Développement simultané de l'adénocarcinome et stromale gastro-intestinale tumorale (GIST) dans l'estomac: rapport de cas

Développement simultané de l'adénocarcinome et stromale gastro-intestinale tumorale (GIST) dans l'estomac: rapport
Résumé de l'arrière-plan
tumeurs gastro-intestinales stromales (GIST) et adénocarcinome cas sont des néoplasmes distinctes provenant de différentes couches de cellules. Environ 20% des patients atteints de GIST développer d'autres cancers.
Présentation de cas
Nous rapportons un cas de la coexistence de l'adénocarcinome et la tumeur stromale gastro-intestinale (GIST). endoscopie gastrique montré que la tumeur ulcérée avec saignement le long de la petite courbure de l'estomac proximal et un nodule de sous-muqueuse qui mesurait environ 3 cm de diamètre dans la partie inférieure du corps de l'estomac. Leur examen pathologique a montré un cancer gastrique (adénocarcinome diffuse peu différencié) et GIST (catégorie à faible risque). En outre, la coloration immunohistochimique pour C-kit et CD34 a été positive, tandis que pour les SMA et S-100 a été négative.
Conclusion
Bien qu'il soit facile de spéculer sur la coexistence de l'adénocarcinome et le GIST, avant et après diagnostics -operative peuvent être essentiels, et le développement tels le cancer ne sont pas considérés comme inhabituel.
Mots-clés
gastrique GIST cancer estomac Contexte
au cours des dernières années, l'apparition synchrone des tumeurs de différentes histotypes résultant dans le même organe a été rapportée plus fréquemment. tumeurs gastro-intestinales stromales (GIST) et l'adénocarcinome sont néoplasmes distinctes provenant de différentes couches de cellules. Bien que l'adénocarcinome constitue le type le plus commun de tumeur gastrique, le développement synchrone d'un GIST est relativement rare [1-6]. Ici, nous présentons et discutons un cas de cancer gastrique synchrone et GIST.
Présentation de cas
Le patient était un homme de 67 ans, qui avait été admis à l'hôpital en raison de méléna et un niveau de 20,1 hématocrite %. intubation nasogastrique a révélé un caillot de sang frais dans l'estomac. Urinalysis, la poitrine et les films abdominaux, et la fonction hépatique tests étaient dans les limites normales, et de la créatinine sérique était de 1,2 mg /dl. Cinq unités de globules emballés ont été transfusées rapidement le scan abdominal CT. A montré un bien défini, masse hétérogène (3 x 4 m) qui était situé dans la partie inférieure du corps de l'estomac (Figure 1). endoscopie gastrique montré que la tumeur ulcérée avec saignement le long de la petite courbure de l'estomac proximal (figure 2) et un nodule de sous-muqueuse qui mesurait environ 3 cm de diamètre dans la partie inférieure du corps de l'estomac (figure 3). Pas d'autres lésions métastatiques dans d'autres organes ont été trouvés sur l'échographie abdominale ou le scanner. De haute qualité saignements gastro-intestinaux a persisté, ce qui nécessite la transfusion supplémentaire de dix unités de cellules de globules rouges. Par la suite, le patient a subi une gastrectomie totale. Pendant l'opération, il n'y avait pas d'autres signes de maladie métastatique dans la cavité intra-abdominale. L'examen macroscopique de l'échantillon de gastrectomie totale a montré Borrman type 2 tumeur mesurant 5 x 6 cm et muqueux nodule mesurant 3 x 4 cm dans l'estomac (Figure 4). Lors de l'examen histopathologique, le type-2 tumeur tumeur gastrique Borrman a montré une infiltration transmurale par un adénocarcinome diffuse peu différencié (figure 5A). Il n'y avait pas l'invasion vasculaire et aucune métastase ganglionnaire. En outre l'examen histopathologique du nodule sous-muqueux a révélé GIST de la catégorie à faible risque [14], qui était composée de cellules de broche cytologique fade et a montré un faible indice mitotique (< 5 /50HPF). Figure 1 Une tomodensitométrie (TDM) abdominale montrant une masse hétérogène (3 cm x 4 cm) situé dans la partie inférieure du corps de l'estomac. La tumeur est indiqué par une flèche.
Figure 2 endoscopie gastrique confirmé une tumeur ulcérée avec saignement le long de la petite courbure de l'estomac proximal.
Figure 3 endoscopie gastrique montrant un nodule sous-muqueux qui mesurait environ 3 cm de diamètre dans la partie inférieure du corps de l'estomac.
Figure 4 l'examen macroscopique un total spécimen de gastrectomie montrant Borrman type 2 tumeur mesurant 5 x 6 cm (flèche noire) et muqueux nodule mesurant 3 x 4 cm dans l'estomac (flèche blanche).
Figure 5 de l'examen microscopique de la tumeur dans l'estomac proximal démontrant les résultats histologiques typiques de l'adénocarcinome (A). En outre, l'examen histopathologique du nodule sous-muqueux a révélé GIST de la catégorie à faible risque, composé de cellules de broche cytologique fade avec un index mitotique faible (< 5) (B). L'immunohistochimie a indiqué une forte coloration pour CD34 (C) et C-kit (D), alors que les résultats négatifs ont été observés pour les S-100 (E) et SMA (F).
L'immunohistochimie a indiqué une forte coloration pour CD34 et C-kit, alors que les expressions de SMA et S-100 étaient négatifs (figure 5B-F). Ces résultats ont confirmé le développement simultané du cancer gastrique et GIST. Le patient a ensuite été libéré sans aucune complication.
Discussion
La coexistence de l'adénocarcinome et le GIST est rare, et GIST a souvent été détectée ailleurs dans la muqueuse gastrique ou séreuse, ou, occasionnellement, intra-muros, à la chirurgie [1- 4]. En outre, les tumeurs gastriques sont dérivées de diverses autres carcinomes et un pré-diagnostic précis et post-opératoire est important. Cependant, lorsque le sous-muqueux est GIST ou séreux, la muqueuse gastrique ne soit pas envahie, et des biopsies endoscopiques peut être normale. En fait, dans notre cas, les fragments de biopsie pré-opératoires ont montré que l'adénocarcinome et le GIST a été détectée seulement dans l'estomac réséqué. Par conséquent, il peut être difficile à diagnostiquer préopératoire.
Environ 20% des patients atteints de GIST développer d'autres cancers et diverses hypothèses ont été proposées en ce qui concerne le développement simultané de GIST et adénocarcinome [7-9]. On ne sait pas si cela est une coexistence accidentelle simples ou les deux lésions sont reliées par un lien de causalité. Les mutations génétiques peuvent sous-tendre la prédisposition de la tumeur chez les patients porteurs d'une double néoplasie. Cependant, à l'heure actuelle, aucune donnée disponible pour soutenir une telle hypothèse.
GIST est la tumeur la plus courante mésenchymateuses [10], ce qui représente environ 0,1 à 3% de toutes les tumeurs gastro-intestinales [11]. IHC coloration, comme est pour CD34, l'actine musculaire lisse (SMA), et S100, ainsi que c-kit (CD117), est nécessaire pour faire un diagnostic précis de GIST [13]. Il a été révélé que c-kit et CD34 ont montré des expressions diffuses, fortement positifs dans GIST. Rabin et al. [11] ont rapporté que 40 à 70% des GIST de étaient positifs pour CD34, 20 à 30% étaient positifs pour SMA, et 10% étaient positifs pour la protéine S100 [12, 13]. Par conséquent, l'immunocoloration de CD34, c-kit, SMA et S100 est utile, et nous avons pu confirmer le diagnostic histologique utilisant ces marqueurs. En conséquence, immunohistochimique ainsi que des informations cliniques peuvent être nécessaires afin de diagnostiquer GIST de manière appropriée. Bien qu'il ne soit pas facile de spéculer sur la coexistence de l'adénocarcinome et le GIST, avant et diagnostics post-opératoires peuvent être essentielles. En outre, le traitement adjuvant et lymphadénectomie sont importants. Le raffinement des systèmes de stratification du risque [14] augmentera la précision de ces systèmes pour prédire la récidive, ce qui peut faciliter l'amélioration de la gestion des maladies individuelles.
Consentement
consentement écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de cette étude et le Déclarations de photos connexes.
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Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.

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