Gelijktijdige ontwikkeling van adenocarcinoom en gastro-intestinale stromale tumor (GIST) in de maag: case report

Gelijktijdige ontwikkeling van adenocarcinoom en gastro-intestinale stromale tumor (GIST) in de maag: case report
Abstracte achtergrond
Gastro-intestinale stromale tumoren (GIST) en adenocarcinoom zijn verschillend gezwellen uit verschillende cellagen. Ongeveer 20% van de patiënten met GIST te ontwikkelen andere vormen van kanker.
Case presentatie
Wij rapporteren een geval van het naast elkaar bestaan ​​van adenocarcinoom en gastro-intestinale stromale tumor (GIST). Gastric endoscopie toonde de tumor met zwerende bloedingen langs de mindere kromming van de proximale maag en submucosale gezwel dat ongeveer 3 cm in diameter in het onderste deel van de maag lichaam gemeten. Hun pathologisch onderzoek toonde aan maagkanker (slecht gedifferentieerde diffuse adenocarcinoom) en GIST (categorie laag risico). Verder immunohistochemische kleuring voor C-kit en CD34 positief, terwijl die van SMA en S-100 was negatief.
Conclusie
Hoewel het moeilijk om te speculeren over de coëxistentie van adenocarcinoom en GIST, pre-en post -operative diagnoses kunnen essentieel en ontwikkeling, zoals kanker wordt niet geacht ongebruikelijk.
Sleutelwoorden
maagkanker GIST maag
Achtergrond in de afgelopen jaren, de synchrone voorkomen van tumoren van verschillende histotypes afkomstig uit hetzelfde orgaan is vaker gerapporteerd. Gastro-intestinale stromale tumoren (GIST) en adenocarcinoom zijn verschillend gezwellen uit verschillende cellagen. Hoewel adenocarcinoma de meest voorkomende vorm van maagtumor vormt de synchrone ontwikkeling van een GIST relatief zeldzaam [1-6]. Hier presenteren wij en een geval van synchrone maagkanker en GIST te bespreken.
Case presentatie
De patiënt was een 67-jarige man, die al naar het ziekenhuis was opgenomen als gevolg van melena en een hematocriet niveau van 20,1 %. Nasogastrische intubatie onthulde een nieuwe bloedstolsel in de maag. Urineonderzoek, borst en buik films en leverfunctietesten waren binnen de normale grenzen, en serum creatinine was 1,2 mg /dl. Vijf eenheden verpakte bloedcellen werden snel transfusie.
Abdominale CT-scan toonde een goed gedefinieerde heterogene massa (3 x 4 m) die is gelegen in het onderste deel van de maag (Afbeelding 1). Gastric endoscopie toonde de tumor met zwerende bloedingen langs de mindere kromming van de proximale maag (figuur 2) en een submucosale gezwel dat ongeveer 3 cm in diameter in het onderste deel van de maag (Afbeelding 3) gemeten. Geen andere metastasen in andere organen werden gevonden abdominale ultrasonografie of CT scan. Hoogwaardige gastrointestinale bloeden aanhield, hetgeen aanvullende transfusie van tien eenheden verpakte rode bloedcellen. Vervolgens heeft de patiënt onderging een totale gastrectomie. Tijdens de operatie was er geen ander bewijs van metastatische ziekte in de intra-abdominale holte. Macroscopisch onderzoek van de totale gastrectomie specimen toonde Borrman type 2 tumor meet 5 x 6 cm en submucosale gezwel meten 3 x 4 cm in de maag (figuur 4). Bij histopathologisch onderzoek, de Borrman type 2 tumor maagtumor toonde transmurale infiltratie door een slecht gedifferentieerde diffuse adenocarcinoom (figuur 5A). Er was geen vasculaire invasie en geen lymfeklier. Verdere histopathologisch onderzoek van de submucosale knobbel bleek GIST van de laag risico categorie [14], die was samengesteld uit cytologisch saai spindel cellen en bleek een lage mitotische index (< 5 /50HPF). Figuur 1 een abdominale computertomografie (CT) scan met een heterogene massa (3 cm x 4 cm) in het onderste deel van de maag lichaam. De tumor is aangegeven met een pijl.
Figuur 2 Gastric endoscopie bevestigd een zwerende tumor met bloedingen langs de mindere kromming van de proximale maag.
Figuur 3 toont een Gastric endoscopie submucosale gezwel dat ongeveer 3 cm in diameter in de gemeten onderste deel van de maag lichaam.
Figuur 4 Macroscopisch onderzoek van een totale gastrectomie model toont Borrman type 2 tumor meet 5 x 6 cm (zwarte pijl) en submucosale knollen meten 3 x 4 cm in de maag (witte pijl).
Figuur 5 Microscopisch onderzoek van het proximale tumor in de maag tonen typische histologische bevindingen van adenocarcinoom (A). Daarnaast histopathologisch onderzoek van de submucosale knobbel bleek GIST van de categorie met een laag risico, bestaande uit cytologisch flauw spindel cellen met een lage mitotische index (< 5) (B). Immunohistochemie geïndiceerd sterke kleuring voor CD34 (C) en C-kit (D), terwijl negatieve resultaten werden waargenomen voor S-100 (E) en SMA (F). Ondernemingen De immunohistochemie aangegeven sterke kleuring voor CD34 en C-kit, terwijl uitingen van SMA en de S-100 waren negatief (Figuur 5B-F). Deze bevindingen bevestigen de gelijktijdige ontwikkeling van maagkanker en GIST. De patiënt werd vervolgens ontslagen zonder complicaties.
Discussie
het naast elkaar bestaan ​​van adenocarcinoom en GIST is ongewoon, en GIST is vaak incidenteel ontdekt in het maagslijmvlies of serosa, of, zo nu en dan, intramuraal, in de spreekkamer [1- 4]. Verder zijn maag tumoren dragen verkregen uit diverse andere carcinomen en een nauwkeurige pre- en post-operatieve diagnose belangrijk. Wanneer de GIST is submucosale of subserosal het maagslijmvlies niet worden aangevallen en endoscopische biopsie kan normaal zijn. In feite, in ons geval de pre-operatieve biopsie fragmenten toonde slechts adenocarcinoom en de GIST werd alleen in de maag weggesneden gedetecteerd. Daarom kan het moeilijk zijn om preoperatief diagnosticeren.
Ongeveer 20% van de patiënten met GIST ontwikkelen andere kanker en verschillende hypothesen zijn voorgesteld met betrekking tot de gelijktijdige ontwikkeling van GIST en adenocarcinoom [7-9]. Het is niet duidelijk of dit een eenvoudige incidentele coëxistentie of twee laesies zijn verbonden door een causaal verband. Genmutaties kan tumor aanleg ten grondslag liggen bij patiënten die een dubbele neoplasie. Echter, op dit moment geen gegevens beschikbaar zijn om een ​​dergelijke hypothese te ondersteunen.
GIST is de meest voorkomende mesenchymale tumor [10], goed voor ongeveer 0,1 tot 3% van alle GI tumoren [11]. IHC, bijvoorbeeld voor CD34, gladde spier actine (SMA) en S100, en c-kit (CD117), moet een nauwkeurige diagnose GIST [13] maken. Het werd onthuld dat c-kit en CD34 toonde diffuse, sterk positief uitdrukkingen in GIST. Rabin et al. [11] gemeld dat 40 tot 70% van de GIST's positief waren voor CD34, 20 tot 30% positief voor SMA en 10% positief voor S100 eiwitten [12, 13]. Daarom immunokleuring van CD34, c-kit, SMA en S100 nuttig, en we kunnen de histologische diagnose met deze markers bevestigen. Dienovereenkomstig kunnen immunohistochemische en klinische informatie om GIST juiste diagnose vereist. Hoewel het moeilijk om te speculeren over de coëxistentie van adenocarcinoom en GIST, pre- en post-operatieve diagnose essentieel kan zijn. Verdere de adjuvante therapie en lymfadenectomie belangrijk. De verfijning van risicostratificatie systemen [14] wordt de nauwkeurigheid van deze systemen te vergroten voor het voorspellen herhaling, welke verbeteringen in individuele ziektebeheer kan vergemakkelijken.
Toestemming
Schriftelijke toestemming werd verkregen van de patiënt publicatie van deze studie en de verwante foto's.
verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12957_2011_925_MOESM2_ESM.pdf Authors' 12957_2011_925_MOESM1_ESM.pdf Auteurs originele bestand voor figuur 2 12957_2011_925_MOESM3_ESM.pdf Authors 'originele bestand voor figuur 3 12957_2011_925_MOESM4_ESM.pdf Authors' originele bestand voor figuur 4 originele bestand 12957_2011_925_MOESM5_ESM.pdf Authors 'voor figuur 5 tegenstrijdige belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.

• Darmslijmvlies leiomyosarcoma van de maag volgende erfelijk retinoblastoom in de kindertijd - een case report en herziening van de literature
• Gastric glomus tumor: Een geval report