desarrollo simultáneo de adenocarcinoma y tumor del estroma gastrointestinal (GIST) en el estómago: caso report

desarrollo simultáneo de adenocarcinoma y tumor del estroma gastrointestinal (GIST) en el estómago: caso
Resumen Antecedentes

tumores del estroma gastrointestinal (GIST ) y adenocarcinoma son neoplasias distintas procedentes de diferentes capas de células. Aproximadamente el 20% de los pacientes con GIST desarrollar otros tipos de cáncer.
Presentación de caso
Se presenta un caso de la coexistencia de adenocarcinoma y tumor del estroma gastrointestinal (GIST). endoscopia gástrica mostró el tumor ulcerado con sangrado a lo largo de la curvatura menor del estómago proximal y un nódulo submucoso que mide unos 3 cm de diámetro en la parte inferior del cuerpo del estómago. Su examen patológico mostró cáncer gástrico (pobremente diferenciado adenocarcinoma difuso) y GIST (categoría de bajo riesgo). Además, la tinción inmunohistoquímica para c-kit y CD34 fue positivo, mientras que para la AME y S-100 fue negativo.
Conclusión
Aunque no es fácil especular sobre la coexistencia de adenocarcinoma y GIST, pre-y post operatorio diagnósticos pueden ser esenciales, y el desarrollo como el cáncer no se considera que es inusual.
Palabras clave
gástrica del cáncer del estómago fondo
en los últimos años, la aparición de tumores sincrónicos de diferentes histotypes que surgen en el mismo órgano se ha reportado con mayor frecuencia. Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) y adenocarcinoma son neoplasias distintas procedentes de diferentes capas de células. Aunque el adenocarcinoma constituye el tipo más común de tumor gástrico, el desarrollo sincrónico de un GIST es relativamente raro [1-6]. A continuación, presentamos y discutimos un caso de cáncer gástrico sincrónico y GIST.
Presentación del caso Francia El paciente era un hombre de 67 años de edad, que había sido admitido en el hospital debido a la melena y un nivel de hematocrito de 20,1 %. intubación nasogástrica reveló un coágulo de sangre fresca en el estómago. Análisis de orina, pecho y abdomen películas, y pruebas de función hepática estaban dentro de límites normales, y la creatinina sérica fue de 1,2 mg /dl. Cinco unidades de glóbulos empaquetados se transfundieron con prontitud.
TC abdominal mostró una bien definida, heterogénea masa (3 x 4 m), que se encuentra en la parte inferior del cuerpo del estómago (Figura 1). endoscopia gástrica mostró el tumor ulcerado con sangrado a lo largo de la curvatura menor del estómago proximal (Figura 2) y un nódulo submucoso que mide unos 3 cm de diámetro en la parte inferior del cuerpo del estómago (Figura 3). No hay otras lesiones metastásicas en otros órganos se encontraron en la ecografía abdominal o la tomografía computarizada. sangrado gastrointestinal alto grado persistió, lo que requiere la transfusión adicional de diez unidades de glóbulos rojos empaquetados. Posteriormente, el paciente fue sometido a una gastrectomía total. Durante la operación, no hubo evidencia de enfermedad metastásica en la cavidad intraabdominal. El examen macroscópico de la muestra de gastrectomía total mostró Borrman tipo 2 tumoración de 5 x 6 cm y nódulos submucosos que mide 3 x 4 cm en el estómago (Figura 4). En el examen histopatológico, el tipo-2 tumor tumor gástrico Borrman mostró infiltración transmural por un adenocarcinoma difuso mal diferenciado (Figura 5A). No hubo invasión vascular y sin metástasis en los ganglios linfáticos. Exámenes histopatológicos del nódulo submucoso reveló GIST de la categoría de bajo riesgo [14], que se compone de células fusiformes citológicamente sosos y mostró un bajo índice mitótico (< 5 /50HPF). Figura 1 Una exploración abdominal de tomografía computarizada (TC) muestra una masa heterogénea (3 cm x 4 cm) situado en la parte inferior del cuerpo del estómago. El tumor se indica con una flecha.
Figura 2 endoscopia gástrica confirmó un tumor ulcerado con sangrado a lo largo de la curvatura menor del estómago proximal.
Figura 3 endoscopia gástrica que muestra un nódulo submucoso que mide unos 3 cm de diámetro en el parte inferior del cuerpo del estómago.
Figura 4 el examen macroscópico de una muestra de gastrectomía total que muestran Borrman tipo 2 tumoración de 5 x 6 cm (flecha negro) y nódulo submucoso que mide 3 x 4 cm en el estómago (flecha blanca).
Figura 5 el examen microscópico del tumor en el estómago proximal demostrando hallazgos histológicos típicos de adenocarcinoma (a). Además, el examen histopatológico del nódulo submucoso reveló GIST de la categoría de bajo riesgo, compuesto por células fusiformes citológicamente soso y con un bajo índice mitótico (< 5) (B). La inmunohistoquímica indica una fuerte tinción para CD34 (C) y C-kit (D), mientras que se observaron resultados negativos para S-100 (E) y SMA (F). México La inmunohistoquímica indica una fuerte tinción para CD34 y c-kit, mientras que las expresiones de SMA y S-100 fueron negativos (Figura 5B-F). Estos resultados confirman el desarrollo simultáneo de cáncer gástrico y GIST. El paciente fue dado de alta posteriormente sin ningún tipo de complicaciones.
Discusión Francia El coexistencia de adenocarcinoma y GIST es poco común, y GIST menudo se ha descubierto de forma accidental en la mucosa gástrica o serosa, o, en ocasiones, intramuros, en la cirugía [1- 4]. Además, los tumores gástricos se derivan de diversos otros carcinomas y un pre diagnóstico preciso y postoperatorio también es importante. Sin embargo, cuando el GIST es submucosa o subserosa, la mucosa gástrica puede no ser invadido, y biopsias endoscópicas puede ser normal. De hecho, en nuestro caso, los fragmentos de biopsia antes de la operación mostraron solamente adenocarcinoma, y ​​se detectó la GIST sólo en el estómago resecado. Por lo tanto, puede ser difícil de diagnosticar antes de la operación.
Aproximadamente el 20% de los pacientes con GIST desarrollan Se han propuesto otros tipos de cáncer y diversas hipótesis sobre el desarrollo simultáneo de los GIST y adenocarcinoma [7-9]. No está claro si se trata de un simple convivencia incidentales o las dos lesiones están conectados por una relación causal. Las mutaciones genéticas pueden ser la base de predisposición tumoral en pacientes portadores de un doble neoplasia. Sin embargo, en la actualidad, están disponibles para apoyar esta hipótesis no hay datos.
GIST es el tumor mesenquimal más común [10], lo que representa aproximadamente un 0,1 a un 3% de todos los tumores gastrointestinales [11]. IHC tinción, tal como es para CD34, actina de músculo liso (SMA), y S100, así como c-kit (CD117), es necesario hacer un diagnóstico preciso de los GIST [13]. Se puso de manifiesto que el c-kit y CD34 mostraron expresiones difusas, fuertemente positivos en GIST. Rabin et al. [11] informó de que 40 a 70% de los GIST de fueron positivos para CD34, de 20 a 30% fueron positivas para SMA, y 10% fueron positivas para la proteína S100 [12, 13]. Por lo tanto, la inmunotinción de CD34, c-kit, SMA, y S100 es útil, y que podría confirmar el diagnóstico histológico mediante estos marcadores. En consecuencia, inmunohistoquímica, así como información clínica pueden ser necesarios con el fin de diagnosticar GIST adecuadamente. Aunque no es fácil especular sobre la coexistencia de adenocarcinoma y GIST, diagnósticos pre y post-operatorio puede ser esencial. Aún más la terapia adyuvante y linfadenectomía son importantes. El perfeccionamiento de los sistemas de estratificación de riesgo [14] aumentará la precisión de estos sistemas para predecir la recurrencia, lo que puede facilitar mejoras en la gestión de la enfermedad individual.
Consentimiento
Se obtuvo consentimiento escrito del paciente para la publicación de este estudio y la fotografías relacionadas.
Declaraciones
Autores 'original presentado archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 'archivo original para la figura 1 12957_2011_925_MOESM2_ESM.pdf autores 12957_2011_925_MOESM1_ESM.pdf Autores archivo original de la figura 2 12957_2011_925_MOESM3_ESM.pdf autores archivo original de la figura 3 12957_2011_925_MOESM4_ESM.pdf autores archivo original de la figura 4 12957_2011_925_MOESM5_ESM.pdf archivo original de los autores de la figura 5 Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.

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