Koexistencia gastrointestinálneho stromálneho nádoru a zápalových myofibroblastický nádoru žalúdka prezentuje ako kolízny nádor: prvým prípadu a prehľad literatúry

Koexistencia gastrointestinálneho stromálneho nádoru a zápalových myofibroblastický nádoru žalúdka prezentuje ako kolízny nádor: prvým prípadu a prehľad literatúry
abstraktné
zrážky nádory žalúdka sú zriedkavé. Máme správy o prípad kolízie nádoru skladajúci sa z gastrointestinálneho stromálneho tumoru (GIST) a zápalové myofibroblastický nádoru (IMT) zo žalúdka v 16-ročnej ženy. Polypoidní hmotnosť sa nachádza v distálnej časti tela žalúdka bol pozorovaný na brušné počítačovej tomografie. bola vykonaná laparoskopická klin resekcia žalúdka a 4d lymfatické uzliny. Na hrubé vyšetrenie, vyčnievajúce podslizničním hmoty, s rozmermi 4 x 3,5 x 2,5 cm vo veľkosti, bola zistená. Histologické vyšetrenie ukázalo dvoch odlišných GIST a IMT zložka predstavuje nádor kolízie. Malý nodulárna oblasť, ktorý sa skladá z CD117-pozitívnych buniek vretena, bolo typické pre GIST, a priľahlý väčšiu oblasť, v zložení myofibroblastický buniek vretena s poprednými chronických zápalových buniek, infiltráciu, najmä lymfocyty a plazmatické bunky, mal charakteristický vzhľad IMT. 4d lymfatických uzlín ukázalo, metastatické zápalové myofibroblastický nádor. Podľa našich najlepších vedomostí, sa jedná o prvý prípad kolízie nádor skladajúci sa z GIST a IMT vznikajúce v žalúdku.
Kľúčové slová
gastrointestinálne stromálny tumor zápalových myofibroblastický nádor Collision nádor pozadie
kolízie je nádor definovaná ako spolužitie dvoch susedných, ale histologicky odlišných nádorov bez histologické prímesí na rozhraní. Synchrónne výskyt dvoch rôznych nádorov v žalúdku, sa často zaznamenali [1-5]. Avšak kolízie nádory v rovnakej oblasti žalúdka sú neobvyklé. Kolízne nádory pozostávajúce z adenokarcinómov koexistovania s gastrointestinálnym strómovými tumorom (GIST) [6-9], neuroendokrinné nádor [10, 11], leiomyóm [12], a schwannom [13] boli hlásené. Diagnóza kolíznych nádorov môže byť problém [14].
Podľa nášho najlepšieho vedomia, žiadny prípad kolízie nádor skladajúci sa z GIST a zápalové myofibroblastický tumor (IMT) bolo skôr oznámené v anglickej literatúre. Tu máme hlásiť prvý prípad kolízie nádoru skladajúci sa z GIST a IMT vznikajúce v žalúdku 16 rokov stará žena.
Case prezentácie
16-ročná žena prezentované s bolesťou brucha pre 2 osoby týždne. Jej lekárska a rodinná anamnéza bola nešpecifická. Počítačová tomografia brucha ukázala polypoidní hmotnosť sa nachádza v distálnej tela žalúdka (obr. 1). Endoskopické ultrazvuk ukázal, hypoechogenní masy v žalúdku. Polypoidní hmotnosť sa nachádza v distálnej tela s neporušenou prekrývajúce sliznice bolo pozorované na Ezofagogastroduodenoskopie. Prekrývajúce sliznice bol neporušený. Počiatočná diagnóza bola žalúdočné submukóznu nádor. Laparoskopická klin resekcia žalúdka a excizní biopsia 4d lymfatické uzliny boli vykonané. Obr. 1 CT brucha. Brušný CT vyšetrenie ukazuje polypovitými, submukóznu masovej (šípka) sa nachádza v distálnej tela žalúdku
z hrubých vyšetrenie, dobre ohraničený, vystupujúce submukóznu hmota bola prítomná, s rozmermi 4 x 3,5 x 2,5 cm vo veľkosti (obr. 2 ). Rez povrch bol dobre ohraničený, žltej na červenú, a mäkká. Histologické vyšetrenie hmotnosti bolo zistené, že hmota vykazuje dva odlišné komponenty v muscularis propria (obr. 3a, b). Bolo pozorované Oblasť palisaded buniek vreteno proliferáciu s jednotnými zužujúcich jadrami a nezreteľné syncytiálním cytoplazme. Perinukleárním vakuoly boli zaznamenané (obr. 3c). Imunohistochemické farbenie ukázalo, že bunky tejto zložky boli pozitívne na CD117 (obr. 3d). Malý priestor mal charakteristický vzhľad GIST, vretená bunkového typu, ktorý, merané 0,8 cm vo veľkosti. Mitotický aktivita bola 1 za 50 vysoko výkonných polí (HPF). V mutačné analýzy pre KIT
vykonaného z formalínom fixovaných a parafínu zaliate tkaniva, neexistovali žiadne KIT
mutácie v exóne 9, 11, 13 a 17. Priľahlá veľký priestor ukázalo fascicular proliferáciu nádorových myofibroblastický vretenovitý bunky, v zmesi s výrazným infiltrát chronických zápalových buniek, hlavne lymfocyty a plazmatické bunky (obr. 4a, b). Nádorové bunky mali nadýchané vezikulárnych jadra a eozinofilné cytoplazmou (obr. 4c). Niektoré nádorové bunky mali variabilne atypické jadra. Imunohistochemické farbenie ukázalo, že nádorové bunky hrubého oblasti boli negatívne na CD117, dog1, desmin, ALK, CD21, CD23, a S100 proteín (obr. 4d), a ukázal, fokálna pozitivitu pre aktínu hladkého svalu. In situ hybridizácia na vírus Epstein-Barrovej (EBV) -encoded RNA nepreukázalo prítomnosť EBV. Väčšina infiltrujúcich plazmatických buniek boli IgG pozitívne. Počet plazmatických buniek IgG4 pozitívnych bolo menej ako 5 za vysokého výkonu poľa. Aj keď nádorové bunky boli negatívne na ALK, histologický vzhľad bol charakteristický zápalového myofibroblastický nádoru. 4D lymfatických uzlín ukázala sivobiele nodulárna lézie (viď obr. 5a). Histologicky sa lymfatické uzliny bola nahradená vretena proliferácie buniek a prednými lymfocyty a plazmatické bunky (obr. 5b, c, d). Vreteno bunky lymfatických uzlín boli negatívne na CD117 a ALK. Histologické nálezy lymfatických uzlín boli podobné tým, ktoré v žalúdku IMT zložky. Lymfatických uzlín bola zlučiteľná s metastatické zápalovým myofibroblastický nádoru. Pacient je stále nažive bez známok recidívy alebo metastáz 3 roky po operácii. Obr. 2 Gross nález. Dobre ohraničený, vystupujúce hmoty je prítomný v distálnej tele. Rez povrch je žltej na červenú, a mäkké
Obr. 3 Zistenie Histologické gastrointestinálneho nádoru (GIST) oblasť strómy. A pri nízkych zväčšení zobrazenie, gastrointestinálne stromálny tumor (GIST) a zápalové myofibroblastický plochy nádoru (IMT) sú namapované (H &E škvrna, x2). b GIST a IMT zložky sú prítomné v kolízne nádoru (H &E farbenie, x40). c vretenovité bunky s perinukleárním vakuoly sú prítomné (H &E farbenie, x200). d Bunky GIST oblasti sú pozitívne na CD117 (Imunohistochemické farbenie, x200)
Obr. 4 zistenie Histologické zápalového myofibroblastický plochy nádoru (IMT). A myofibroblastický bunky vretien sú usporiadané vo vzore fascicular s poprednými chronických zápalových buniek, infiltráciu (H &E farbenie, x40). B bunky vretenovitého tvaru sa zmieša s lymfocyty a plazmatické bunky infiltrujú (H &E farbenie, x100). c Nádorové bunky majú nadýchané vačkov jadra a eozinofilná cytoplazmou. Kolagénne stróma a rozptýlené chronické zápalové bunky sú prítomné (H &E farbenie, x200). d Nádorové bunky sú negatívne pre ALK (imunohistochemické škvrnu, 200násobným)
Obr. 5 Hrubá a histologické nálezy 4d lymfatických uzlín. A šedobiela, nodulárna lézie sa nachádza v lymfatických uzlinách. b Celý mount časť lymfatických uzlín vykazuje nodulárna lézie (HE fľak, X1). c Low pohľad zväčšenie ukazuje nahradenie lymfatických uzlín nádorom (HE škvrny, x40). d vretenovité bunky a lymfoplasmacytická infiltrát sú prítomné (HE škvrny, X100)
Diskusia Kolízna nádory žalúdka sú zriedkavé. Žalúdočné kolízie nádory zložené z gastrointestinálneho stromálneho tumoru (GIST) sú uvedené v tabuľke 1. Šesť prípadov adenokarcinóm [6-9, 15] 1 prípad pečatný prsteň karcinómu [16] a 1 prípad angiosarkom [17] preukázali kolízii s GIST. Podľa našich najlepších vedomostí, ku kolízii nádor obsahujúci GIST a IMT doteraz nebola hlásená v anglickej literatúre. Preto je náš prípad je prvým prípadom nádoru kolízie obsahujúce GIST a IMT.Table 1 Prípady žalúdočné kolíznych nádorov zložené z gastrointestinálneho stromálneho tumoru v literatúre
č ​​
Vek /pohlavie

Kolízia nádory
lokalizácia nádoru
veľkosť tumoru (cm)
Referencie
1
70 /m
adenocarcinoma
Cardia a telo
8 x 5 x 3
[6]
2
78 /F
adenocarcinoma,
dutine
10 × 8
[7] sims 3
71 /M
adenocarcinoma
Esophagogastric križovatka
5 x 4 x 2,2
[15]
4
54 /M
karcinómu pečatný prsteň buniek
Celý žalúdočné stena NA
[16]
5
73 /F
adenocarcinoma
fundus a telo
4 × 3
[8]
6
86 /F
adenokarcinóm
Minor zakrivenie
6
[9]
7
78 /M
adenocarcinoma
prenajímateľ zakrivenie
6 × 5,5
[9]
8
81 /M
Angiosarkom
predného povrchu
9 x 5 x 4,5
[17]
9
16 /F
IMT
telo
4 × 3,5 × 2,5
tejto veci
IMT
zápalovú myofibroblastický nádor, nA
neprístupné
gastrointestinálneho stromálneho tumoru (GIST) je najčastejším primárnym mezenchymálnych nádoru tráviaceho traktu [18]. To je všeobecne imunohistochemicky pozitívna na CD117 (KIT), fenotypovo paralelného zopnutie Cajal-bunkové diferenciáciu, a vo väčšine prípadov obsahuje KIT-
alebo PDGFRA-
aktivujúcich mutácií. Približne 60% GIST vzniká v žalúdku. GIST môže koexistovať s rôznymi typmi rakoviny, a to buď synchrónne alebo metachronously [14].
IMT je výrazný lézie zložený z myofibroblastický buniek vretena sprevádzané zápalového infiltrátu plazmatických buniek, lymfocytov, eozinofilov a [19]. Je primárne postihuje deti a mladých dospelých, aj keď vekové rozpätie siaha po celú dobu dospelosti. To sa vyskytuje v celom tele, najčastejšie v okružie, omentum, retroperitonea, panvu, brušné a mäkké tkanivá. Imunohistochemicky, IMTS sú všeobecne aktínu pozitívne a môže tiež ukázať farbenie pre desmin a cytokeratin. Cytoplazmatický reaktivita pre ALK proteínu je detekovaná v 50-60% prípadov [19]. Z tohto dôvodu, ALK pozitivita je užitočné v diagnostike IMT, ale jej neprítomnosť nevylučuje diagnózu IMT [20, 21]. Hoci náš prípad bol negatívny pre ALK, histologické znaky boli typické pre IMT. Žalúdočné IMT je vzácny a môže zameniť s inými submukóznymi lézií [20]. IMT je potrebné zvážiť, a to najmä v prípade, že mladý pacient má žalúdočné lézie submukóznu ukazuje bunky vretena sprevádzané radom chronických zápalových infiltrátov buniek, najmä plazmatických buniek [22].
V danom prípade, prítomnosť GIST a IMT v rovnakom mieste za následok tvorbu nádoru kolízie. Žiadny prechod bol pozorovaný medzi jednotlivými zložkami nádorov. Domnievame sa, že výskyt dvoch rôznych nádorov, môže byť jednoduchý náhodné spolužitie. Ďalšie vyšetrovanie vzťahu medzi nádory týchto typov je potrebné.
Diferenciálnej diagnostike žalúdočné IMT zahŕňa GIST, zápalová fibroidní polyp, hladký sval, nádory schwannomu, IgG4 sklerotizujúca súvisiace choroby a zápalovú pseudotumor-like folikulárnej dendritické bunky ( FDC) sarkóm. GIST zvyčajne nemá zápalový pozadí vidieť v IMT. Bledo eozinofilná, syncyciálny cytoplazmy a cytologické rovnomernosť GIST rozdiel od tučných myofibroblastů, rozptýlené gangliové bunky podobné a kolagénne pozadí vidieť v IMT [21, 23]. Imunohistochemicky, GIST je typicky pozitívne CD117 ale negatívne pre ALK. IMTS sú konzistentne negatívne pre CD117. Zápalové myómy polypy (IFP) sú obvykle prítomné v submukóze [24]. Histologicky je šírenie vretena a hviezdicovité bunky strómy, ktoré majú tendenciu ku kondenzácii okolo krvných ciev za vzniku whorled, perivaskulárnej manžety, ktoré sú neprítomné v IMTS. Obaja IFP a IMT má zápalovú zázemie, ale bývalý je bohatá na eozinofilov. Väčšina IFPS sú pozitívne na CD34. Žalúdočné hladkého svalstva nádory, ktoré zvyčajne nemajú zápalovú pozadí, majú chumáče z vretena buniek s doutníkového tvaru jadier a svetlo eozinofilné cytoplazmou a sú rozptýlené pozitívne hladkého svalstva aktínu, desminu a caldesmon. Žalúdočné schwannom ukazuje periférne manžetové podobné lymfoidné agregáty a imunoreaktivitu pre S-100 proteínu. IgG4 súvisiace sklerotizujúcej choroba je v poslednej dobe popísané multisystémová porucha s histologickým vzhľad podobný tomu IMT [25, 26]. Výrazné plazmatické bunky IgG4 pozitívnych infiltrovať je charakteristický v IgG4 súvisiace sklerotizujúcej ochorenia. V našom prípade je počet plazmatických buniek IgG4 pozitívnych bola nízka. Rozlišovanie IMT z zápalové pseudotumoru podobné FDC sarkómu môže byť ťažké. Tá sa vyskytuje takmer výlučne v pečeni a slezine [27, 28]. V tomto prípade, žiadny výraz pre FDC markery ako CD21 a CD23 môže vylúčiť zápalovú pseudotumor-like FDC sarkóm. Pozor histologické vyhodnotenie, imunohistochemické vyšetrenie, a klinické korelácie sú užitočné pre správnu diagnostiku žalúdočné IMT.
Vzhľadom na ich zriedkavosti, že je ťažké určiť biologické správanie žalúdočných kolízne nádorov. V našom prípade je GIST oblasť patrí do skupiny veľmi nízkym rizikom. Riziko agresívneho správania a metastáz sa zdá byť pre ALK-negatívne IMT [21, 23]. Súčasný prípad bol negatívny pre ALK a lymfatických uzlín bola prítomná.
Závery
sme hlásené na kolízne nádor pozostávajúce z GIST a IMT vznikajúce v tele žalúdka. Tento prípad je jedinečný a prvá správa o žalúdočnú kolízie nádor skladajúci sa z GIST a IMT. Povedomie o tejto spoločnosti je, aby ju odlišuje od ostatných submukóznymi lézií dôležitá.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta k uverejneniu tejto veci správa a všetky sprievodné obrázky. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu
Skratky
GIST :.
gastrointestinálneho stromálny tumor
IMT:
Zápalová myofibroblastický nádor
IFP:
Zápalová fibroidní polyp
deklarácia
Potvrdenie
Táto práca bola podporená grantom z lekárskeho výskumu nadácie Chunma, Kórea, 2008.
Otvoriť AccessThis článok je distribuovaný pod podmienkami 4.0 Medzinárodná licencie Creative Commons (http: //. Creative Commons org /licencie /od /4. 0 /), ktorý umožňuje neobmedzené použitie, distribúciu a reprodukciu v nejakom médiu, ak budete venovať náležitú úver na pôvodného autora (y) a zdroje, poskytnúť odkaz na licencie Creative Commons, a uviesť, či boli vykonané zmeny. Venovanie vzdanie Creative Commons Public Domain (http: //. Creative Commons org /public domain /nula /1 0 /) sa týka údajov, ktoré boli k dispozícii v tomto článku, ak nie je uvedené inak
Konkurenčné. záujmy
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. príspevky
autorov
SHC, GMJ a CJH podieľali na histopatologické hodnotenie. KSW podieľal na klinickom hodnotení. KJW podieľal na rádiologickom hodnotenia. CJH napísal rukopis. Všetci autori prečítali a schválená konečná rukopis.

• Selenoproteinů S (SEPS1) génu -105G > Organizácia, polymorfizmus ovplyvňuje náchylnosť k rakovine žalúdka v japonskom population
• Spontánna perforácia žalúdka primárneho malígneho lymfómu: kazuistika a revízia literature