Rinnakkaiselo ruuansulatuskanavan tukikudosten kasvain ja tulehduksellinen myofibroblastic kasvain mahassa esittää mahdollisimman törmäyksessä kasvain: ensimmäisessä tapauksessa raportti ja kirjallisuuden review

rinnakkaiselo ruuansulatuskanavan tukikudosten kasvain ja tulehduksellinen myofibroblastic kasvain mahassa esittää mahdollisimman törmäyksessä kasvain: ensimmäisessä tapauksessa raportti ja kirjallisuuskatsaus
tiivistelmä
törmäys kasvain mahassa ovat harvinaisia. Kerromme tapaus törmäyksen kasvain koostuu ruuansulatuskanavan stroomakasvain (GIST) ja tulehduksellinen myofibroblastic kasvain (IMT) vatsa on 16-vuotias nainen. Polypoid massa sijaitsevat distaalisen runko mahan havaittiin vatsan tietokonetomografia. Laparoskooppinen kiila resektio mahan ja 4d imusolmuke biopsia tehtiin. Brutto tutkimus, ulkoneva submukoosinen massa, mittaus 4 x 3,5 x 2,5 cm kokoinen, havaittiin. Histologinen tutkimus osoitti kahta erillistä GIST ja IMT komponentti esittää törmäyksen kasvain. Pieni nodulaarinen alue, joka koostuu CD117-positiivisia sukkulasolut, oli tyypillistä GIST, ja viereisen suuremman alueen, joka koostuu myofibroblastic sukkulasolut merkittävässä krooninen tulehduksellinen soluja tunkeutua, pääasiassa lymfosyyttejä ja plasman soluja, oli tunnusomainen ulkonäkö IMT. 4d imusolmuke osoitti metastasoitunut tulehduksellinen myofibroblastic kasvain. Parhaan tietomme mukaan tämä on ensimmäinen tapaus törmäyksen kasvain koostuu GIST ja IMT syntyvät vatsassa.
Avainsanat
Mahalaukun stroomakasvain tulehduksellinen myofibroblastic kasvaimen Collision kasvain Background
Törmäys kasvain on määritellään rinnakkaiselo kahden vierekkäisen mutta histologisesti selvä kasvaimia ilman histologisen sekoittumisen rajapinnassa. Synkroninen esiintyminen kahden eri kasvaimia mahassa on usein raportoitu [1-5]. Kuitenkin törmäys kasvaimia samalla mahalaukun alueella ovat melko harvinaisia. Collision kasvaimet koostuvat adenokarsinoomat rinnalla ruuansulatuskanavan stroomakasvain (GIST) [6-9], neuroendokriinikasvain [10, 11], leiomyooma [12], ja schwannoma [13] on raportoitu. Diagnoosi törmäys kasvaimia voi olla haasteellista [14].
Parhaan tietomme mukaan ei törmäystilanteessa kasvain koostuu GIST ja tulehduksellinen myofibroblastic kasvain (IMT) on aiemmin raportoitu Englanti kirjallisuutta. Tässä raportoimme ensimmäisen törmäyksen kasvain koostuu GIST ja IMT syntyvät vatsaan 16-vuotias nainen.
Tapaus esitys
16-vuotias nainen esiintyi vatsakipua 2 viikkoja. Hänen lääketieteellinen ja suvussa oli epäspesifinen. Tietokonetomografia vatsan osoitti polypoid massa sijaitsevat distaalisen runko mahan (Fig. 1). Endoskooppinen ultraääni paljasti hypoechoic massa mahassa. Polypoid massa sijaitsevat distaalisen runko ehjät päällä limakalvon havaittiin gastroskopia. Päällä oleva limakalvo oli ehjä. Alustavan diagnoosin oli mahalaukun limakalvon alaista kasvain. Laparoskooppinen kiila resektio mahan ja excisional biopsia 4d imusolmuke tehtiin. Kuva. 1 Vatsan CT. Vatsan CT esittää polypoid, submukoosinen massa (nuoli) sijaitsevat distaalisen runko mahan
On brutto tarkastelun, hyvin rajattu, ulkonevat submukoosinen massa oli läsnä, mittaus 4 x 3,5 x 2,5 cm kokoisia (Fig. 2 ). Leikattu pinta oli hyvin rajattu, keltaisesta punaiseen, ja pehmeä. Histologista tutkimusta massan osoitti massan havaittiin kaksi erillistä komponentteja muscularis propriassa (Fig. 3a, b). Pinta-ala on palisaded sukkulasolut leviämisen yhtenäisillä kapeneva ytimet ja epäselväksi RS sytoplasmassa havaittiin. Perinuclear onteloita havaittiin (Fig. 3c). Immunohistokemiallinen värjäys osoitti, että solut Tämän komponentin oli positiivinen CD117 (Fig. 3d). Pieni alue oli ominaista ulkonäön GIST, kara solutyyppi, joka mitattiin 0,8 cm kokoisia. Mitoosi aktiivisuus oli 1 per 50 suuritehoisia kentät (HPF). In mutaatioanalyysiin varten KIT
suoritetaan formaliinilla kiinnitetyt ja parafiiniin upotettujen kudosten, ei ollut KIT
eksonissa 9, 11, 13 ja 17. vieressä suuri pinta-ala näytti fascicular leviämisen myofibroblastic kara-muotoinen kasvain solut, sekoitettiin näkyvä infiltraatiota kroonisten tulehduksellisten solujen, pääasiassa lymfosyyttejä ja plasman soluja (Fig. 4a, b). Kasvain solut oli pullea vesicular ytimet ja eosinofiilinen sytoplasma (Fig. 4c). Jotkut kasvainsolut oli vaihtelevasti epätyypillinen ytimiä. Immuunihistokemialliset värjäys osoitti, että kasvainsolut suuren alueen olivat negatiivisia CD117, DOG1, desmiini, ALK, CD21, CD23, ja S100 proteiinin (Fig. 4d) ja osoitti polttovälin positiivisuutta sileän lihaksen aktiini. In situ -hybridisaatio Epstein-Barrin virus (EBV) -koodattua RNA ei osoittanut läsnäoloa EBV. Suurin osa tunkeutumisatmosfäärin plasman solut olivat IgG-positiivisia. Lasken IgG4-positiivisten plasmasolujen oli alle 5 per suuren tehon kenttään. Vaikka kasvainsolut olivat negatiivisia ALK, Histologisesti oli ominaista tulehduksellinen myofibroblastic kasvain. 4D imusolmuke osoitti harmaa-valkoinen nodulaarinen leesiosta (Fig. 5a). Histologisesti, imusolmuke oli korvattu sukkulasolut lisääntymistä ja merkittävä lymfosyyttien ja plasman soluja (Fig. 5b, c, d). Kara solut imusolmukkeiden olivat negatiivisia CD117 ja ALK. Histologiset havainnot imusolmuke olivat samanlaisia ​​kuin mahalaukun IMT komponentti. Imusolmuke soveltui metastasoitunut tulehduksellinen myofibroblastic kasvain. Potilas pysyy hengissä ilman näyttöä uusiutumisen tai etäpesäke 3 vuotta leikkauksen jälkeen. Kuva. 2 Gross havainto. Hyvin rajattu, ulkonevat massa on läsnä distaalinen runko. Leikattu pinta on keltaisesta punaiseen, ja pehmeä
Fig. 3 histologisen havainnot ruuansulatuskanavan stroomakasvain (GIST) alue. A low-suurennus näkymä, mahasuolistrooman (GIST) ja tulehduksellisten myofibroblastic kasvain (IMT) alue kartoitetaan (H &E tahra, x2). b GIST ja IMT komponentit ovat läsnä törmäyksessä kasvain (H &E tahra, x40). c Karan muotoinen solujen perinuclear vacuoles ovat läsnä (H &E tahra, X200). d solut GIST alue ovat positiivisia CD117 (immunohistokemiallinen värjäys, x200)
Fig. 4 histologisen havainnot tulehduksellisten myofibroblastic kasvain (IMT) alue. Myofibroblastic sukkulasolut on järjestetty fascicular kuvion näkyvä krooninen tulehdussolujen tunkeutua (H &E tahra, x40). b Karan muotoinen solut sekoitetaan lymfosyyttien ja plasman soluja tunkeutua (H &E tahra, x100). c tuumorisoluil- pullea vesicular ytimiä ja eosinofiilinen sytoplasma. Kollageeniproteiinien strooman ja hajallaan krooninen tulehduksellinen soluja on läsnä (H &E tahra, X200). d Kasvain solut ovat negatiivisia ALK (immunohistokemiallinen värjäys, x200)
Fig. 5 Gross ja histologinen havainnot 4d imusolmuke. a harmaa-valkoinen, nodulaarinen vaurio sijaitsee imusolmuke. b Whole mount osa imusolmuke osoittaa nodulaarinen vaurio (HE tahra, x1). c Low suurennus näkymässä korvaaminen imusolmuke tuumorin (HE tahrata, x40). d Karan muotoinen soluja ja lymfoplasmasyyttinen infiltraatio ovat läsnä (HE tahrata, x100) B Keskustelu
törmäys kasvain mahassa ovat harvinaisia. Mahalaukun törmäys kasvaimet koostuu ruuansulatuskanavan stroomakasvain (GIST) esitetään taulukossa 1. Kuusi tapauksista adenokarsinooma [6-9, 15], 1 tapauksessa sinettisormus solukarsinooman [16], ja 1 tapauksessa angiosarcoma [17] osoitti törmäys GIST. Parhaan tietomme mukaan törmäys kasvain sisältää GIST ja IMT ei ole aiemmin raportoitu Englanti kirjallisuutta. Siksi tapauksessa on ensimmäinen tapaus törmäyksen kasvain sisältää GIST ja IMT.Table 1 Tapaukset mahalaukun törmäyksen kasvainten koostuu ruuansulatuskanavan tukikudosten kasvain kirjallisuudessa
nro
Ikä /Sukupuoli

Collision kasvaimia
Kasvain sijainti
Tuumorin koko (cm)
Viitteet
1
70 /M
Adenokarsinooma
Cardia ja kehon
8 x 5 x 3
[6]
2
78 /F
adenokarsinooma,
antrum
10 × 8
[7]
3
71 /M
Adenokarsinooma
Esophagogastric risteyksessä
5 x 4 x 2,2
[15]
4
54 /M
sinettisormus solukarsinooman
Koko mahalaukun seinämän
NA
[16]
5
73 /F
Adenokarsinooma
Silmänpohjan ja kehon
4 × 3
[8]
6
86 /F
Adenokarsinooma
Minor kaarevuus
6
[9]
7
78 /M
Adenokarsinooma
Vuokranantaja kaarevuus
6 × 5.5
[9]
8
81 /M
angiosarcoma
etupinta
9 x 5 x 4,5
[17]
9
16 /F
IMT
Body
4 × 3,5 × 2,5
olevassa tapauksessa
IMT
tulehduksellinen myofibroblastic kasvain, NA
ole käytettävissä
ruuansulatuskanavan tukikudosten (GIST) on yleisin ensisijainen mesenkymaaliset kasvain ruoansulatuskanavan [18]. Se on yleensä immunohistokemiallisesti positiivinen CD117 (KIT), fenotyypiltään rinnakkainkäyttöön Cajal-solujen erilaistumista, ja useimmissa tapauksissa sisältää KIT-
tai PDGFRA-
aktivoivia mutaatioita. Noin 60% GIST syntyy vatsassa. GIST voivat toimia eri syöpien, joko synkronisesti tai metachronously [14].
IMT on erottuva vaurio koostuu myofibroblastic sukkulasolut mukana tulehduskeräytymää plasman soluja, lymfosyyttejä, ja eosinofiilit [19]. Se vaikuttaa pääasiassa lapsille ja nuorille aikuisille, vaikka ikäryhmä kattaa koko aikuisuuden. Sitä esiintyy koko kehossa, useimmin suolilieve, omentum, retroperitoneum, lantion ja vatsan pehmytkudoksen. Immunohistokemiallisesti, IMTS ovat yleensä aktiini positiivisia ja voivat myös osoittaa värjäytymistä desmiinille ja sytokeratiinia. Sytoplasminen reaktiivisuus ALK proteiinia havaitaan 50-60%: ssa tapauksista [19]. Siksi ALK positiivisuus on hyödyllinen diagnoosi IMT, mutta sen puuttuminen ei sulje pois diagnoosi IMT [20, 21]. Vaikka meidän tapauksessamme oli negatiivinen ALK, histologinen piirteet olivat tyypillisiä IMT. Mahalaukun IMT on harvinainen ja se voidaan sekoittaa muihin limakalvon alaista vaurioiden [20]. IMT olisi harkittava, varsinkin jos nuori potilas on mahalaukun limakalvon alaista vaurio osoittaa sukkulasolut lisäksi lukuisia kroonisia tulehdussolujen infiltraatit, lähinnä plasman soluja [22].
Nykyisessä tapauksessa läsnäolo GIST ja IMT vuonna sama sivusto johti muodostumiseen törmäyksessä kasvain. Ei siirtymistä ei havaittu eri osien kasvaimia. Katsomme, että esiintyminen kahden erillisen kasvaimia voi olla yksinkertainen satunnaista rinnakkaiseloa. Lisätutkimuksia suhde kasvainten tämäntyyppisiä tarvitaan.
Erotusdiagnoosissa mahalaukun IMT sisältää GIST, tulehduksellinen fibroid polyyppi, sileän lihaksen kasvaimet, schwannooma, IgG4 liittyvät sklerosoiva taudin ja tulehduksellisen pseudotumor kaltainen follikulaarista dendriittisolujen ( FDC) sarkooma. GIST tyypillisesti ei ole tulehduksellinen tausta nähdään IMT. Palely eosinofiilinen, syncytial sytoplasmaan ja sytologinen tasaisuus GIST toisin kuin pullea myofibroblasteja, hajallaan hermosolu kaltaisia ​​soluja ja kollageenisen tausta nähdään IMT [21, 23]. Immunohistokemiallisesti, GIST on tyypillisesti positiivinen CD117 mutta negatiivinen ALK. IMTS ovat johdonmukaisesti negatiivisia CD117. Inflammatorinen fibroid polyypit (IFP) ovat yleensä läsnä submukoosassa [24]. Histologisesti, on leviämisen kara ja stellate stroomasolut, jotka pyrkivät tiivistymään noin verisuonten muodostamiseksi whorled, verisuonia mansetit, jotka puuttuvat imts. Sekä IFP ja IMT on tulehduksellinen tausta, mutta että entisen on runsaasti eosinofiilien. Suurin osa IFPS ovat positiivisia CD34. Mahalaukun sileän lihaksen kasvaimia, jotka eivät tyypillisesti ole tulehduksellinen tausta, on niput kara solujen sikarinmuotoisia ytimet ja kirkkaasti eosinofiilinen sytoplasma ja ovat hajanainen positiivisia sileän lihaksen aktiini, desmiinille ja caldesmon. Mahalaukun schwannoma näkyy reuna-ranneke kaltainen lymfaattisessa aggregaatteja ja immunoreaktiivisuus S-100-proteiinia. IgG4-liittyvä sklerosoiva tauti on äskettäin kuvattu monisyisen häiriö histologinen ulkonäkö on samanlainen kuin IMT [25, 26]. Näkyvä IgG4-positiivisten plasmasolujen tunkeutumaan on ominaisuus IgG4 liittyvät skleroottista tauti. Meidän tapauksessamme numero IgG4-positiivisia plasman soluja oli alhainen. Ero IMT tulehduksellinen pseudotumor kaltaisia ​​FDC sarkooma voi olla vaikeaa. Jälkimmäinen tapahtuu lähes yksinomaan maksassa ja pernassa [27, 28]. Esillä olevassa asiassa, ei ilmaus FDC markkereita, kuten CD21 ja CD23 voidaan sulkea tulehduksellinen pseudotumor kaltainen FDC sarkooma. Huolellinen histologista arviointia, immunohistokemia, ja kliininen korrelaatio ovat hyödyllisiä oikean diagnoosin mahalaukun IMT.
Koska niiden harvinaisuus, on vaikea määrittää biologisesta käyttäytymisestä mahalaukun törmäyksen kasvaimia. Meidän tapauksessa GIST alue kuului hyvin pieni riskiryhmä. Aggressiivisen käyttäytymisen riskiä ja etäpesäkkeiden näyttää korotetaan ALK-negatiivisten IMT [21, 23]. Kyseisessä tapauksessa oli negatiivinen ALK ja imusolmuke etäpesäke oli läsnä.
Johtopäätökset
Olemme raportoineet törmäyksen kasvain koostuu GIST ja IMT syntyvät kehossa vatsaan. Tämä tapaus on ainutlaatuinen ja ensimmäinen raportti mahan törmäyksen kasvain koostuu GIST ja IMT. Tietoisuus tästä yksikön on tärkeää erottaa sen muista limakalvon alaista vaurioita.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaasta julkaistavaksi Case Report ja mukana kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Lyhenteet
GIST:
Ruoansulatuskanavan stroomakasvain
IMT:
tulehduksellinen myofibroblastic kasvain
IFP:
tulehduksellinen fibroid polyyppi
julistukset
kuittaus
Tätä työtä tukivat by avustusta Chunma lääketieteellisen tutkimuksen perusta, Korea, 2008.
Open AccessThis artikkeli jaetaan ehtojen mukaisesti Creative Commons Nimeä 4.0 International License (http: //creativecommons. org /lisenssejä /by /4. 0 /), joka mahdollistaa rajoittamattoman käytön, jakelun, ja lisääntyminen tahansa mediassa, kunhan annat asianmukaiset luottoa alkuperäinen kirjoittaja (t) ja lähde, antaa linkin Creative Commons lisenssin, ja ilmoittaa, jos muutoksia tehtiin. Creative Commons Public Domain Dedication luopuminen (http: //creativecommons. Org /public domain /nolla /1 0 /) sovelletaan toimitetut tiedot tässä artikkelissa, ellei toisin mainita.
Kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät maksuosuudet
SHC, GMJ, ja CJH osallistui histopatologisissa. KSW osallistui kliininen arviointi. KJW osallistui radiologisten arvioinnissa. CJH kirjoitti käsikirjoituksen. Kaikki kirjoittajat lukenut ja hyväksynyt lopullinen käsikirjoitus.

• Selenoprotein S (SEPS1) geeni -105G > Promoottori polymorfismi vaikuttaa alttiuteen mahalaukun syövän Japanin väestö
• Spontaani perforaatio ensiarvoisen mahalaukun pahanlaatuinen lymfooma: tapausselostus ja kirjallisuuskatsaus