respuesta patológica completa en el tumor del estroma gástrico avanzado después de la terapia con imatinib mesilato: un caso report

respuesta patológica completa en el tumor del estroma gástrico avanzado después de la terapia con imatinib mesilato: un caso
Abstract Introducción

tumores del estroma gastrointestinal son una neoplasia poco frecuente exhibiendo, en la mayoría de los casos, las mutaciones de c-kit
. El mesilato de imatinib es el tratamiento estándar para los pacientes que han avanzado los tumores del estroma gastrointestinal. A pesar de que la tasa de respuesta en pacientes tratados con mesilato de imatinib en estudios clínicos prospectivos está por encima de 50%, una respuesta completa es muy rara. Presentamos el caso de un paciente con un tumor del estroma gastrointestinal gástrico que tuvieron una respuesta patológica completa tras el tratamiento neoadyuvante con mesilato de imatinib.
Presentación de caso
Presentamos el caso de una mujer árabe de 54 años de edad con una enfermedad gastrointestinal tumor del estroma que tuvieron una respuesta patológica completa tras el tratamiento neoadyuvante con mesilato de imatinib.
Conclusión Francia El examen patológico de nuestro paciente documentado una respuesta patológica completa después de la terapia con imatinib. Recientemente, se ha confirmado que el genotipo de quinasa KIT
y receptor del factor de crecimiento derivado de plaquetas α
puede predecir con precisión una buena respuesta a la terapia con imatinib mesilato. Proponemos que este paciente tenía una mutación que confiere una alta sensibilidad al mesilato de imatinib.
Introducción
Un tumor del estroma gastrointestinal (GIST) es una neoplasia que presenta, en la mayoría de los casos, las mutaciones de c-kit
. El mesilato de imatinib (IM) es el tratamiento estándar para los pacientes que han avanzado los GIST, y recientemente se ha convertido en el tratamiento estándar en el tratamiento adyuvante también, pero no todos los pacientes se beneficien por igual. A pesar de que la tasa de respuesta en pacientes tratados con IM en estudios clínicos prospectivos es superior al 50% [1], la respuesta completa es rara. Se presenta un caso de un paciente con un GIST que tuvieron una respuesta patológica completa tras el tratamiento neoadyuvante con IM.
Presentación del caso
Una mujer árabe de 54 años de edad se presentó con una historia de cuatro meses de epigastralgia y anemia. Los hallazgos endoscópicos de un examen de estómago del paciente revelaron un tumor ulcerosa del fondo de ojo, de la que la biopsia guiada produjo una neoplasia de células fusiformes con tinción inmunohistoquímica positiva con anticuerpos monoclonales contra CD117 (c-kit). El morfológica (Figura 1) e inmunohistoquímicas del tumor fueron consistentes con GIST. El examen de la biología molecular no se hizo. La tomografía computarizada abdominal reveló una masa heterogénea de la curvatura menor gástrica que mide 11 cm x 9 cm x 7,5 cm (Figura 2). El tumor era inoperable; por lo tanto IM se indicó a la dosis de 400 mg /día. El paciente recibió seis meses de tratamiento con IM, que fue bien tolerado. Se obtuvo una respuesta importante basado en radiología, con lo que el tumor resecable (Figura 3). Fluorodeoxiglucosa tomografía por emisión de positrones (PET-FDG) ha demostrado ser muy sensible en la evaluación temprana de la respuesta del tumor. Desafortunadamente, el paciente no sufrió FDG-PET, ya que no está disponible en Marruecos. El paciente recibió una gastrectomía parcial. Los márgenes de la resección gástrica estaban libres de neoplasia. Figura 1 revela estudio histológico células fusiformes (aumento original, x40).
Figura 2 exploración por tomografía computarizada revela un gran tumor gástrico.
Figura 3 tomografía computarizada que muestra una respuesta radiológica importante después de seis meses de tratamiento con imatinib.
No se detectaron células de cáncer gástrico en la pieza resecada (Figura 4). El paciente recibió un año de terapia IM después de la cirugía. El paciente estaba en remisión completa nueve meses después del final de la terapia IM. Figura 4 desaparición total de las células tumorales en el espécimen resecado después de seis meses de tratamiento con imatinib (aumento original, × 40).
Discusión Francia El manejo de los GIST se lleva a cabo utilizando un enfoque multidisciplinario. El tratamiento estándar de los GIST localizado es la extirpación quirúrgica completa asociada (o no) con la terapia adyuvante con imatinib. Si R0 resección no es posible, o si se puede lograr a través de menos de la cirugía mutilante en el caso de citorreducción, se recomienda el pretratamiento imatinib [2, 3]. El beneficio del tratamiento con imatinib adyuvante después de la terapia neoadyuvante se encuentra todavía en la exploración. A lo mejor de nuestro conocimiento, no se han reportado estudios que evalúan esta estrategia en la literatura. Por lo tanto, nuestro caso ilustra remisión completa después de la terapia adyuvante en un paciente que recibió IM como un tratamiento neoadyuvante. respuesta patológica completa en la pieza de resección rara vez se denuncia. Después de un amplio estudio de la literatura, sólo nueve casos clínicos se han publicado los informes de respuesta patológica completa después de la terapia con imatinib en GIST metastásico o localmente avanzado [4, 5]. El análisis mutacional (KIT /derivados de las plaquetas del receptor del factor de crecimiento α (PDGFRA) del receptor
mutaciones) tiene valor predictivo para la sensibilidad a la terapia molecular dirigida, así como valor pronóstico, por lo que su inclusión en el estudio diagnóstico de todos los GIST es recomendado [2]. Los pacientes con mutaciones del exón 11 de KIT
se ha encontrado que tienen la mejor respuesta a la mensajería instantánea, mejor que aquellos pacientes con mutaciones del exón 9 de KIT
[6]. Suponemos que nuestro paciente tenía una mutación que confiere una alta sensibilidad a la mensajería instantánea. El análisis mutacional en nuestro paciente se hará más adelante en laboratorio molecular de nuestra institución. El beneficio clínico de IM también puede correlacionarse con los niveles plasmáticos de IM en pacientes con GIST no resecable o metastásico, así como un estudio anterior [7] que sugiere que un nivel de plasma en estado estacionario bajo de IM en el día 29 después de la iniciación de IM tratamiento (< 1.100 ng /mL) podría contribuir a la insuficiencia fármaco en pacientes con GIST avanzados. El análisis mutacional puede ayudar a excluir a los pacientes con un estado mutacional menos sensibles (por ejemplo, mutaciones PDGFRA D842V
) de la terapia de mensajería instantánea o para adaptar [2] una terapia de modo que también puede ayudar a los médicos a tomar una decisión sobre si se debe realizar cirugía o administrar la terapia neoadyuvante para los GIST resecables.
Conclusión Francia El examen patológico de nuestro paciente documentaron una respuesta completa después de la terapia de mensajería instantánea. Recientemente, se ha confirmado que los genotipos de quinasa de KIT
y PDGFRA α
pueden predecir con precisión una buena respuesta a la terapia IM. Proponemos que este paciente tenía una mutación que confiere una alta sensibilidad a la mensajería instantánea.
Consentimiento
se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente para la publicación de este caso y cualquier imagen que se acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista
abreviaciones
GIST:.
Tumor del estroma gastrointestinal
MI: Read mesilato de imatinib
PDGFRA
:.
crecimiento derivado de plaquetas-receptor del factor α

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Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.

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