Pathologische complete respons in geavanceerde maag stromale tumor na imatinibmesylaat therapie: een case report

Pathologische complete respons in geavanceerde maag stromale tumor na imatinibmesylaat therapie: een case report
De abstracte Inleiding
Gastro-intestinale stromale tumoren zijn een zeldzame neoplasma tentoonstellen, in de meeste gevallen, mutaties van c-kit
. Imatinib mesylaat de standaardbehandeling voor patiënten die geavanceerde gastrointestinale stromale tumoren. Hoewel de respons bij patiënten die imatinib mesylaat in prospectieve klinische studies is dan 50%, een volledige respons is zeer zeldzaam. Wij rapporteren het geval van een patiënt met een maag gastro-intestinale stromale tumor die een pathologische volledige respons na neoadjuvante behandeling met imatinib mesylate gehad.
Case presentatie
Wij melden het geval van een 54-jarige Arabische vrouw met een gastro-intestinale stromale tumor die een pathologische volledige respons na neoadjuvante behandeling met imatinib mesylate gehad.
Conclusie
Het pathologisch onderzoek van onze patiënt gedocumenteerd een complete pathologische respons na behandeling met imatinib. Recentelijk is bevestigd dat de kinase genotype van KIT Kopen en bloedplaatjes afkomstige groeifactor receptor α
nauwkeurig een goede respons op imatinib mesylaat therapie te voorspellen. We stellen dat deze patiënt een mutatie verleent hoge gevoeligheid voor imatinib mesylate.
Inleiding
een gastro-intestinale stromale tumor (GIST) is een neoplasma vertoont, meestal mutaties van c-kit
. Imatinibmesylaat (IM) is de standaard behandeling voor patiënten die geavanceerde GIST, en is sinds kort de standaard behandeling van de adjuvante ook, maar niet alle patiënten in gelijke mate profiteren. Hoewel de respons bij patiënten behandeld met IM in prospectieve klinische studies is dan 50% [1], volledige respons is zeldzaam. Wij rapporteren een geval van een patiënt met een GIST, die een pathologische volledige respons na neoadjuvante behandeling met IM gehad.
Case presentatie
Een 54-jarige Arabische vrouw presenteerde zich met een vier maanden durende geschiedenis van epigastralgia en bloedarmoede. De endoscopische bevindingen van het onderzoek van de patiënt maag onthulde een zwerende tumor van de fundus, waarvan de geleide biopsie leverde een spoelcellige neoplasma positieve immunohistochemische kleuring gebruikmaking van monoklonale antilichamen tegen CD117 (c-kit). De morfologische (figuur 1) en immunohistochemische kenmerken van de tumor waren consistent met GIST. De moleculaire biologie onderzoek werd niet gedaan. De abdominale CT scan toonde een heterogene massa van de maag mindere kromming meten van 11 cm x 9 cm x 7,5 cm (figuur 2). De tumor was inoperabele; vandaar IM geïndiceerd was bij een dosis van 400 mg /dag. De patiënt ontving zes maanden behandeling met IM, die goed werd verdragen. A-radiologie gebaseerde belangrijke respons werd verkregen, waardoor de tumor resectable (figuur 3). Fluorodeoxyglucose positron emissie tomografie (FDG-PET) heeft bewezen zeer gevoelig bij het vroegtijdig onderkennen van tumor respons. Helaas heeft de patiënt ondergaan FDG-PET, omdat het niet in Marokko. De patiënt kreeg een gedeeltelijke gastrectomie. De marges van de maagresectie waren vrij van gezwellen. Figuur 1 Histologische studie onthullen spindel cellen (oorspronkelijke vergroting, × 40).
Figuur 2 Computed tomografie scan het onthullen van een grote maag tumor.
Figuur 3 Computed tomografie scan toont een belangrijke radiologische respons na zes maanden van imatinib behandeling.
nr maagkanker cellen werden gedetecteerd in de resectiepreparaat (figuur 4). De patiënt kreeg een jaar IM therapie na de operatie. De patiënt was in volledige remissie negen maanden na afloop van de therapie IM. Figuur 4 Totaal verdwijning van tumorcellen in het resectiepreparaat na zes maanden behandeling met imatinib (oorspronkelijke vergroting, × 40).
Discussie
Het beheer van GIST wordt uitgevoerd met behulp van een multidisciplinaire aanpak. De standaardbehandeling van gelokaliseerde GIST voltooid chirurgische excisie geassocieerd (of niet) met adjuvante imatinib therapie. Als R0 resectie niet mogelijk is, of indien het kan worden bereikt met minder verminkende operatie bij cytoreductie wordt imatinib voorbehandeling aanbevolen [2, 3]. Het voordeel van adjuvante behandeling met imatinib na neoadjuvante therapie is nog in onderzoek. Voor zover ons bekend, zijn er geen studies ter evaluatie van deze strategie zijn gemeld in de literatuur. Daarom ons geval illustreert complete remissie na adjuvante therapie in een patiënt die IM ontvangen als neoadjuvante behandeling. Compleet pathologische reactie in resectiepreparaat is zelden gemeld. Na een uitgebreide studie van de literatuur, hebben slechts negen klinische gevallen gepubliceerd van de verslagen van complete pathologische respons na imatinib therapie bij lokaal gevorderde of gemetastaseerde GIST [4, 5]. Mutatie-analyse (KIT /platelet-derived growth factor receptor α (PDGFRA) receptor
mutaties) heeft voorspellende waarde voor de gevoeligheid voor moleculaire doelgerichte therapie alsook prognostische waarde, zodat de opname in de diagnostische work-up van alle GIST is aanbevolen [2]. Patiënten met exon 11-mutaties van KIT
zijn gevonden om het beste antwoord op IM, beter dan die van patiënten met exon 9-mutaties van KIT Heb je al [6]. We veronderstellen dat onze patiënt had een mutatie die een hoge gevoeligheid voor IM verleent. De mutatie-analyse in onze patiënt zal later worden gedaan in de moleculaire laboratorium van onze instelling. Het klinische voordeel van IM kan ook worden gecorreleerd aan IM plasmaspiegels bij patiënten met inoperabele of gemetastaseerde GIST, evenals een eerdere studie [7] die suggereert dat een lage steady-state plasmaniveau van IM op dag 29 na de start van IM behandeling (< 1100 ng /mL) kunnen bijdragen aan drugs falen bij patiënten met gevorderde GIST. Mutatie-analyse kan helpen om patiënten met een minder gevoelige mutatiestatus (bijvoorbeeld PDGFRA
D842V mutaties) van IM therapie uit te sluiten of om een ​​therapie [2] aan te passen, zodat het ook clinici kan helpen om een ​​beslissing over de vraag of om te presteren te maken chirurgie of toedienen neoadjuvante therapie voor resectable GIST.
Conclusie
Het pathologisch onderzoek van onze patiënt gedocumenteerd een volledige respons na im therapie. Onlangs is bevestigd dat de kinase genotypen van KIT Kopen en PDGFRA α
nauwkeurig een goede respons op IM therapie kunnen voorspellen. Wij stellen voor dat deze patiënt had een mutatie verleent hoge gevoeligheid voor IM.
Toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van deze zaak verslag en eventuele begeleidende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift
Afkortingen
GIST.
Gastro-intestinale stromale tumor
IM:
imatinibmesylaat
PDGFRA
:.
bloedplaatjes afkomstige groeifactor receptor α
verklaringen
Auteurs 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 13256_2010_1578_MOESM2_ESM.tiff Authors' 13256_2010_1578_MOESM1_ESM.tiff Auteurs originele bestand voor figuur 2 13256_2010_1578_MOESM3_ESM.tiff Authors 'originele bestand voor figuur 3 13256_2010_1578_MOESM4_ESM.tiff Authors' originele bestand voor figuur 4 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat zij hebben geen concurrerende belangen.

• Laparoscopische verstelbare maagband in een zwaarlijvig niet-verwante levende donor voorafgaand aan niertransplantatie: een zaak report
• Maagkanker aan een universiteit academisch ziekenhuis in het noordwesten van Tanzania: een retrospectief van 232 cases