőződésük erőssége talán annak az érzésnek köszönhető, hogy mivel a műtét olyan nagy esemény, képesnek kell lennie arra, hogy bármit meggyógyítson, vagy az is lehet, hogy annyira kényelmetlenül érzik magukat, hogy kétségbeesnek, és bármit hajlandóak megpróbálni, bárhogyan is. irracionális. Szerencsére úgy gondolom, hogy a betegnek szüksége volt a műtétre, mert valószínűleg legalább időnként fájt az epekő. Csak rosszul éreztem magam, amikor tudtam, milyen csalódott lehetett, amikor a műtét nem enyhítette azt a tünetet, amely a leginkább zavarta. Jobb lett volna diagnosztizálni és kezelni a tünet okát, megnézni, hogy az epekőre jellemzőbb tünetek továbbra is fennállnak-e (hiszen még mindig lehetséges volt, hogy ezek a jellemzőbb tünetek nem az epekő miatt következtek be), és ha igen, akkor javasoljuk. epehólyagának eltávolítása.

Az igazi tanulság azonban ebből a tapasztalatból az, hogy ha a tünetek nem illeszkednek a betegséghez, akkor valószínűleg nem a betegség okozza a tüneteket – minél atipikusabbak a tünetek, annál valószínűtlenebb. Ha a hasi diszkomfortról van szó, számos nagyon gyakori ok létezik – irritábilis bél szindróma, funkcionális dyspepsia, savas-peptikus betegségek (fekélyek, gyomorhurut, gyomor-nyelőcső savas reflux stb.). Igaz, hogy az epekő is gyakori, de az epekövek fele nem okoz tüneteket. Ezért, amikor megtalálják őket, „ártatlan szemlélők” lehetnek. A tünetek zavaróak lehetnek. Néha ésszerű a műtétet javasolni még akkor is, ha bizonytalan az epekő okozója, de addig nem, amíg minden erőfeszítést meg nem tettek a tünetek egyéb lehetséges okainak diagnosztizálására, és más kezeléseket nem próbáltak ki.

A műtét működik, de csak akkor, ha megfelelő okokból végzik.

• Kérdések, amelyeket fel kell tenni orvosának
• A gáz vicces módon mozog