Сосуществование желудочно-кишечного тракта опухоли стромы и воспалительных миофибробластической опухоли желудка, представляя как опухоль столкновения: первый доклад случая и обзор литературы

Сосуществование желудочно-кишечного тракта опухоли стромы и воспалительных миофибробластической опухоли желудка, представляя как опухоль столкновения: первый доклад случая и обзор литературы
Аннотация
Столкновение опухолей желудка встречаются редко. Мы сообщаем о случае опухоли столкновения, состоящей из желудочно-кишечного тракта опухоли стромы (GIST) и воспалительной миофибробластической опухоли (МВТ) желудка в 16-летней женщины. Полипоидная масса находится в дистальном отделе тела желудка наблюдалось на брюшной компьютерной томографии. Лапароскопическая клиновидная резекция желудка и 4d лимфатических узлов биопсии была выполнена. На макроскопическом исследовании, выступающем подслизистого массы, размером 4 × 3,5 × 2,5 см в диаметре, был обнаружен. Гистологическое исследование показало два различных GIST и ТИМ компонента, который представляет опухоль столкновения. Небольшой узловой район, состоящий из CD117-позитивных клеток шпинделя, была типичной GIST, и смежный большей площади, состоит из клеток миофибробластов шпинделя с выступающими хроническими воспалительными клетками инфильтрата, главным образом лимфоцитов и плазматических клеток, имели характерный внешний вид ТИМ. 4d лимфоузла показала метастатической воспалительный миофибробластической опухоль. Насколько нам известно, это первый случай столкновения опухоли, состоящей из GIST и ИМП, возникающие в желудке.
Ключевые слова этого
Желудочно-кишечные стромальные опухоли Воспалительные миофибробластической опухоли Столкновение опухоли фон
Столкновение опухоль определяется как сосуществование двух соседних, но гистологически различных опухолей, без гистологического примеси на границе раздела фаз. Синхронное возникновение двух различных опухолей в желудке было часто сообщалось [1-5]. Тем не менее, столкновения опухоли в той же самой области желудка встречаются редко. Столкновение опухоли, состоящие из аденокарциномы сосуществует с желудочно-кишечного тракта опухоли стромы (GIST) [6-9], нейроэндокринные опухоли [10, 11], лейомиомы [12], и шванномы [13] сообщалось. Диагностика опухолей столкновения может быть проблемой [14].
Насколько нам известно, ни одного случая столкновения опухоли, состоящей из GIST и воспалительный миофибробластической опухоли (КИМ) не было ранее сообщено в английской литературе. Здесь мы сообщаем первый случай столкновения опухоли, состоящей из GIST и ИМП, возникающие в желудке 16-летняя женщина.
Клинический случай
16-летней женщины с боли в животе в течение 2 недель. Ее медицинская и семейная история была неспецифической. Компьютерная томография брюшной полости показала полипоидные массу, расположенную в дистальном отделе тела желудка (рис. 1). Эндосонографические показал гипоэхогенного массу в желудке. Полипоидная масса находится в дистальной тела с неповрежденной слизистой оболочки покрывающей наблюдалось на эзофагогастродуоденоскопии. Вышележащая слизистая была цела. Первоначальный диагноз был желудка опухоль подслизистого. Лапароскопическая клиновидная резекция желудка и эксцизионной биопсии 4d лимфатического узла были выполнены. Инжир. 1 КТ брюшной полости. КТ брюшной полости показывает полипоидные, подслизистого массы (стрелка), расположенной в дистальной теле желудка
На макроскопическом исследовании, хорошо ограниченный, выступающая подслизистого масса присутствовала, размером 4 × 3,5 × 2,5 см в диаметре (рис. 2 ). Поверхность среза была хорошо ограниченный, желтого до красного, и мягкий. При гистологическом исследовании массы показал масса показала две различные компоненты в мышечная (рис. 3, а, б). наблюдалась область частоколом пролиферации клеток шпинделя с одинаковыми коническими ядрами и нечеткого синцитиальный цитоплазме. Перинуклеарном вакуоли были отмечены (рис. 3в). Иммуногистохимическое окрашивание показало, что клетки этого компонента были положительными для CD117 (рис. 3d). Небольшая область имела характерный вид GIST, шпинделем типа клеток, который измерял 0,8 см в диаметре. Митотическую активность составляла 1 на 50 полей высокой мощности (HPF). В мутационного анализа для KIT
выполненных из фиксированных формалином и залитой в парафин ткани, не было KIT
мутации в экзоне 9, 11, 13 и 17. Прилегающая большая площадь показала пучковой пролиферацию миофибробластической веретеновидным опухоли клетки, смешивают с выраженной инфильтрацией хронических воспалительных клеток, главным образом лимфоцитов и плазматических клеток (рис. 4, а, б). Опухолевые клетки были пухлые везикулярных ядер и эозинофильной цитоплазмой (рис. 4в). Некоторые опухолевые клетки имели переменно атипичные ядра. Иммуногистохимического окрашивания показали, что опухолевые клетки большой площади были отрицательными для CD117, dog1, десмина, ALK, CD21, CD23 и белка S100 (рис. 4) и показал фокусного позитивности для гладких мышц актина. В гибридизация для вируса Эпштейна-Барр (EBV) закодирована РНК не показал присутствие EBV. Большинство инфильтрацией плазматическими клетками были IgG-положительными. Количество IgG4-положительных клеток плазмы составляет менее 5 на высокой мощности поля. Несмотря на то, что опухолевые клетки были отрицательными для ALK, гистологические появление было характерно воспалительное миофибробластической опухоли. 4d лимфоузла показал серо-белого узловой поражения (рис. 5а). Гистологически, лимфатический узел был заменен веретена пролиферации клеток и известных лимфоцитов и плазматических клеток (рис. 5б, в, г). Клетки шпинделя лимфатические узлы были отрицательными для CD117 и ALK. Гистологические данные лимфатического узла были аналогичны желудочном компонента ТИМ. Лимфатический узел был совместим с метастатическим воспалительной миофибробластической опухоли. Пациент остается в живых без признаков рецидива или метастаза 3-х лет после операции. Инжир. 2 Валовая находка. Хорошо ограниченный, выступающие массы присутствует в дистальном теле. Поверхность среза желтого до красного, и мягкий
рис. 3 Гистологические данные желудочно-кишечного стромальных опухолей (GIST) области. а По мнению низким увеличением, желудочно-кишечного тракта стромальных опухолей (GIST) и воспалительной миофибробластической опухоли (IMT) области отображаются (H &Amp; E пятно, x2). б GIST и ТИМ компоненты присутствуют в опухоли столкновения (H &Amp; E пятно, x40). с веретенообразных клеток с околоядерных вакуолей присутствуют (H &Amp; E пятно, x200). d Клетки области GIST являются положительными для CD117 (иммуногистохимическое пятно, x200)
Рис. 4 Гистологические данные воспалительного миофибробластической опухоли (МВТ) области. а миофибробластов шпинделя расположены в пучковой модели с видными хроническими воспалительными клетками инфильтрата (H &Amp; E пятно, x40). б веретенообразные клетки смешивают с лимфоцитами и плазматическими клетками инфильтрата (H &Amp; E пятно, х100). с опухолевыми клетками имеют пухлые везикулярных ядер и эозинофильной цитоплазмой. Коллагеновой стромы и рассеянные хронические воспалительные клетки присутствуют (H &Amp; E пятно, x200). d Опухолевые клетки являются негативными для ALK (иммуногистохимического окрашивания, X200)
рис. 5 Валовые и гистологические выводы 4d лимфатического узла. А А серо-белый, узловой поражения находится в лимфатических узлах. б весь раздел монтирования лимфатического узла показывает узловой поражения (HE пятно, x1). с Низкий коэффициент увеличения показывает замену лимфоузла опухолью (HE испачкать, x40). d веретенообразных клеток и lymphoplasmacytic инфильтрат присутствуют (HE испачкать, x100)
Обсуждение
столкновения опухоли желудка встречаются редко. Желудочный опухоли столкновения, состоящие из желудочно-кишечного тракта опухоли стромы (GIST) приведены в таблице 1. Шесть случаев аденокарциномы [6-9, 15], 1 случай перстневидно клеточного рака [16], и 1 случай ангиосаркомой [17] показали, столкновение с GIST. Насколько нам известно, опухоль столкновения, содержащая GIST и ИМП не сообщалось ранее в английской литературе. Таким образом, в нашем случае это первый случай столкновения опухоли, содержащей GIST и А. Н. IMT.Table 1 Случаи столкновения опухоли желудка, состоящие из желудочно-кишечного тракта опухоли стромы в литературе
No.

Возраст /Пол <бр>
столкновения опухоли

опухоль местоположение

размер опухоли (см) завод
Рекомендации

1 70 /M
аденокарциномы
Cardia и тело
8 × 5 × 3
[6] страница 2 из 78 /F
Аденокарцинома,
Антрум
10 × 8
[7] страница 3 из 71 /M
Аденокарцинома
пищеводножелудочное соединение
5 × 4 × 2,2
[15] 4
54 /M
карциномой кольцо клетки Signet
Вся стенки желудка
NA
[16] страница 5 из 73 /F
Аденокарцинома
Fundus и тело
4 × 3
[8] <бр> 6
86 /F
аденокарциномы
Малая кривизна
6
[9]
7
78 /M
аденокарцинома
Арендодатель кривизны
6 × 5,5
[9]
8
81 /M
Ангиосаркома
передняя поверхность
9 × 5 × 4,5
[17]
9
16 /F
ТИМ
Body
4 × 3,5 × 2,5
Настоящее дело
ТИМ
воспалительный миофибробластической опухоль, NA
нет в наличии
желудочно-кишечном стромальных опухолей (GIST) является наиболее распространенной первичной опухоли мезенхимальные желудочно-кишечного тракта [18]. Это, как правило, иммуногистохимическое положительным для CD117 (KIT), фенотипически запараллеливания дифференциации Cajal-клеток, и в большинстве случаев содержит KIT-
или PDGFRA-
активирующие мутации. Примерно 60% гов возникают в желудке. Гов могут сосуществовать с различными типами рака, синхронно или metachronously [14].
ТИМ является отличительным поражение состоит из клеток миофибробластов шпинделя, сопровождающихся воспалительной инфильтрацией плазматических клеток, лимфоцитов и эозинофилов [19]. Это в первую очередь влияет на детей и молодых взрослых, хотя возрастной диапазон простирается на протяжении взрослой жизни. Это происходит по всему телу, чаще всего в брыжейку, сальнике, забрюшинного пространства, малого таза и брюшной мягких тканей. Иммуногистохимически, ИМП, как правило, актин положительным и может также показать окрашивание на десмина и цитокератином. Цитоплазма реактивность на белок ALK выявляется в 50-60% случаев [19]. Таким образом, АЛК положительность полезно в диагностике ТИМ, однако, его отсутствие не исключает диагноз ТИМ [20, 21]. Хотя наш случай был отрицательным для ALK, гистологические особенности были характерны для IMT. Желудочный ТИМ редко и могут быть спутаны с другими подслизистых поражений [20]. ТИМ следует рассматривать, в частности, если молодой пациент имеет желудка подслизистого поражения, показывая клетки веретена сопровождается многочисленными хроническими воспалительными клетками инфильтраты, преимущественно плазматическими клетками [22].
В данном случае, наличие GIST и ИМП в тот же сайт приводит к образованию опухоли столкновения. Ни один переход не наблюдалось между различными компонентами опухолей. Мы считаем, что наличие двух различных опухолей может быть простой случайный сосуществованию. Дальнейшее исследование взаимосвязи между опухолями этих типов необходимо.
Дифференциальной диагностики желудка ТИМ включает GIST, воспалительные миомы полипа, опухоли гладких мышц, Шваннома, IgG4 заболеваний, связанных с склерозирующий и воспалительный Pseudotumor типа фолликулярные дендритные клетки ( FDC) саркома. GIST, как правило, не имеет воспалительный фон видели в ТИМ. Блекло эозинофильный, синцитиальный цитоплазма и цитологическое однородность гов контрастирует с пухлыми миофибробластами, разбросанные ганглиозных подобные клетки и коллагеновый фон видели в ТИМ [21, 23]. Иммуногистохимически, GIST, как правило, положительна для CD117, но негативной для ALK. ИМП последовательно негативна для CD117. Воспалительные фиброзные полипы (IFP) обычно присутствуют в подслизистой [24]. Гистологически, есть распространение шпинделя и звездчатые стромальных клеток, которые, как правило, конденсируется вокруг кровеносных сосудов с образованием мутовчатыми, периваскулярные манжетами, которые отсутствуют в МСПД. Оба IFP и имеют ТИМ воспалительный фон, но из бывшего богат эозинофилов. Большинство IFPS являются позитивными для CD34. Желудочный опухоли гладких мышц, которые обычно не имеют воспалительный фон, имеют пучки шпинделя клеток с сигаровидных ядрами и ярко эозинофильной цитоплазмой и диффузные положительной для актин гладких мышц, десмина и кальдесмона. Желудочный шваннома показывает периферические Манжета типа лимфоидных агрегатов и иммунореактивности для S-100 протеина. IgG4 заболевания, связанные с склерозирующий является недавно описал мультисистемная расстройство с гистологическим внешностью похож на ТИМ [25, 26]. Видные IgG4-положительными плазматическими клетками инфильтрата характерно в IgG4 заболеваний, связанных с склерозирующего. В нашем случае количество IgG4-положительных плазматических клеток была низкой. Отличием ТИМ от воспалительного Псевдоопухоль типа FDC саркома может быть трудным. Последнее происходит почти исключительно в печени и селезенке [27, 28]. В данном случае, ни одно выражение для FDC маркеров, таких как CD21 и CD23 может исключить воспалительные Pseudotumor типа FDC саркому. Тщательное гистологической оценкой, иммуногистохимии, и клинические корреляции полезны для правильной диагностики желудка ТИМ.
Из-за их редкости, трудно определить биологическое поведение опухоли желудка столкновений. В нашем случае площадь GIST принадлежал к группе очень низкого риска. Риск возникает агрессивное поведение и метастазирования быть увеличены для ALK-отрицательных ТИМ [21, 23]. Текущий случай был отрицательным для ALK и метастазов в лимфатических узлах присутствовал.
Выводы
Мы доложили на опухоль столкновения, состоящей из GIST и ИМП, возникающие в теле желудка. Этот случай является уникальным и первым сообщением о желудочном опухоли столкновения, состоящей из GIST и ИМП. Осознание этой сущности важно, чтобы отличить его от других поражений подслизистых.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации настоящего отчета случая и любые сопровождающие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения редактором главный журнала
Сокращения
GIST:.
Желудочно-кишечные стромальные опухоли

ТИМ:
Воспалительные миофибробластической опухоли

IFP:
Воспалительные миома полип

декларациях
Выражение признательности
Эта работа была поддержана грантом от медицинских исследований фонда Chunma, Корея, 2008.
Open AccessThis статья распространяется в соответствии с условиями Creative Commons Attribution 4.0 License International (HTTP:. //CreativeCommons орг /лицензии /с /4. 0 /), что позволяет неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, вы даете соответствующий кредит с первоначальным автором (ами) и источник, обеспечить связь с лицензией Creative Commons, и указать, были внесены изменения. Посвящение отказ от права Creative Commons Public Domain (HTTP:. //CreativeCommons орг /общественное достояние /ноль /1. 0 /) применяется к данным, предоставляемым в этой статье, если не указано иное
Конкурирующие. интересы
авторы заявляют, что у них нет никаких конкурирующих интересов. вклады
Авторского
SHC, GMJ и CJH участие в гистологической оценки. KSW участвовал в клинической оценке. KJW участие в радиологической оценки. CJH написал рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Исследования

Исследования

Other Languages