desenvolvimento simultâneo de adenocarcinoma e tumor estromal gastrointestinal (GIST) no estômago: caso report

desenvolvimento simultâneo de adenocarcinoma e tumor estromal gastrointestinal (GIST) no estômago: relato de caso da arte abstracta
Fundo
tumores estromais gastrointestinais (GIST ) e adenocarcinoma são neoplasias distintas originadas a partir de diferentes camadas de células. Aproximadamente 20% dos pacientes com GIST desenvolver outros tipos de câncer.
Apresentação do caso
Relatamos um caso de coexistência de adenocarcinoma e tumor estromal gastrointestinal (GIST). endoscopia gástrica mostraram o tumor ulcerado com hemorragia ao longo da curvatura menor do estômago proximal e um nódulo submucosa que media cerca de 3 cm de diâmetro na parte inferior do corpo do estômago. Seu exame patológico mostrou câncer gástrico (pouco diferenciado adenocarcinoma difusa) e GIST (categoria de baixo risco). Além disso, a coloração imuno-histoquímica para C-kit e CD34 foi positiva, enquanto que para a SMA e S-100 foi negativa.
Conclusão
Embora não seja fácil especular sobre a coexistência de adenocarcinoma e GIST, pré e pós diagnósticos-cirúrgica pode ser essencial, e o desenvolvimento do cancro tal não é considerada invulgar. Palavras-chave

gástrica GIST cancro do fundo do estômago
nos últimos anos, a ocorrência síncrono de tumores de diferentes histotipos resultantes no mesmo órgão tem sido relatada com mais frequência. Os tumores estromais gastrintestinais (GISTs) são neoplasias e adenocarcinoma distintas originadas a partir de diferentes camadas de células. Embora adenocarcinoma constitui o tipo mais comum de tumor gástrico, o desenvolvimento de um GIST síncrono é relativamente rara [1-6]. Aqui, apresentamos e discutimos um caso de câncer gástrico síncrona e GIST. Apresentação
caso
O paciente era um homem de 67 anos de idade, que havia sido internado no hospital devido a melena e um nível de hematócrito de 20,1 %. entubação nasogástrica revelou um coágulo de sangue fresco no estômago. Urinálise, peito e filmes abdominais e função hepática testes estavam dentro dos limites normais, e creatinina sérica foi de 1,2 mg /dl. Cinco unidades de glóbulos embalados foram transfundidos prontamente.
Abdominal tomografia computadorizada mostrou, uma massa heterogénea bem definido (3 x 4 m), que foi localizado na parte inferior do corpo do estômago (Figura 1). endoscopia gástrica mostraram o tumor ulcerado com hemorragia ao longo da curvatura menor do estômago proximal (Figura 2) e um nódulo submucosa que media cerca de 3 cm de diâmetro na parte inferior do corpo do estômago (Figura 3). Não há outras lesões metastáticas em outros órgãos foram encontrados na ultra-sonografia abdominal ou tomografia computadorizada. sangramento gastrointestinal alto grau persistiu, necessitando de transfusão adicional de dez unidades de concentrado de hemácias. Posteriormente, o paciente foi submetido a uma gastrectomia total. Durante a operação, não havia evidência de doença metastática no interior da cavidade intra-abdominal. O exame macroscópico dos totais espécime gastrectomia mostrou Borrman tipo-2 tumor que media 5 x 6 cm, e submucosa nódulo medindo 3 x 4 cm no estômago (Figura 4). No exame histopatológico, o tipo-2 tumor gástrico tumor Borrman mostrou infiltração transmural por um adenocarcinoma difusa pouco diferenciado (Figura 5A). Não houve invasão vascular e sem metástases em linfonodos. Além disso exame histopatológico do nódulo submucoso revelou GIST da categoria de baixo risco [14], que era composto de células fusiformes citologia branda e mostrou um baixo índice mitótico (< 5 /50HPF). Figura 1 Uma varredura abdominal tomografia computadorizada (TC) que mostra uma massa heterogênea (3 centímetros x 4 cm) localizado na parte inferior do corpo do estômago. O tumor é indicado com uma seta. A Figura 2
endoscopia gástrica confirmou um tumor ulcerado com hemorragia ao longo da curvatura menor do estômago proximal.
Figura 3 endoscopia gástrica mostrando um nódulo submucosa que media cerca de 3 cm de diâmetro na parte inferior do corpo do estômago.
Figura 4 exame macroscópico de um total de espécime gastrectomia mostrando Borrman tipo 2 tumor medindo 5 x 6 cm (seta preta) e nódulo submucoso medindo 3 x 4 cm de estômago (seta branca).
Figura 5 o exame microscópico do tumor proximal no estômago demonstrando alterações histológicas típicas de adenocarcinoma (a). Além disso, o exame histopatológico do nódulo submucoso revelou GIST da categoria de baixo risco, composto por células fusiformes citologia branda com um índice mitótico baixo (< 5) (B). A imuno-histoquímica indicado forte coloração para CD34 (C) e C-Kit (D), enquanto que os resultados negativos foram observados para o S-100 (E) e SMA (F).
A imuno-histoquímica indicado forte coloração para CD34 e C-kit, enquanto expressões de SMA e S-100 foram negativos (Figura 5B-F). Estes resultados confirmaram o desenvolvimento simultâneo de câncer gástrico e GIST. O paciente foi posteriormente descarregada sem quaisquer complicações.
Discussão
A coexistência de adenocarcinoma e GIST é incomum, e GIST tem sido frequentemente detectada incidentalmente na mucosa gástrica ou serosa, ou, ocasionalmente, intramurally, no momento da cirurgia [1- 4]. Além disso, os tumores gástricos são derivados a partir de vários outros carcinomas e um pré-diagnóstico preciso e pós-operatório é importante. No entanto, quando o GIST é submucosa ou subseroso, a mucosa gástrica não pode ser invadido, e biópsias endoscópicos podem ser normais. Na verdade, no nosso caso, os fragmentos de biópsia pré-operatórias mostrou apenas adenocarcinoma, e o GIST foi detectada apenas no estômago ressecado. Por isso, pode ser difícil de diagnosticar no pré-operatório.
Aproximadamente 20% dos pacientes com GIST desenvolver cancros e outras várias hipóteses têm sido propostas sobre o desenvolvimento simultâneo da GIST e adenocarcinoma [7-9]. Não está claro se esta é uma coexistência incidental simples ou as duas lesões estão ligados por uma relação causal. As mutações genéticas podem estar subjacentes a predisposição do tumor em pacientes que abrigam um duplo neoplasia. No entanto, no momento, não há dados disponíveis para apoiar tal hipótese.
GIST é o tumor mesenquimal mais comum [10], o que representa cerca de 0,1 a 3% de todos os tumores GI [11]. IHC coloração, tal como é para CD34, actina de músculo liso (SMA), e S100, bem como de c-kit (CD117), é necessário para fazer um diagnóstico preciso de GIST [13]. Foi revelado que c-kit e CD34 mostraram, expressões fortemente positivos difusos em GIST. Rabin et ai. [11] relataram que 40 a 70% de GIST do eram positivas para CD34, 20 a 30% foram positivas para SMA, e 10% eram positivas para a proteína S100 [12, 13]. Portanto, imunocoramento CD34, c-kit, SMA e S100 é útil, e pudemos confirmar o diagnóstico histológico utilizando esses marcadores. Por conseguinte, imuno-histoquímica, bem como informação clínica, pode ser necessária a fim de diagnosticar GIST apropriadamente. Embora não seja fácil especular sobre a coexistência de adenocarcinoma e GIST, pré e diagnósticos pós-operatório pode ser essencial. Além disso, a terapia adjuvante e linfadenectomia são importantes. O refinamento dos sistemas de estratificação de risco [14] irá aumentar a precisão destes sistemas para prever a recorrência, o que pode facilitar melhorias na gestão da doença individual.
Consentimento
Foi obtido consentimento escrito do paciente para a publicação deste estudo ea fotos relacionadas.
declarações
Autores 'original apresentada arquivos para imagens
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Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

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