Patologická kompletná odpoveď v pokročilom žalúdočnej strómovými tumorom po imatinib mesylátom terapii: kazuistika

Patologická kompletná odpoveď v pokročilom žalúdočnej strómovými tumorom po imatinib mesylátom terapii: Správa o prípad
abstraktné
Úvod
gastrointestinálnom strómovými tumorom sú vzácny nádor vystavovateľ, vo väčšine prípadov mutácie c-kit
. Imatinib mesylát je štandardnej liečby pre pacientov, ktorí majú pokročilé gastrointestinálnych stromálnych nádorov. Aj keď sa miera odozvy u pacientov liečených imatinib mezylátu v prospektívnych klinických štúdiách, je vyšší ako 50%, kompletná odpoveď je veľmi vzácna. Popisujeme prípad pacienta s žalúdočnej gastrointestinálneho stromálneho tumoru, ktorý mal patologické kompletnej odpovedi po neoadjuvantnej liečbe imatinib mezylátu.
Case prezentáciu
popisujeme prípad 54-ročného arabská žena s gastrointestinálne stromálny tumor, ktorí mali patologickú kompletnej odpovedi po neoadjuvantnej liečbe imatinib mezylátu.
Záver
patologického vyšetrenia nášho pacienta dokumentované úplnú patologickú odpoveď po liečbe imatinibom. V poslednej dobe bolo potvrdené, že kináza genotyp KIT stroje a doštičiek odvodeného rastového faktora receptora α
môže presne predpovedať dobrú odozvu na imatinib mezylátu terapiu. Navrhujeme, že tento pacient mal mutáciu zakladajúci vysokú citlivosť na imatinib mezylátu.
Úvod
gastrointestinálne stromálny tumor (GIST) je nádor vykazujúce, vo väčšine prípadov, mutácie c-kit
. Imatinib mesylát (IM) je štandardná liečba pre pacientov, ktorí majú pokročilé GIST, a nedávno sa stal štandardná liečba v adjuvantnej tiež, ale nie všetci pacienti rovnaký prospech. Aj keď sa miera odozvy u pacientov liečených IM v prospektívnych klinických štúdiách, je vyššia ako 50% [1], kompletná odpoveď je vzácna. Popisujeme prípad pacienta s GIST, ktorí mali patologické kompletnej odpovedi po neoadjuvantnej liečbe IM.
Case prezentácie
54-ročná žena Arab prezentované s štvormesačného histórii epigastralgia a anémia. Endoskopický Výsledky skúmania žalúdka pacienta odhalila ulcerózna nádor fundu, z ktorého vedený biopsia prinieslo vretena buniek nádoru s pozitívnym imunohistochemickým farbením s použitím monoklonálnej protilátky proti CD117 (c-kit). Zodpovedajúcim morfologickým (obrázok 1) a imunohistochemické vlastnosti nádoru boli konzistentné s GIST. Vyšetrenie molekulárnej biológie nebolo vykonané. Brušný počítačová tomografia skenovanie zistený rôznorodý množstvo žalúdočnej menšie zakrivenie, s rozmermi 11 cm x 9 cm × 7,5 cm (obrázok 2). Nádor bol neresekovateľného; preto IM bolo uvedené v dávke 400 mg /deň. Pacient dostal šesť mesiacov liečby IM, ktorá bola dobre tolerovaná. Získa sa rádiológie na báze hlavné reakcie, čím sa nádorové operabilným (obrázok 3). Fluorodeoxyglukóza pozitrónová emisná tomografia (FDG-PET), sa ukázala ako veľmi citlivá na začiatku hodnotenia odpovede nádoru. Bohužiaľ, pacient nepodstúpil FDG-PET, pretože nie je k dispozícii v Maroku. Pacient dostal čiastočnú gastrektómii. Okraje resekcii žalúdka bola bez nádoru. Obrázok 1 Histologické štúdia odhalila bunky vreteno (pôvodné zväčšenie, x 40). Obrázok 2
počítačová tomografia skenovanie odhaľujúce veľký nádor žalúdka.
Obrázok 3 počítačová tomografia skenovanie ukazuje hlavné radiačnej odpoveď po šiestich mesiacoch liečby imatinibom.
žiadne žalúdočné rakovinové bunky boli detekované v resekovaných vzorky (obrázok 4). Pacient dostal jeden rok liečby IM po operácii. Pacient bol v kompletnej remisii deväť mesiacov po skončení liečby IM. Obrázok 4 úplnom vymiznutí nádorových buniek v resekcii vzorke po šiestich mesiacoch liečby imatinibom (pôvodné zväčšenie, × 40).
Diskusia
Vedenie GIST sa vykonáva za použitia multidisciplinárneho prístupu. Štandardná liečba lokalizovaného GIST je kompletný chirurgické vyrezanie spojené (alebo nie) s adjuvantnej liečby imatinibom. Ak R0 resekcia nie je možné, alebo ak je to môže byť dosiahnutý prostredníctvom menej zmrzačenie operáciu v prípade cytoredukci, odporúča sa imatinib predbežná úprava [2, 3]. Výhoda adjuvantnej liečby imatinibom po neoadjuvantnej terapie je stále v prieskume. Podľa našich najlepších vedomostí, neboli vykonané žiadne štúdie túto stratégiu boli popísané v literatúre. Preto, náš prípad je znázornený kompletný remisiu po adjuvantnej liečby u pacienta, ktorý dostal IM ako neoadjuvantnej liečby. Kompletné patologická reakcia resekcia vzorky sa vzácne. Po celé štúdium literatúry, majú iba deväť klinické prípady boli publikované správy o kompletnej patologickej odpovedi po liečby imatinibom v lokálne pokročilým alebo metastatickým GIST [4, 5]. Mutačná analýza (KIT /α receptor rastového faktora odvodený od doštičiek (PDGFRA) receptor
mutácií) má prediktívnu hodnotu pre citlivosť na molekulárnej cielené terapie, rovnako ako prognostický význam, tak, že jeho zaradenie do diagnostického vyšetrenia všetkých GIST je odporúča [2]. Pacienti s exón 11 mutáciou KIT
bolo zistené, že majú najlepší odozvu na IM, lepšie ako tých pacientov s exón 9 mutáciou KIT
[6]. Domnievame sa, že náš pacient mal mutáciu, ktorá prepožičiava vysokú citlivosť na IM. Mutačná analýzy u našej chorej bude vykonané neskôr v laboratóriu molekulárnej našej inštitúcie. Klinický prínos IM môžu byť tiež vzájomne na plazmatické hladiny IM u pacientov s neresekovateľným alebo metastatickým GIST, rovnako ako predchádzajúce štúdie [7], ktorý by naznačoval, že nízka rovnovážnom stave plazmatické hladiny IM v deň 29 po začatí IM liečba (menej ako 1100 ng /ml) by mohli prispieť k zlyhaniu liečiva u pacientov s pokročilým GIST. Mutačná analýza môže prispieť k vylúčeniu pacientov s menej citlivé status mutácie (napríklad PDGFRA
D842V mutácia) z liečby IM alebo prispôsobiť a [2] terapiu tak, že to môže tiež pomôcť lekárom urobiť rozhodnutie o tom, či vykonať chirurgický zákrok alebo podávanie neoadjuvantná terapiu resekcia GIST.
Záver
patologického vyšetrenia nášho pacienta dokumentované kompletnej odpovede po liečbe IM. V poslednej dobe, bolo potvrdené, že kinázy genotypy KIT stroje a PDGFRA alfa
môže presne predpovedať dobrú odozvu na liečbu IM. Navrhujeme, aby tento pacient mal mutáciu udeľujúcej vysokú citlivosť k chatu.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta po zverejnení tohto prípadu správa a všetky sprievodné obrázky. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu
Skratky
GIST :.
gastrointestinálneho stromálny tumor
IM:
imatinib mesylát
PDGFRA
:.
doštičkový rastový faktor receptor α
vyhlásenie
Autori "pôvodné predložené súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodných predložených súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor obrázku 1 13256_2010_1578_MOESM2_ESM.tiff autorov 13256_2010_1578_MOESM1_ESM.tiff Autori pôvodnej súbor Obrázok 2 13256_2010_1578_MOESM3_ESM.tiff autorského pôvodného súboru pre obrázok 3 13256_2010_1578_MOESM4_ESM.tiff autorov pôvodný súbor na obrázku 4 Konflikt záujmov
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Laparoskopická nastaviteľná žalúdočné bandáž u obéznych nepríbuzného žijúceho darcu pred transplantáciou obličiek: prípad report
• Rakovina žalúdka v univerzitnej fakultnej nemocnici v severozápadnej Tanzánii: retrospektívnu prehľad 232 cases