réponse pathologique complète à l'avance tumeur stromale gastrique après traitement par imatinib mesylate: un rapport de cas

réponse complète pathologique à l'avance tumeur stromale gastrique après traitement par imatinib mesylate: un rapport
Présentation
gastro-intestinaux tumeurs stromales de Résumé cas sont un néoplasme exposantes rare, dans la plupart des cas, les mutations de c-kit
. Imatinib mesylate est le traitement standard pour les patients qui ont avancé des tumeurs stromales gastro-intestinales. Bien que le taux de réponse chez les patients traités par imatinib mesylate dans les études cliniques prospectives est supérieure à 50%, une réponse complète est très rare. Nous rapportons le cas d'un patient atteint d'une tumeur stromale gastro-intestinale gastrique qui a eu une réponse complète pathologique après traitement néoadjuvant par imatinib mesylate.
Présentation de cas
Nous rapportons le cas d'un 54-year-old femme arabe avec un gastro-intestinal tumeur stromale qui avait une réponse complète pathologique après traitement néoadjuvant par imatinib mesylate.
Conclusion
L'examen pathologique de notre patiente a documenté une réponse pathologique complète après traitement par l'imatinib. Récemment, il a été confirmé que le génotype de kinase de KIT
et le récepteur du facteur de croissance dérivé des plaquettes α
peut prédire avec précision une bonne réponse au traitement par imatinib mesylate. Nous proposons que ce patient avait une mutation conférant une sensibilité élevée à l'imatinib mesylate de. Présentation
A tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) est un néoplasme présentant, dans la plupart des cas, les mutations de c-kit
. Imatinib mesylate (IM) est le traitement standard pour les patients qui ont avancé GIST, et est récemment devenu le traitement standard dans le traitement adjuvant aussi bien, mais pas tous les patients bénéficient également. Bien que le taux de réponse chez les patients traités avec IM dans les études cliniques prospectives est supérieure à 50% [1], la réponse complète est rare. Nous rapportons le cas d'un patient avec un GIST qui avait une réponse pathologique complète après traitement néoadjuvant avec IM.
Présentation de cas
A 54-year-old femme arabe présenté avec une histoire de quatre mois de épigastralgie et l'anémie. Les résultats endoscopiques d'un examen de l'estomac du patient a révélé une tumeur ulcéreuse du fond, à partir de laquelle la biopsie guidée a abouti à un néoplasme cellulaire broche avec la coloration immunohistochimique positive en utilisant des anticorps monoclonaux dirigés contre CD117 (c-kit). Morphologiques (Figure 1) et les caractéristiques immunohistochimiques de la tumeur étaient compatibles avec GIST. L'examen de biologie moléculaire n'a pas été fait. La tomodensitométrie abdominale a révélé une masse hétérogène de la petite courbure gastrique mesurant 11 cm x 9 cm x 7,5 cm (figure 2). La tumeur était opérable; par conséquent, IM a été indiqué à la dose de 400 mg /jour. Le patient a reçu six mois de traitement avec IM, qui a été bien toléré. Une réaction importante en fonction de radiologie, on a obtenu, rendant ainsi le résécable de la tumeur (figure 3). Fluorodéoxyglucose tomographie par émission de positons (TEP) a révélé être très sensible dans l'évaluation précoce de la réponse tumorale. Malheureusement, le patient n'a pas subi de FDG-PET, parce que ce ne sont pas disponibles au Maroc. Le patient a reçu une gastrectomie partielle. Les marges de la résection gastrique étaient libres de néoplasme. Figure 1 cellules de broche d'étude révélant histologiques (grossissement original, × 40).
Figure 2 calculé scan tomographique révélant une grande tumeur gastrique.
Figure 3 tomodensitométrie montrant une réponse radiologique majeure après six mois de traitement par l'imatinib.
Aucune cellule de cancer gastrique ont été détectés dans l'échantillon de résection (figure 4). Le patient a reçu un an de traitement GI après l'intervention chirurgicale. Le patient était en rémission complète neuf mois après la fin du traitement IM. Figure 4 disparition totale des cellules tumorales dans la pièce de résection après six mois de traitement par imatinib (grossissement original, × 40) Rapport
La gestion des GIST de. Est effectuée en utilisant une approche multidisciplinaire. Le traitement standard de GIST localisée est l'excision complète chirurgicale associée (ou non) avec un traitement adjuvant par imatinib. Si résection R0 est pas possible, ou si elle peut être réalisée grâce à la chirurgie mutilante moins dans le cas de cytoréduction, imatinib prétraitement est recommandé [2, 3]. Le bénéfice du traitement par imatinib adjuvant après traitement néoadjuvant est encore dans l'exploration. Au meilleur de notre connaissance, aucune étude évaluant cette stratégie ont été rapportés dans la littérature. Par conséquent, notre cas illustre une rémission complète après traitement adjuvant chez un patient qui a reçu IM en tant que traitement néoadjuvant. réponse pathologique complète dans un échantillon de résection est rarement rapportée. Après une vaste étude de la littérature, seuls neuf cas cliniques ont été publiés des rapports de réponse pathologique complète après traitement par l'imatinib localement avancé ou métastatique GIST [4, 5]. Une analyse mutationnelle (KIT /récepteur du facteur de croissance α dérivé des plaquettes (PDGFRA) récepteur
mutations) a une valeur prédictive de la sensibilité à la thérapie moléculaire ciblée ainsi que la valeur pronostique, de sorte que son inclusion dans le travail de diagnostic de tous les GIST est recommandé [2]. Les patients atteints de exon 11 mutations de KIT
ont été trouvés pour avoir la meilleure réponse à la GI, mieux que les patients avec exon 9 mutations de KIT
[6]. Nous supposons que notre patient avait une mutation qui confère une grande sensibilité à IM. L'analyse mutationnelle dans notre patient sera fait plus tard dans le laboratoire moléculaire de notre institution. Le bénéfice clinique de IM peut également être corrélée à des taux plasmatiques IM chez les patients avec GIST inopérables ou métastatiques, ainsi qu'une étude précédente [7] qui suggère qu'un niveau plasmatique à l'état d'équilibre faible IM au jour 29 après le début de la GI traitement (< 1,100 ng /mL) pourrait contribuer à l'échec de la drogue chez les patients avec GIST avancés. Une analyse mutationnelle peut aider à exclure les patients ayant un statut mutationnel moins sensibles (par exemple, des mutations de D842V
PDGFRA) de la thérapie IM ou d'adapter une thérapie [2] de sorte qu'il peut également aider les cliniciens à prendre une décision quant à savoir si d'effectuer chirurgie ou administrer un traitement néoadjuvant pour GIST résécables.
Conclusion
L'examen pathologique de notre malade documenté une réponse complète après le traitement IM. Récemment, il a été confirmé que les génotypes de kinase de KIT
et PDGFRA α
peuvent prédire avec précision une bonne réponse au traitement IM. Nous proposons que ce patient avait une mutation conférant une sensibilité élevée à la GI.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal
abréviations
GIST:.
Tumeurs stromales gastro-
IM:
imatinib mesylate
PDGFRA
:.
croissance dérivé des plaquettes récepteur du facteur α
Déclarations
Auteurs «dossiers soumis originaux pour les images
Voici les liens vers les auteurs de dossiers soumis originaux pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 13256_2010_1578_MOESM2_ESM.tiff Auteurs Auteurs 13256_2010_1578_MOESM1_ESM.tiff fichier d'origine pour la figure 2 13256_2010_1578_MOESM3_ESM.tiff Auteurs 'fichier d'origine pour la figure 3 13256_2010_1578_MOESM4_ESM.tiff Auteurs fichier d'origine pour la figure 4 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils avoir aucun conflit d'intérêts.

• anneau gastrique ajustable par laparoscopie dans un indépendant donneur vivant obèses avant transplantation rénale: un cas report
• Le cancer gastrique dans un hôpital d'enseignement universitaire dans le nord-ouest de la Tanzanie: une étude rétrospective de 232 cases