Samanaikainen kehittäminen adenokarsinooma ja ruoansulatuskanavan stroomakasvain (GIST) vatsassa: tapausselostelomakkeet

Samanaikainen kehittäminen adenokarsinooma ja ruoansulatuskanavan stroomakasvain (GIST) vatsassa: tapausselostelomakkeet
tiivistelmä
tausta
ruuansulatuskanavan tukikudosten kasvaimet (GIST) ja adenokarsinooman ovat erillisiä kasvaimet peräisin eri solukerroksissa. Noin 20%: lla GIST-potilaista kehittyy muita syöpiä.
Case esitys
Raportoimme tapauksessa rinnakkaiseloa adenokarsinooma ja ruuansulatuskanavan stroomakasvain (GIST). Mahalaukun tähystys osoitti haavaumia kasvain verestävän pitkin pienempi kaarevuus proksimaalisen mahan ja limakalvon alaista kyhmy, joka mitataan noin 3 cm halkaisijaltaan alaosassa mahalaukun runko. Heidän patologinen tutkimus osoitti mahasyövän (huonosti eriytetty diffuusi adenokarsinooma) ja GIST (alhaisen riskin luokkaan). Edelleen, immunohistokemiallinen värjäys C-kit ja CD34 oli positiivinen, kun taas SMA ja S-100 oli negatiivinen.
Johtopäätös
Vaikka se ei ole helppoa spekuloida rinnakkaiseloa adenokarsinooma ja GIST, pre-ja post -operative diagnooseja voi olla välttämätöntä, ja kuten syövän kehitystä ei pidetä epätavallista.
avainsanat
mahasyövän GIST vatsan tausta
viime vuosina, synkroninen kasvaimia esiintyi eri histotypes syntyvät samassa elimessä on raportoitu useammin. Ruuansulatuskanavan tukikudosten kasvaimet (GIST) ja adenokarsinooman ovat erillisiä kasvaimet peräisin eri solukerroksissa. Vaikka adenokarsinooma muodostaa yleisin mahakasvaimen, synkroninen kehittäminen GIST on melko harvinaista [1-6]. Täällä esittelemme ja keskustella tapauksessa synkroninen mahasyövän ja GIST.
Asia esittely
Potilas oli 67-vuotias mies, joka oli otettu sairaalaan takia melena ja hematokriitti taso 20,1 %. Nenä-mahaletku paljasti tuoreen veren hyytymistä vatsassa. Virtsa, rinta ja vatsan elokuvia, ja maksa-arvot olivat normaaleissa rajoissa, ja seerumin kreatiniini oli 1,2 mg /dl. Viisi yksikköä pakattu verisoluja verensiirron viipymättä.
Vatsan CT osoitti hyvin määritelty, heterogeeninen massa (3 x 4 m), joka sijaitsi alaosan mahalaukun rungon (kuva 1). Mahalaukun tähystys osoitti haavaumia kasvain verestävän pitkin pienempi kaarevuus proksimaalisen mahaan (kuva 2) ja limakalvon alaista kyhmy, joka mitataan noin 3 cm halkaisijaltaan alaosassa mahalaukun runko (kuva 3). Mikään muu etäpesäkeleesioita muissa elimissä löydettiin vatsan ultraäänitutkimus tai CT. Korkeatasoinen ruoansulatuskanavan verenvuoto jatkui, mikä edellyttää lisäksi verensiirron kymmenen yksikköä punasoluja. Myöhemmin potilaalle tehtiin yhteensä gastrectomy. Operaation aikana ei ollut muita todisteita etäpesäkkeitä in sisäisen vatsaonteloon. Makroskooppinen tutkimus koko gastrektomia näyte osoitti Borrman 2-tyypin kasvaimen mittaamiseksi 5 x 6 cm, ja limakalvon alle kyhmy mittaamalla 3 x 4 cm mahassa (kuvio 4). On histopatologinen tutkimus Borrman tyypin 2 kasvaimen mahakasvaimen osoitti transmuraalista tunkeutuminen huonosti eriytetty diffuusi adenokarsinooma (kuvio 5A). Ei ollut verisuonten invaasio eikä imusolmuke etäpesäke. Muita histopatologisia tutkimuksia on submukosaalisen kyhmy paljasti GIST matalan riskin luokkaan [14], joka koostui sytologisesti mitäänsanomaton sukkulasolut ja osoitti alhainen mitoosi-indeksin (< 5 /50HPF). Kuva 1 Vatsan tietokonetomografia (CT) scan osoittaa heterogeeninen massa (3 cm x 4 cm), joka sijaitsee alaosan mahalaukun runko. Kasvain on osoitettu nuolella.
Kuvio 2 Mahalaukun tähystys vahvisti haavaumia kasvain verenvuoto pitkin pienempi kaarevuus proksimaalisen vatsaan.
Kuvio 3 Mahalaukun tähystys osoittaa limakalvon alaista kyhmy, joka mitataan noin 3 cm halkaisijaltaan alaosan vatsan kehon.
Kuva 4 makroskooppinen tutkiminen yhteensä gastrektomia näyte osoittaa Borrman tyypin 2 kasvain mitataan 5 x 6 cm (musta nuoli) ja limakalvon alaista kyhmyn mittaamalla 3 x 4 cm mahassa (valkoinen nuoli).
Kuvio 5 mikroskooppinen tutkimus proksimaalisen kasvain mahassa osoittaa tyypillisiä histologisia havaintoja adenokarsinooma (A). Lisäksi histopatologinen tutkiminen submukosaalisen kyhmy paljasti GIST matalan riskin ryhmään, joka koostuu sytologisesti bland sukkulasolut alhaisella mitoosi-indeksin (< 5) (B). Immunohistokemia osoitti vahvaa värjäytymistä CD34 (C) ja C-kit (D), kun taas negatiivisia tuloksia havaittiin S-100 (E) ja SMA (F).
Immunohistokemia osoitti vahvaa värjäytymistä CD34 ja C-kit, kun taas ilmaisuja SMA ja S-100 olivat negatiivisia (kuva 5B-F). Nämä havainnot vahvistivat kehittää samanaikaisesti mahasyövän ja GIST. Potilas on sittemmin päätetty ilman komplikaatioita.
Keskustelu
rinnakkaiselo adenokarsinooma ja GIST on harvinaista, ja GIST on usein havaittu muuten mahalaukun limakalvon tai herakalvojen, ja toisinaan intramurally, leikkauksen [1- 4]. Edelleen, mahalaukun kasvaimet ovat peräisin eri muut syövät ja tarkka ennen ja jälkeen leikkauksen diagnoosi on tärkeää. Kuitenkin, kun GIST on submukoosisen tai subserosal, mahalaukun limakalvo ei saa tunkeutuneet ja endoskooppinen biopsiat voi olla normaali. Itse asiassa meidän tapauksessa ennen leikkausta koepala fragmentteja osoitti vain adenokarsinooma, ja GIST havaittiin vasta resektoitua mahassa. Näin ollen, se voi olla vaikea diagnosoida ennen leikkausta.
Noin 20% potilaista, joilla on GIST kehittää muita syöpiä ja erilaisia ​​hypoteeseja on ehdotettu koskien kehittää samanaikaisesti GIST ja adenokarsinooma [7-9]. Ei ole selvää, onko tämä on yksinkertainen liitännäinen rinnakkaiseloon tai kaksi leesiot ovat yhdistetty syysuhteesta. Geenimutaatioita voi taustalla kasvainalttius potilailla kätkeminen kaksinkertainen neoplasia. Kuitenkin tällä hetkellä ei ole tietoa tukemaan tällaista hypoteesia.
GIST on yleisin mesenkymaaliset kasvain [10], noin 0,1-3% kaikista GI kasvaimista [11]. IHC värjäystä, kuten on CD34, sileän lihaksen aktiini (SMA), ja S100 sekä c-kit (CD117), on tarpeen tehdä tarkka diagnoosi GIST [13]. Kävi ilmi, että c-kit ja CD34 osoitti hajanainen, vahvasti positiivinen ilmaisuja GIST. Rabin et ai. [11] ilmoitti, että 40 70% GIST: n oli positiivinen CD34, 20- 30% oli positiivisia SMA, ja 10% oli positiivisia S100 proteiini [12, 13]. Siksi immunovärjäys CD34, c-kit, SMA, ja S100 on hyödyllinen, ja voisimme vahvistaa histologiseen diagnoosiin käyttämällä näitä markkereita. Niinpä immunohistokemiallinen sekä kliiniset tiedot voidaan tarpeen diagnosoida GIST asianmukaisesti. Vaikka se ei ole helppoa spekuloida rinnakkaiseloa adenokarsinooma ja GIST, ennen ja jälkeen leikkauksen diagnooseja voi olla välttämätöntä. Edelleen adjuvanttihoidon ja imusolmukkeiden ovat tärkeitä. Jalostaminen riski kerrostuminen järjestelmien [14] lisäävät tarkkuutta näiden järjestelmien ennustamiseksi toistuminen, mikä voi helpottaa parannuksia yksittäisten sairauksien hoidossa.
Suostumus
kirjallinen suostumus saatiin potilaasta julkaistavaksi tämän tutkimuksen ja liittyvä kuvia.
julistukset
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12957_2011_925_MOESM1_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2011_925_MOESM2_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12957_2011_925_MOESM3_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12957_2011_925_MOESM4_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 12957_2011_925_MOESM5_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Intramucosal leiomyosarkooma mahan seuraavien perinnöllisten retinoblastoomaa lapsuudessa - tapausselostus ja katsaus literature
• Mahalaukun GLOMUS kasvain: Tapaus report