sviluppo simultaneo di adenocarcinoma e stromale gastrointestinale tumorale (GIST) nello stomaco: caso clinico
Abstract
sfondo
I tumori stromali gastrointestinali (GIST ) e l'adenocarcinoma sono neoplasie distinti provenienti da diversi strati di cellule. Circa il 20% dei pazienti con GIST sviluppare altri tipi di tumore.
Presentazione Caso
Riportiamo un caso di coesistenza di adenocarcinoma e tumore stromale gastrointestinale (GIST). endoscopia gastrica mostrato tumore ulcerata con sanguinamento lungo la piccola curvatura dello stomaco prossimale e un nodulo sottomucosa che misurava circa 3 cm di diametro nella parte inferiore del corpo dello stomaco. Il loro esame patologico ha mostrato il cancro gastrico (scarsamente differenziato adenocarcinoma diffusa) e GIST (categoria a basso rischio). Inoltre, colorazione immunoistochimica per C-kit e CD34 è stato positivo, mentre quello per la SMA e S-100 è stato negativo.
Conclusione
Anche se non è facile speculare sulla coesistenza di adenocarcinoma e GIST, pre-e post le diagnosi Valida possono essere essenziali, e lo sviluppo come il cancro non è considerato essere insolito.
Parole
cancro gastrico GIST dello stomaco Sfondo
Negli ultimi anni, l'insorgenza di tumori sincrono di diversi istotipi derivanti stesso organo è stata riportata più frequentemente. I tumori stromali gastrointestinali (GIST) e adenocarcinoma sono neoplasie distinti provenienti da diversi strati di cellule. Sebbene adenocarcinoma costituisce il tipo più comune di tumore gastrico, lo sviluppo sincrono di un GIST è relativamente rara [1-6]. Qui, vi presentiamo e discutiamo un caso di cancro gastrico sincrona e GIST.
Cofanetto
Il paziente era un uomo di 67 anni, che era stato ricoverato in ospedale a causa di Melena e un livello di ematocrito del 20,1 %. intubazione naso-gastrica rivelato un coagulo di sangue fresco nello stomaco. Analisi delle urine, petto e addominali film, e di funzionalità epatica test erano nei limiti della norma, e la creatinina sierica era 1,2 mg /dl. Cinque unità di globuli confezionati sono stati trasfusi prontamente
. TAC addominale mostrato un ben definito, massa eterogenea (3 × 4 m) che si trova nella parte inferiore del corpo dello stomaco (Figura 1). endoscopia gastrica mostrato tumore ulcerata con sanguinamento lungo la piccola curvatura dello stomaco prossimale (Figura 2) e un nodulo sottomucosa che misurava circa 3 cm di diametro nella parte inferiore del corpo dello stomaco (Figura 3). Non ci sono altre lesioni metastatiche in altri organi sono stati trovati in ecografia addominale o la TAC. Di alta qualità sanguinamento gastrointestinale persisteva, che richiede la trasfusione supplementare di dieci unità di globuli rossi concentrati. Successivamente, il paziente è stato sottoposto a gastrectomia totale. Durante l'operazione, non vi era alcuna evidenza di malattia metastatica nella cavità intra-addominale. esame macroscopico del totale provino gastrectomia mostrato Borrman tipo 2 tumore misura 5 × 6 cm ed sottomucosa nodulo di misura 3 × 4 cm stomaco (Figura 4). Su esame istopatologico, la Borrman tipo 2 tumore tumore gastrico ha dimostrato l'infiltrazione transmurale da un adenocarcinoma diffusa scarsamente differenziato (Figura 5A). Non c'era nessuna invasione vascolare e senza metastasi linfonodali. Un ulteriore esame istopatologico del nodulo sottomucosa rivelato GIST della categoria a basso rischio [14], che è stato composto da cellule fusiformi citologicamente blando e ha mostrato un basso indice mitotico (< 5 /50HPF). Figura 1 Un addominale tomografia computerizzata (CT) scansione che mostra una massa eterogenea (3 cm x 4 cm) situato nella parte inferiore del corpo dello stomaco. Il tumore è indicato con una freccia.
Figura 2 endoscopia gastrica confermato un tumore ulcerato con sanguinamento lungo la piccola curvatura dello stomaco prossimale.
Figura 3 endoscopia gastrica che mostra un nodulo sottomucosa che misurava circa 3 cm di diametro nel parte inferiore del corpo dello stomaco.
Figura 4 esame macroscopico di un totale di campione di gastrectomia mostrano Borrman di tipo-2 tumore misura 5 × 6 cm (freccia nera) e sottomucosa nodulo misura 3 × 4 cm di stomaco (freccia bianca).
Figura 5 l'esame al microscopio del tumore prossimale allo stomaco dimostrare risultati tipici istologici di adenocarcinoma (a). Inoltre, l'esame istopatologico del nodulo sottomucosa rivelato GIST della categoria a basso rischio, composto da cellule fusiformi citologica blandi con un indice mitotico basso (< 5) (B). Immunoistochimica indicato forte colorazione per CD34 (C) e c-kit (D), mentre i risultati negativi sono stati osservati per S-100 (E) e SMA (F).
Il immunoistochimica indicato forte colorazione per CD34 e C-kit, mentre espressioni di SMA e S-100 erano negativi (Figura 5B-F). Questi risultati hanno confermato lo sviluppo simultaneo di cancro gastrico e GIST. Il paziente è stato poi dimesso senza complicazioni.
Discussione
La coesistenza di adenocarcinoma e GIST è raro, e GIST è stato spesso rilevato per inciso nella mucosa gastrica o sierosa, o, a volte, intramurale, in chirurgia [1- 4]. Inoltre, tumori gastrici sono derivati da vari altri carcinomi e pre preciso e diagnosi post-operatoria è importante. Tuttavia, quando il succo è sottomucosa o sottosierosa, la mucosa gastrica potrebbe non essere invasa e biopsie endoscopiche può essere normale. Infatti, nel nostro caso, i frammenti bioptici pre-operatoria mostrato solo adenocarcinoma, e la sostanza era rilevati solo nello stomaco resecato. Pertanto, può essere difficile da diagnosticare in fase preoperatoria.
Circa il 20% dei pazienti con GIST si sviluppano sono stati proposti altri tipi di cancro e di diverse ipotesi per quanto riguarda lo sviluppo simultaneo di GIST e adenocarcinoma [7-9]. Non è chiaro se si tratti di una semplice convivenza incidentali o le due lesioni sono collegati da una relazione causale. mutazioni genetiche possono essere alla base predisposizione del tumore in pazienti portatori di una doppia neoplasia. Tuttavia, allo stato attuale, non sono disponibili dati a sostegno di tale ipotesi.
GIST è il tumore mesenchimale più comune [10], che rappresentano circa il 0,1-3% di tutti i tumori gastrointestinali [11]. IHC colorazione, come è per CD34, actina muscolo liscio (SMA), e S100, così come c-kit (CD117), è necessario effettuare una diagnosi accurata dei GIST [13]. E 'stato rivelato che c-kit e CD34 mostravano diffuse, espressioni fortemente positivi in GIST. Rabin et al. [11] hanno riportato che il 40 al 70% dei GIST del risultato positivo per CD34, dal 20 al 30% sono risultati positivi per la SMA, e il 10% era positivo per S100 proteine [12, 13]. Pertanto, immunostaining di CD34, c-kit, SMA, e S100 è utile, e abbiamo potuto confermare la diagnosi istologica utilizzando questi marcatori. Di conseguenza, immunoistochimica così come le informazioni cliniche possono essere richieste al fine di diagnosticare GIST in modo appropriato. Anche se non è facile speculare sulla coesistenza di adenocarcinoma e GIST, pre e post-operatorie diagnosi può essere essenziale. Inoltre la terapia adiuvante e linfoadenectomia sono importanti. La raffinatezza dei sistemi di stratificazione del rischio [14] aumenterà la precisione di questi sistemi per la previsione di recidiva, che può facilitare i miglioramenti nella gestione della malattia individuale.
Consenso
consenso scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo studio e la foto correlate.
dichiarazioni
Autori 'originali presentate file per le immagini
di seguito sono riportati i link ai file degli autori originali inviati per le immagini. 'file originale per la figura 1 12957_2011_925_MOESM2_ESM.pdf Autori 12957_2011_925_MOESM1_ESM.pdf autori file originale per la figura 2 12957_2011_925_MOESM3_ESM.pdf Autori file originale per la figura 3 12957_2011_925_MOESM4_ESM.pdf Autori file originale per la figura 4 file originale 12957_2011_925_MOESM5_ESM.pdf degli autori per la figura 5 Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
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