Samtidig udvikling af adenocarcinom og gastrointestinal stromal tumor (GIST) i maven: caserapport

Samtidig udvikling af adenocarcinom og gastrointestinal stromal tumor (GIST) i maven: case rapport
Abstract
Baggrund
Mave stromale tumorer (loger) og adenocarcinom er særskilte neoplasmer fra forskellige cellelag. Ca. 20% af patienterne med GIST udvikle andre kræftformer.
Case præsentation
Vi rapporterer et tilfælde af sameksistensen af ​​adenocarcinom og gastrointestinal stromal tumor (GIST). Gastrisk endoskopi viste sår tumor med blødning langs mindre krumning af den proximale mave og en submukøs knude, der målte ca. 3 cm i diameter i den nederste del af maven krop. Deres patologisk undersøgelse viste mavekræft (dårligt differentieret diffus adenocarcinom) og GIST (lav risiko kategori). Endvidere immunhistokemisk farvning for C-kit og CD34 var positiv, mens det for SMA og S-100 var negativ.
Konklusion
Selvom det ikke er let at spekulere på sameksistensen af ​​adenocarcinom og GIST, præ-og post -operative diagnoser kan være afgørende, og en sådan cancer udvikling anses ikke for at være usædvanligt.
Nøgleord
mavekræft GIST mave Baggrund
i de senere år den synkrone forekomst af tumorer af forskellige histotypes opstår i samme organ er blevet rapporteret oftere. Mave stromale tumorer (loger) og adenocarcinom er særskilte neoplasmer fra forskellige cellelag. Selvom adenocarcinom udgør den mest almindelige type af gastrisk tumor, det synkrone udvikling af en GIST er relativt sjælden [1-6]. Her vil vi præsentere og diskutere et tilfælde af synkron gastrisk kræft og GIST.
Case præsentation
Patienten var en 67-årig mand, der var blevet indlagt på hospitalet på grund af melæna og en hæmatokrit-niveau på 20,1 %. Nasogastrisk intubation afslørede en frisk blodprop i maven. Urinanalyse, bryst og abdominale film, og leverfunktionsprøver var inden for normale grænser, og serumkreatinin var 1,2 mg /dl. Fem enheder af pakkede blodceller blev transfunderet straks.
Abdominal CT-scanning viste en veldefineret, heterogen masse (3 x 4 m), som var placeret i den nederste del af maven (Figur 1). Gastrisk endoskopi viste sår tumor med blødning langs mindre krumning af den proximale mave (figur 2) og en submukøs knude, der målte ca. 3 cm i diameter i den nederste del af maven (Figur 3). Ingen andre metastatiske læsioner i andre organer blev fundet på abdominal ultrasonografi eller CT-scanning. High-grade gastrointestinal blødning fortsatte, nødvendiggør yderligere transfusion af ti enheder af pakkede røde blodlegemer. Efterfølgende patient gennemgik en total gastrektomi. Under operationen, var der ingen andre tegn på metastatisk sygdom i det intra-abdominale kavitet. Makroskopisk undersøgelse af de samlede gastrektomi prøven viste Borrman type 2 tumor måling 5 × 6 cm og submukøse nodule måler 3 × 4 cm i maven (figur 4). På histopatologisk undersøgelse viste Borrman type-2-tumor gastrisk tumor transmural infiltration fra en dårligt differentieret diffus adenocarcinom (figur 5A). Der var ingen vaskulær invasion og ingen lymfeknudemetastase. Yderligere histopatologisk undersøgelse af det submukøse knude afslørede GIST af lav risiko kategori [14], som var sammensat af cytologisk intetsigende spindel celler og viste en lav mitotisk indeks (< 5 /50HPF). Figur 1 En abdominal computertomografi (CT) scanning, der viser en heterogen masse (3 cm x 4 cm) placeret i den nedre del af maven krop. Tumoren er angivet med en pil.
Figur 2 Gastric endoskopi bekræftet et sår tumor med blødning langs mindre krumning af den proximale mave.
Figur 3 Gastrisk endoskopi viser en submukøs knude, der målte ca. 3 cm i diameter i nedre del af maven krop.
figur 4 Makroskopisk undersøgelse af et samlet gastrektomi prøve viser Borrman type 2 tumor måling 5 × 6 cm (sort pil) og submukøse knuden måler 3 x 4 cm i maven (hvid pil).
Figur 5 Mikroskopisk undersøgelse af den proksimale tumor i maven demonstrerer typiske histologiske fund af adenocarcinom (A). Hertil kommer, histopatologisk undersøgelse af det submukøse knude afslørede GIST af lav risiko kategori, der består af cytologisk intetsigende spindel celler med et lavt mitotisk indeks (< 5) (B). Immunhistokemi indiceret stærk farvning for CD34 (C) og C-kit (D), mens der sås negative resultater for S-100 (E) og SMA (F).
Immunohistokemi angivne stærk farvning for CD34 og c-kit, mens udtryk for SMA og S-100 var negative (figur 5B-F). Disse resultater bekræftede den samtidige udvikling af mavekræft og GIST. Patienten blev efterfølgende udskrevet uden nogen komplikationer.
Diskussion
sameksistens af adenocarcinom og GIST er ualmindeligt, og GIST er ofte blevet opdaget øvrigt i maveslimhinden eller serosa, eller lejlighedsvis, intramurally ved kirurgi [1- 4]. Endvidere er gastriske tumorer afledt af forskellige andre carcinomer og en præcis præ- og postoperativ diagnose er vigtig. Men når GIST er submukøse eller subserosal, maveslimhinden må ikke invaderet, og endoskopiske biopsier kan være normal. I virkeligheden, i vores tilfælde viste præ-operative biopsifragmenter kun adenocarcinom, og GIST blev kun detekteret i resekterede maven. Derfor kan det være vanskeligt at diagnosticere præoperativt.
Ca. 20% af patienterne med GIST udvikle andre cancere og forskellige hypoteser er blevet foreslået med hensyn til samtidig udvikling af GIST og adenocarcinom [7-9]. Det er ikke klart, om dette er en simpel tilfældig sameksistens eller de to læsioner er forbundet af en årsagssammenhæng. Genmutationer kan ligge til grund tumor prædisposition hos patienter, der huser en dobbelt neoplasi. Men i dag, er til rådighed til at støtte en sådan hypotese ingen data.
GIST er den mest almindelige mesenchymale tumor [10], der tegner sig for omkring 0,1 til 3% af alle GI tumorer [11]. IHC-farvning, såsom er for CD34, glatmuskelactin (SMA), og S100, samt c-kit (CD117), er nødvendigt at foretage en præcis diagnose af GIST [13]. Det blev afsløret, at c-kit og CD34 udviste diffuse, stærkt positive udtryk i GIST. Rabin et al. [11] rapporterede, at 40 til 70% af GIST s var positive for CD34, 20 til 30% var positive for SMA, og 10% var positive for S100 protein [12, 13]. Derfor immunfarvning af CD34, c-kit, SMA, og S100 er nyttigt, og vi kunne bekræfte den histologiske diagnose ved hjælp af disse markører. Følgelig kan immunhistokemisk samt klinisk information være påkrævet for at diagnosticere GIST korrekt. Selv om det ikke er let at spekulere på sameksistensen af ​​adenocarcinom og GIST, præ- og postoperative diagnoser kan være afgørende. Yderligere adjuvans terapi og lymphadenectomy er vigtige. Udbygningen af ​​risiko lagdeling systemer [14] vil øge præcisionen af ​​disse systemer til forudsigelse af tilbagefald, der kan lette forbedringer i individuel sygdomsbehandling.
Samtykke
Skriftligt samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne undersøgelse og relaterede fotos.
erklæringer
Forfattere 'oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12957_2011_925_MOESM1_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12957_2011_925_MOESM2_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12957_2011_925_MOESM3_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 3 12957_2011_925_MOESM4_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 4 12957_2011_925_MOESM5_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 5 konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Intramucosal leiomyosarcoma af maven efter arvelige retinoblastoma i barndommen - en case-rapport og gennemgang af litteraturen
• Gastrisk glomus tumor: En case rapport