Pathologische vollständiges Ansprechen bei fortgeschrittenem Magen Stromatumoren nach Imatinib-Therapie: ein Fall report

Pathologische vollständiges Ansprechen bei fortgeschrittenem Magen Stromatumoren nach Imatinib-Therapie: ein Fallbericht
Zusammenfassung
Einführung
gastrointestinalen Stromatumoren sind eine seltene Neoplasie aufweist, in den meisten Fällen Mutationen des c-kit
. Imatinib Mesylat ist die Standard-Behandlung für Patienten, die gastrointestinalen Stromatumoren vorangebracht haben. Obwohl die Ansprechrate bei Patienten mit Imatinib in prospektiven klinischen Studien behandelt über 50% liegt, ist eine vollständige Reaktion sehr selten. Wir berichten über den Fall eines Patienten mit einem Magentumor gastrointestinalen Stromatumoren, die mit Imatinib eine pathologische komplette Remission nach neoadjuvanter Behandlung.
Fall Präsentation
Wir berichten über den Fall eines 54-jährigen arabischen Frau mit einem Magen-Darm Stromatumoren, die mit Imatinib eine pathologische komplette Remission nach neoadjuvanter Behandlung.
Fazit
die pathologische Untersuchung unserer Patienten eine komplette pathologische Reaktion nach Imatinib-Therapie dokumentiert. Vor kurzem wurde bestätigt, dass die Kinase-Genotyp des KIT
und platelet-derived growth factor receptor α
genau eine gute Reaktion auf Imatinib-Therapie vorhersagen kann. Wir schlagen vor, dass diese Patienten eine Mutation verleiht, hohe Empfindlichkeit gegenüber Imatinib hatte.
Einführung
Ein gastrointestinalen Stromatumoren (GIST) ist ein Tumor aufweisen, in den meisten Fällen Mutationen von c-kit
. Imatinib Mesylat (IM) ist die Standard-Behandlung für Patienten, die GIST vorangebracht haben, und hat vor kurzem die Standard-Behandlung in der adjuvanten Therapie als auch geworden, aber nicht alle Patienten profitieren gleichermaßen. Obwohl die Ansprechrate bei Patienten in prospektive klinische Studien mit IM behandelt über 50% [1], vollständige Antwort ist selten. Wir berichten über einen Fall eines Patienten mit einem GIST, die mit IM eine pathologische komplette Remission nach neoadjuvanter Behandlung.
Fall Präsentation
Eine 54-jährige arabische Frau präsentiert mit einer viermonatigen Geschichte der Epigastralgien und Anämie. Die endoskopische Befunde einer Untersuchung des Magens des Patienten ergab eine Colitis Tumor des Fundus, aus dem die geführte Biopsie eine Spindelzell Neoplasie mit positiven immunhistochemischen Färbung mit monoklonalen Antikörpern gegen CD117 (c-kit) ergab. Die morphologisch (Abbildung 1) und immunhistochemische Merkmale des Tumors waren konsistent mit GIST. Die Molekularbiologie Prüfung wurde nicht durchgeführt. Die abdominale Computertomographie-Scan zeigte eine heterogene Masse der kleinen Kurvatur des Magens Mess 11 cm × 9 cm × 7,5 cm (Abbildung 2). Der Tumor war inoperablem; daher IM wurde bei der Dosis von 400 mg /Tag angegeben. Der Patient erhielt eine sechsmonatige Behandlung mit IM, die gut vertragen wurde. A Radiologie-basierte Hauptantwort erhalten, wodurch der Tumor resectable (Figur 3) zu machen. Fluorodeoxyglucose Positronen-Emissions-Tomographie (FDG-PET) hat sich als sehr empfindlich in der Frühbewertung der Tumorantwort zu sein. Leider hat der Patient nicht FDG-PET unterzogen werden, weil es nicht in Marokko ist. Der Patient erhielt eine partielle Gastrektomie. Die Ränder der Magenresektion waren von Neoplasie frei. Abbildung 1 Die histologische Untersuchung enthüllt Spindelzellen (Originalvergrößerung, × 40).
2 tomographischen Scan Berechnete Abbildung eine große Magentumor enthüllt.
3 Computertomographische Scan Abbildung eine große Röntgen Reaktion nach sechs Monaten Behandlung mit Imatinib zeigt.
keine Magenkrebszellen wurden in der resezierten Probe (4) detektiert. Der Patient erhielt ein Jahr IM Therapie nach der Operation. Der Patient war in eine komplette Remission neun Monate nach dem Ende der IM-Therapie. Abbildung 4 Total Verschwinden von Tumorzellen in der resezierten Probe nach sechs Monaten Behandlung mit Imatinib (Originalvergrößerung, × 40).
Diskussion
Das Management von GIST erfolgt mit einem multidisziplinären Ansatz. Standard-Behandlung von lokalisierten GIST ist die vollständige chirurgische Exzision assoziiert (oder nicht) mit adjuvanter Therapie mit Imatinib. Wenn R0 Resektion nicht möglich ist, oder wenn es durch weniger Verstümmelung Operation im Fall von Zytoreduktion erreicht werden kann, wird empfohlen, Imatinib Vorbehandlung [2, 3]. Der Nutzen einer adjuvanten Therapie mit Imatinib nach neoadjuvanter Therapie ist immer noch in der Exploration. Nach bestem Wissen und Gewissen, die Bewertung keine Studien dieser Strategie wurden in der Literatur beschrieben. Daher zeigt unserem Fall eine komplette Remission nach der adjuvanten Therapie bei einem Patienten, der IM als neoadjuvante Behandlung erhalten. Komplette pathologische Reaktion bei der Resektion Probe wird selten berichtet. Nach einer großen Studie der Literatur sind nur neun klinische Fälle von Berichten von kompletten pathologischen Ansprechen nach Imatinib-Therapie bei lokal fortgeschrittenem oder metastasierendem GIST [4, 5] veröffentlicht. Die Mutationsanalyse (KIT /platelet-derived growth factor receptor α (PDGFRA) Rezeptor
Mutationen) hat prädiktiven Wert für die Empfindlichkeit auf molekulare zielgerichtete Therapie sowie prognostischen Wert, so dass die Aufnahme in den diagnostischen Aufarbeitung aller GIST ist empfohlen [2]. Patienten mit Exon 11 Mutationen von KIT
die beste Antwort auf IM, besser zu haben als die Patienten mit Exon 9 Mutationen von KIT
[6] gefunden wurden. Wir gehen davon aus, dass unsere Patienten eine Mutation hatte, die eine hohe Empfindlichkeit gegenüber IM verleiht. Die Mutationsanalyse bei unserem Patienten werden später in der molekularen Labor unserer Institution erfolgen. Der klinische Nutzen von IM können auch mit inoperablem oder metastasierendem GIST sowie einer früheren Studie [7], die, dass eine niedrige Steady-State-Plasmaspiegel am Tag der IM 29 nach Beginn der IM schlägt IM-Plasmaspiegel bei Patienten korreliert werden Behandlung (< 1100 ng /ml) zu Drogenversagen bei Patienten mit fortgeschrittenem GIST beitragen könnten. Die Mutationsanalyse kann mit einem weniger empfindlichen Mutationsstatus Patienten auszuschließen helfen (zB PDGFRA
D842V Mutationen) von IM-Therapie oder eine Therapie anzupassen [2], so dass es auch Kliniker helfen kann, eine Entscheidung zu treffen, ob in Bezug auf auszuführen Chirurgie oder neoadjuvante Therapie für resectable GIST verwalten.
Fazit
Die pathologische Untersuchung unserer Patienten eine komplette Remission nach IM-Therapie dokumentiert. Vor kurzem wurde bestätigt, dass die Kinase-Genotypen des KIT
und PDGFRA α
genau eine gute Antwort auf IM-Therapie vorhersagen kann. Wir schlagen vor, dass diese Patienten eine Mutation zur Übertragung der hohen Empfindlichkeit gegenüber IM hatte.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten für die Veröffentlichung des vorliegenden Falles Bericht und etwaige begleitende Bilder erhalten. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift verfügbar
Abkürzungen
GIST.
Gastrointestinalen Stromatumoren
IM:
Imatinib
PDGFRA
.
platelet-derived growth factor receptor α
Erklärungen
Autoren 'Original vorgelegt Dateien für Bilder
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