risposta completa patologica in avanzato del tumore stromale gastrico dopo terapia con imatinib mesilato: un caso report

risposta patologica completa in avanzato del tumore stromale gastrico dopo terapia con imatinib mesilato: un caso
Abstract
Introduzione
I tumori stromali gastrointestinali sono una neoplasia rara esporre, nella maggior parte dei casi, le mutazioni di c-kit
. Imatinib mesilato è il trattamento standard per i pazienti che hanno avanzato tumori stromali gastrointestinali. Anche se il tasso di risposta nei pazienti trattati con imatinib mesilato in studi clinici prospettici è superiore al 50%, una risposta completa è molto raro. Riportiamo il caso di un paziente con un tumore stromale gastrointestinale dello stomaco che ha avuto una risposta completa patologica dopo il trattamento neoadiuvante con imatinib mesilato.
Presentazione Caso
riportato il caso di un 54-year-old donna araba con una gastrointestinale stromale tumore che ha avuto una risposta completa patologica dopo il trattamento neoadiuvante con imatinib mesilato.
Conclusione
L'esame patologico del nostro paziente ha documentato una risposta patologica completa dopo terapia con imatinib. Recentemente, è stato confermato che il genotipo chinasi di KIT
e di crescita recettore del fattore derivato dalle piastrine α
può prevedere con precisione una buona risposta alla terapia con imatinib mesilato. Proponiamo che questo paziente aveva una mutazione che conferisce un'elevata sensibilità di imatinib mesilato
. Introduzione
Un tumore gastrointestinale stromale (GIST) è una neoplasia esporre, nella maggior parte dei casi, le mutazioni di c-kit
. Imatinib mesilato (IM) è il trattamento standard per i pazienti che hanno avanzato i GIST, ed è recentemente diventata il trattamento standard nel trattamento adiuvante pure, ma non tutti i pazienti beneficiano allo stesso modo. Anche se il tasso di risposta nei pazienti trattati con IM in studi clinici prospettici è superiore al 50% [1], risposta completa è rara. Riportiamo un caso di un paziente con un GIST che ha avuto una risposta completa patologica dopo il trattamento neoadiuvante con IM. Presentazione
Caso
A 54-year-old donna araba ha presentato con una storia di quattro mesi di epigastralgia e anemia. I risultati endoscopici di un esame dello stomaco del paziente rivelato un tumore ulcerosa del fondo, da cui la biopsia guidata ha prodotto una neoplasia a cellule mandrino con colorazione immunoistochimica positiva utilizzando anticorpi monoclonali contro CD117 (c-kit). Il morfologica (Figura 1) e immunoistochimiche del tumore erano coerenti con GIST. L'esame di biologia molecolare non è stato fatto. La tomografia computerizzata addominale rivelato una massa eterogenea di piccola curvatura gastrica misura 11 cm × 9 cm × 7,5 cm (Figura 2). Il tumore era operabile; quindi è stato indicato IM alla dose di 400 mg /giorno. Il paziente ha ricevuto sei mesi di trattamento con IM, che è stato ben tollerato. Una risposta rilevante radiologia basata stata ottenuta, rendendo così il resecabile tumorale (Figura 3). Fluorodeossiglucosio tomografia ad emissione di positroni (PET), ha dimostrato di essere molto sensibile nella valutazione precoce della risposta del tumore. Purtroppo, il paziente non ha subito FDG-PET, perché non è disponibile in Marocco. Il paziente ha ricevuto una gastrectomia parziale. I margini di resezione gastrica erano liberi di neoplasia. Figura 1 studio rivela cellule fusiformi istologiche (ingrandimento originale, × 40).
Figura 2 computerizzata tomografia rivelando un grosso tumore gastrico.
Figura 3 tomografia computerizzata che mostra una grande risposta radiologica dopo sei mesi di trattamento con imatinib.
Non ci sono cellule di cancro gastrico sono stati rilevati nel campione di resezione (Figura 4). Il paziente ha ricevuto un anno di terapia IM dopo l'intervento chirurgico. Il paziente era in remissione completa nove mesi dopo la fine della terapia IM. Figura 4 totale scomparsa delle cellule tumorali nel campione resezione dopo sei mesi di trattamento con imatinib (ingrandimento originale, × 40)
. Discussione
La gestione dei GIST viene effettuata utilizzando un approccio multidisciplinare. Il trattamento standard del GIST localizzato è l'asportazione chirurgica completa associata (o meno) con la terapia adiuvante con imatinib. Se la resezione R0 non è fattibile, o se può essere ottenuto attraverso la chirurgia meno mutilante nel caso di citoriduzione, è raccomandato imatinib pretrattamento [2, 3]. Il beneficio della terapia con imatinib adiuvante dopo terapia neoadiuvante è ancora in esplorazione. Per quanto a nostra conoscenza, non sono stati segnalati studi che valutano questa strategia in letteratura. Pertanto, il nostro caso illustra completa remissione dopo la terapia adiuvante in un paziente che ha ricevuto IM come trattamento neoadiuvante. risposta patologica completa in campioni di resezione è raramente segnalato. Dopo un ampio studio della letteratura, solo nove casi clinici sono stati pubblicati di segnalazioni di risposta patologica completa dopo terapia con imatinib in GIST localmente avanzato o metastatico [4, 5]. L'analisi mutazionale (KIT /derivazione piastrinica α del recettore del fattore di crescita (PDGFRA) recettore
mutazioni) ha valore predittivo per la sensibilità alla terapia a bersaglio molecolare, così come valore prognostico, in modo che la sua inclusione nel work-up diagnostico di tutti i GIST è raccomandato [2]. I pazienti con esone 11 mutazioni di KIT
sono stati trovati per avere la migliore risposta a IM, meglio di quei pazienti con esone 9 mutazioni di KIT
[6]. Supponiamo che la nostra paziente aveva una mutazione che conferisce una elevata sensibilità a IM. L'analisi mutazionale nella nostra paziente sarà fatto successivamente in laboratorio molecolare della nostra istituzione. Il beneficio clinico di IM può anche essere correlata ai livelli plasmatici IM in pazienti con GIST non operabili o metastatici, nonché un precedente studio [7] che suggerisce che un livello plasmatico di stato stazionario basso di IM al giorno 29 dopo l'inizio del IM trattamento (< 1.100 ng /mL) potrebbe contribuire al fallimento farmaco nei pazienti con GIST avanzato. L'analisi mutazionale può aiutare a escludere i pazienti con uno stato mutazionale meno sensibile (ad esempio, PDGFRA
mutazioni D842V) dalla terapia IM o di adattare una terapia [2] in modo che possa anche aiutare i medici a prendere una decisione per quanto riguarda se eseguire chirurgia o somministrare la terapia neoadiuvante per i GIST resecabili.
Conclusione
L'esame patologico del nostro paziente documentato una risposta completa dopo la terapia IM. Recentemente, è stato confermato che i genotipi chinasi di KIT
e PDGFRA α
possono prevedere con precisione una buona risposta alla terapia IM. Proponiamo che questo paziente aveva una mutazione che conferisce un'elevata sensibilità a IM.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e le immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista
Abbreviazioni
GIST:.
Tumore gastrointestinale stromale
IM:
imatinib mesilato
PDGFRA
:.
derivato dalle piastrine recettore del fattore di crescita α
dichiarazioni
Autori 'fascicoli sottoposti originali per
di seguito sono riportati i link ai degli autori fascicoli presentati originali per immagini. 'file originale per la figura 1 13256_2010_1578_MOESM2_ESM.tiff Autori 13256_2010_1578_MOESM1_ESM.tiff autori file originale per la figura 2 13256_2010_1578_MOESM3_ESM.tiff Autori file originale per la figura 3 13256_2010_1578_MOESM4_ESM.tiff Autori file originale per la figura 4 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

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