Súčasný vývoj adenokarcinóm a gastrointestinálneho stromálneho tumoru (GIST) v žalúdku: case report

Simultánne rozvoju adenokarcinómu a gastrointestinálneho stromálneho tumoru (GIST) v žalúdku kazuistika
abstraktné
pozadia
gastrointestinálnom strómovými tumorom (GIST ) a adenokarcinóm sú zreteľné novotvary pochádzajúce z rôznych bunkových vrstiev. Približne 20% pacientov s GIST rozvoju ďalších typov rakoviny.
Case prezentáciu
Opisujeme prípad spolužitia adenokarcinóm a gastrointestinálneho stromálneho tumoru (GIST). Žalúdočné endoskopia ukázala ulcerované nádor s krvácaním pozdĺž menšej zakrivenie proximálnej žalúdka a submukóznu uzlík, ktorý, merané asi 3 cm v priemere v spodnej časti žalúdka tela. Ich patologické vyšetrenie ukázalo rakovinu žalúdka (zle diferencovaný adenokarcinóm difúzna) a GIST (kategória s nízkym rizikom). Ďalej, imunohistochemické farbenie na c-kit a CD34 bol pozitívny, zatiaľ čo pre SMA a S-100 bol negatívny.
Záver
Hoci to nie je ľahké špekulovať o koexistencii adenokarcinóm a GIST, pre-a pošty -operative diagnózy môžu byť potrebné, a vývoj rakoviny, ako je nepovažuje za nezvyčajné.
Kľúčové
karcinómu žalúdka GIST žalúdka pozadia
v posledných rokoch sa synchrónne výskyt nádorov rôznych histotypes vzniknutých v rovnakom orgáne bola hlásená častejšie. Gastrointestinálne stromálne tumory (GIST) a adenokarcinóm sú zreteľné novotvary pochádzajúce z rôznych bunkových vrstiev. Aj keď adenokarcinóm predstavuje najbežnejší typ nádoru žalúdka, synchrónny vývoj GIST je relatívne vzácny [1-6]. Tu sme sa prezentovať a diskutovať o prípad synchrónneho rakovinou žalúdka a GIST.
Case prezentácie
Pacient bol 67-ročný muž, ktorý bol prijatý do nemocnice kvôli Melena a hladina hematokritu o 20,1 %. Nasogastric intubácia odhalil čerstvý krvnú zrazeninu v žalúdku. Rozbor moču, hrudníka a brucha filmy, a pečeňové testy boli v normálnych medziach a sérového kreatinínu 1,2 mg /dl. Päť jednotiek balených krviniek bol preliaty rýchlo.
Skenovanie CT brucha vykazovali dobre definované, heterogénne hmotu (3 x 4 m), ktorá sa nachádza v dolnej časti žalúdka telesa (obrázok 1). Žalúdočné endoskopia ukázala ulcerované nádor s krvácaním pozdĺž menšej zakrivenie proximálny žalúdka (obrázok 2) a submukóznu uzlík, ktorý, merané asi 3 cm v priemere v spodnej časti žalúdka telesa (obrázok 3). Žiadne iné metastatických lézií v iných orgánoch boli nájdené na brušné ultrasonografii alebo CT. Vysoko kvalitná gastrointestinálne krvácanie pretrvával, a vyžiadalo si dodatočnú transfúziu desiatich jednotiek balených červených krviniek. Následne pacient prešiel celkovou gastrektómii. Počas operácie, nebol žiadny iný dôkaz metastatického v rámci brušnej dutiny. Makroskopické vyšetrenie celkových gastrektómii vzorky ukázala, Borrman typu 2 tumor s rozmermi 5 x 6 cm a submukóznu uzlík s rozmermi 3 x 4 cm, v žalúdku (obrázok 4). Na histopatologického vyšetrenia, typ-2 nádor nádor žalúdka Borrman ukázala transmurálnych infiltrácie zle diferencovaný adenokarcinóm difúzna (obrázok 5A). Nebolo vaskulárnej invázie a žiadne metastázy lymfatických uzlín. Ďalšie histologické vyšetrenie podslizničním uzlík odhalil podstatu kategórie nízkeho rizika [14], ktorý bol zložený z cytologicky nijaký buniek vretena a ukázala nízky mitotický index (menej ako 5 /50HPF). Obrázok 1 Pri brucha počítačová tomografia (CT) ukazuje heterogénne hmotu (3 cm x 4 cm), ktorý sa nachádza v dolnej časti žalúdka tela. Nádor je označený šípkou. Obrázok 2
žalúdočnej endoskopie potvrdila ulcerované nádor s krvácaním pozdĺž menšej zakrivenie proximálnej žalúdka.
Obrázok 3 žalúdočnej endoskopie znázorňujúci submukóznu uzlík, ktorý meranú asi 3 cm v priemere v spodná časť žalúdka tela.
Obrázok 4 skúška makroštruktúry celkovými gastrektómia vzorky ukazuje Borrman typu 2 tumor s rozmermi 5 x 6 cm (čierna šípka) a submukóznu uzlík s rozmermi 3 x 4 cm v žalúdku (biela šípka).
Obrázok 5 Mikroskopické vyšetrenie proximálneho nádoru v žalúdku preukazujúce typickej histologické nálezy adenokarcinómu (A). Okrem toho histologické vyšetrenie odhalilo submukóznu uzlíka Zhrnutie kategórii s nízkym rizikom, ktorý sa skladá z cytologicky nijaký buniek vretena s nízkym indexom mitotického (menej ako 5), (B). Imunohistochémia uvedené silné farbenie na CD34 (C) a C-kit (D), zatiaľ čo negatívne výsledky boli pozorované u S-100 (E) a SMA (F).
Imunohistochémia uvedené silné farbenie na CD34 a c-kit, pričom výrazy SMA a S-100 boli negatívne (obrázok 5B-F). Tieto zistenia potvrdila súčasný vývoj rakovinou žalúdka a GIST. Pacient bol následne prepustený bez akýchkoľvek komplikácií.
Diskusia
koexistencie adenokarcinóm a GIST je neobvyklý, a GIST bola často zistená náhodne v žalúdočnej sliznici alebo blany, alebo občas intramurální, pri chirurgickom zákroku [1- 4]. Ďalej, gastrických nádorov sú odvodené z rôznych iných karcinómov a presné pre- a post-operačnej diagnóza je dôležitá. Avšak, keď je GIST submukóznu alebo subserózními, žalúdočnej sliznice nemôže byť napadnutá, a endoskopické biopsia môže byť normálne. V skutočnosti, v našom prípade, že predoperačné biopsia fragmenty ukázali iba adenokarcinóm, a GIST bol detekovaný iba v resekované žalúdku. Preto môže byť ťažké diagnostikovať pred operáciou.
Približne 20% pacientov s GIST vývoji boli navrhnuté iné druhy rakoviny a rôzne hypotézy ohľadom súčasného vývoja GIST a adenokarcinóme [7-9]. Nie je jasné, či sa jedná o jednoduchý náhodné existencie alebo obidve lézie sú spojené kauzálny vzťah. Génové mutácie môžu byť základom nádorovú predispozíciu u pacientov nesúca dvojitý neoplázie. Avšak, v súčasnej dobe sú k dispozícii na podporu tejto hypotézy žiadne dáta.
GIST je najčastejšou mezenchýmových nádor [10], čo predstavuje asi 0,1 až 3% všetkých nádorov zažívacieho traktu [11]. IHC farbenie, ako je tomu pre CD34, aktínu hladkého svalstva (SMA), a S100, ako aj c-kit (CD117), je nutné, aby presnej diagnózy GIST [13]. Bolo zistené, že c-kit a CD34 ukázala rozptýlené, silne pozitívny výrazy v GIST. Rabin a kol. [11] uvádzajú, že 40 až 70% z GIST je pozitívny na CD34, 20 až 30% bolo pozitívnych na SMA, a 10% boli pozitívne na S100 proteín [12, 13]. Preto imunologické CD34, c-kit, SMA a S100 je užitočná, a my sme mohli potvrdiť histologickú diagnózu pomocou týchto markerov. V súlade s tým, sa môže požadovať, imunohistochemické, rovnako ako klinické informácie za účelom diagnózy GIST zodpovedajúcim spôsobom. Hoci to nie je ľahké špekulovať o koexistencii adenokarcinóm a GIST, pre- a pooperačných diagnóz môže mať zásadný význam. Ďalej adjuvantnej liečba a lymfadenektómia sú dôležité. Upresnenie stratifikácii rizika systémov [14] zvýši presnosť týchto systémov pre predikciu recidívy, čo môže uľahčiť zlepšenie správu individuálneho ochorenia.
Súhlas
písomný súhlas bol získaný od pacienta k publikácii tejto štúdie a súvisiace fotografie.
vyhlásenie
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 12957_2011_925_MOESM2_ESM.pdf autorského 12957_2011_925_MOESM1_ESM.pdf autorov pôvodného súboru na obrázku 2 12957_2011_925_MOESM3_ESM.pdf autorského pôvodného súboru pre obrázok 3 12957_2011_925_MOESM4_ESM.pdf autorov pôvodný súbor na Obrázok 4 pôvodného súboru 12957_2011_925_MOESM5_ESM.pdf autorského na obrázku 5 konkurenčné záujmy
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Intramucosal leiomyosarcoma žalúdka po dedičné retinoblastóm v detskom veku - kazuistika a revízia literature
• Žalúdočné glomus tumor: Kazuistika