Поздним началом перитонеального рецидива поздних стадиях рака желудка 20 лет после того, как первичный resection

с поздним началом перитонеального рецидива поздних стадий рака желудка 20 лет после первичной резекции
Аннотация
позднего начала перитонеального рецидива рака желудка более 10 лет после операции крайне редко, и только три случая были зарегистрированы. Мы представляем случай 61-летнего мужчины, который был поставлен диагноз, наконец, с перитонеального рецидива рака желудка 20 лет после первичной лечебной резекции. В результате непроходимости тонкой кишки, вызванное перитонеального рецидива, отвлечения илеостома с частичной резекции подвздошной кишки была выполнена. Резецированной образец показал трубчатую аденокарциномы, напоминающее первичный рак желудка. Клинический курс после второй операции была неблагоприятной и системная химиотерапия не имели никакого эффекта. Он умер в 62 лет, 21 лет и 7 месяцев после первоначального гастрэктомии. Иммуногистохимическое исследование с использованием антител против ядерного антигена пролиферирующих клеток (PCNA), Ki-67 и р53 было проведено с целью изучения фенотипа первичного и рецидива рака. Протеин экспрессию маркеров пролиферации, таких как PCNA и Ki-67 подавлялась, но р53 избыточно экспрессируется на месте рецидива. Эти данные свидетельствуют о том, что в конце перитонеального рецидива имеет низкую скорость пролиферации и устойчив к химиорадиотерапии. В заключение приведем позднее начало перитонеального рецидива рака желудка более чем через 20 лет после первичной операции, а также предположения о механизме поздним началом рецидива в нашем случае.
Фон
рака желудка является ведущей причиной опухоли смертей, о связанных с примерно 50 000 лиц, умирает от рака желудка каждый год в Японии. Смерть от рака желудка почти полностью вызвано рецидива заболевания. Перитонеальный рецидив представляет собой одну из наиболее распространенных причин неудач после радикальной операции по поводу рака желудка [1-4]. Средний уровень выживаемости после перитонеального рецидива составляет всего около 6 месяцев [5]. Прогноз перитонеального рецидива настолько бедна, что стандартное лечение не было установлено. Как правило, перитонеальный рецидив происходит в течение 5 лет после операции, особенно в течение первых 2-х лет [5, 6], а также с поздним началом перитонеального рецидива рака желудка более 10 лет после операции крайне редко.
Мы сообщаем о случае перитонеального рецидива рака желудка, которое произошло более 20 лет после того, как хирургическое лечение, а также рассмотрение предыдущих докладов этих случаев. Кроме того, с помощью иммуногистохимического анализа, мы также исследовали, как экспрессию нескольких белков, таких как ядерного антигена пролиферирующих клеток (PCNA), Ki67 (пролиферации клеток), и р53 (устойчивость к химиорадиотерапии), различаются между первичными и вторичными образцами резекция, и предполагают, по механизму с поздним началом рецидива в нашем случае. отчет
Case
41-летний человек без замечательной медицинской истории был передан в наш отдел с двухмесячной истории трудности в глотании и потеря аппетита , Исследование барий и эндоскопическое исследование показало, тип 4 поздних стадиях рака желудка в меньшей кривизны верхней части тела желудка. При поступлении, опухолевые маркеры, такие как раково антигена (CEA) и желудочно-кишечного тракта ракового антигена 19-9 были в пределах нормы. Ему была сделана тотальной гастрэктомии (D2) рассечение с спленэктомии и дистальной панкреатэктомии для поздних стадий рака желудка в большей кривизны тела желудка. Гистологическое исследование резецированных образца показал трубчатую аденокарциномы умеренно дифференцированной типа с частичным карциномой перстень клеток. Глубина инвазии опухоли было подтверждено открытыми серозный (SE). Был мягкий лимфатической инвазии (ly1), не венозная инвазия (v0), и метастазов в лимфатических узлах (N 2). Пациент получил адъювантной химиотерапии с устным 5-фторурацила в течение 1 года, и последовало в течение 5 лет в амбулаторных условиях без каких-либо признаков рецидива.
В возрасте 61 лет, через 20 лет после первоначальной операции он был передан в нашу больницу с запорами, вздутие живота и боли в нижней части живота. Брюшной компьютерная томография (КТ) показала утолщение стенки кишечника, умеренно накопившихся асцита, и оставил гидронефроз. Верхних отделов желудочно-волоконный эндоскоп может продемонстрировать ни рецидива опухоли, ни другой первичной опухоли. Рентгеноконтрастного клизмы и колоноскопия не смогли оценить пациента адекватно из-за внешней компрессии сигмовидной кишки. Опухолевые маркеры, такие как раково антигена, желудочно-кишечного тракта раковый антиген 19-9, а также альфа-фетопротеина были в пределах нормы. В противоположность этому, рак, связанных с антиген 72-4 был слегка приподнят. Лапаротомию была выполнена из-за непроходимости тонкой кишки не может быть освобожден от консервативной терапии. При лапаротомии, наблюдались множественные белые узелки (~ 10 мм) в пределах брыжейки правильной (рис 1а и 1b). Стеноз, вызванные этими узелков был признан в нисходящей и сигмовидной кишки. Кроме того, мы проверили другие органы, которые содержат остатка головки поджелудочной железы, тонкой кишки, толстой кишки и других внутри органов брюшной полости, а также оперативные выводы не могли бы продемонстрировал первичный рак другой. Мы поставили диагноз перитонеальный распространение от неизвестного первичного очага, и отвлекая илеостома с частичной резекции подвздошной была выполнена. На рисунке 1 при лапаротомии, наблюдались множественные белые узелки (~ 10 мм) в пределах брыжейки правильной (а). Резецированы образцы показали беловатый, твердый узелок (12 × 10 мм) в месте прикрепления брыжейки (б). Гематоксилином и эозином первичного рака (с, × 100) и сайт рецидива (д, × 100).
Гистологическое исследование для этих белых узелков выявленных трубчатых аденокарциномы с клеточной карциномы перстень, который был похож на патологических результатов желудочного опухоли на 20 лет раньше (рис 1c и 1d). Иммуногистохимическое окрашивание с использованием антител к pancytokeratin (пан-CK; 1:50; NovoCastro, Ньюкасл, Великобритания) показали, что раковые клетки были выражены в рецидивирующих образцах (рис 2а). не было выражено как в первичных и диссеминированных клеток рака (рис 2b и 2с) иммуногистохимическое окрашивание на цитокератина-7 (DAKO, Glostrup, Дания CK-7; 1:50;). Кроме того, immnohistochemical окрашивание CK-20 (1:25; DAKO, Glostrup, Дания) также не была выражена как в первичной и распространяемой 6cancer клеток (рис 2d и 2е). Интенсивность окрашивания для Ki-67 (1:50; Zymed, Сан-Франциско, Калифорния, США) и PCNA (1: 100; DAKO, Glostrup, Дания) была снижена при рецидивных раковых клеток по сравнению с первичными образцами рака (рис 2F -я). С другой стороны, окрашивание p53 (1: 100; DAKO) был более позитивным и диффундировать в рецидивирующей, чем первичные клетки рака (рис 2j и 2k). Рисунок 2 Иммуногистохимическое окрашивание первичного рака и рецидивирующей фокуса. пан-CK на месте рецидива (а, × 100); CK-7 в первичной (b, × 200) и рецидивирующий (с, × 200) рак; CK-20 в первичной (D, × 200) и рецидивирующий (е, × 200) рак; Ki-67 в начальной (F, × 200) и повторяющимися (г, × 200) рак; PCNA в первичной (ч × 200) и рецидивирующий (я, × 200) рак; и p53 в первичной (J, × 100) и рецидивирующей (k, × 100) рака.
Системная переоценка, в том числе общей колоноскопии и системной компьютерной томографии, не может подтвердить другой первичной опухоли в качестве причины рецидива, поэтому, перитонеальный рецидив рака желудка более чем через 20 лет после первичной операции был поставлен диагноз. Последующая деятельность по итогам системной компьютерной томографии через 1 год после того, как вторая операция не могла показал первичный другой поражения, ответственного за перитонеального распространения. Общее состояние больного после вторичной операции приняли постепенный поворот к худшему, несмотря на 5-фторурацила на основе системной химиотерапии, и он умер в 62 лет, 21 лет и 7 месяцев после первоначального гастрэктомии.
Обсуждение
Несмотря на то, сайты рецидива рака желудка включают брюшины, печени, костного мозга и лимфатических узлов, перитонеальный распространение является наиболее распространенным местом рецидивов [7, 8]. Перитонеальный рецидивов при раке желудка было сообщено в 17% пациентов, перенесших резекцию целебное [5]. Особенно в поздних стадиях рака желудка, перитонеальный рецидив чаще. Перитонеальный рецидив рака желудка, как полагают, происходит путем распространения через серозной или лимфатической или сосудистой системы [4, 9]. Затем, перитонеальный рецидив участвует в тесном сотрудничестве с передовым вторжением в серозной и метастазов в лимфатических узлах.
Сираиси др сравнили ранний и поздний рецидив после резекции желудка для больных раком желудка, и сообщили, что размер опухоли, лимфатической инвазии, уровень лимфы узел метастазов, стадия заболевания, и степень лимфатических узлов рассечение являются факторы, связанные с наиболее значительно раннего рецидива в течение 2 лет после резекции желудка [10]. В отличие от Луны и др [11] недавно сообщили, изменяющуюся картину прогностических показателей в течение 15 лет наблюдения поздних стадий рака желудка после гастрэктомии и адъювантной химиотерапии. Они предположили, что опухолевые факторы, включая стадии, были клинические прогностические показатели в течение 5 лет после резекции желудка, но не было таких показателей после 10 лет.
Раньше там было только три зарегистрированных случаев, в которых перитонеальный рецидив имел место более чем 10 лет после того, как иссечению первичной (табл. 1). Aihara и др [12] показали, перитонеальный рецидив первичной поздних стадиях рака желудка, с серозной вторжения (SE), которым сопровождается метастазов в лимфатических узлах (п2), 12 лет после лечебной резекции. Луна и др [11] сообщили о двух случаях перитонеального рецидива с или без отдаленных метастазов в 12-14 лет после радикальной гастрэктомии. В нашем случае с поздним началом перитонеального рецидива был обнаружен более чем 20 лет после того, как лечебной гастрэктомии, независимо от первичной продвинутой стадии с прорастанием серозной и метастазов в лимфатических узлах. Все рассмотренные случаи, в том числе нынешней, поддерживают возможность того, что с поздним началом перитонеального рецидива рака желудка после более чем 10 лет не имеет прогностических показателей. Это происходит потому, что эти случаи перитонеального рецидива были из поздних стадий рака желудка, а также механизм такого поздним началом рецидива рака желудка остается unclear.Table 1 поздним началом перитонеального рецидива рака желудка в течение 10 лет после лечебной резекции
Нет

Автор

Возраст

Пол

TNM стадии в начальный операция

Рецидив выживаемость без

С или без отдаленных метастазов


1 Moon YW, 200711)
Неизвестный Неизвестный

II или IIIA
12-14 лет
С отдаленными метастазами страница 2 Moon YW, 200711)
Неизвестный Неизвестный

II или IIIA
12-14 лет
Без отдаленный метастаз страница 3 Aihara R, 200712)
58-летнего
Мужчина
IIIB
12 лет
Без отдаленными метастазами 4
Наш случай 2010
61-летнего
Мужчина
IIIB
20 лет
Без отдаленных метастазов
Мы также оценили как органной специфичности диссеминированного поражения и механизма с поздним началом рецидива рака желудка с помощью иммуногистохимии с использованием пан-CK, CK-7, и CK-20 в качестве индикатора эпителиальной дифференцировки [13-16], р53 как химио-радиорезистентностью маркер [17], PCNA и Ki-67 в качестве клетки маркера пролиферации [18, 19]. CK-7 и CK-20 были использованы для иммунофенотипирования метастазов и первичной аденокарциномы в исследовании с помощью Wauters и др [14]. В нашем случае, первичный рак желудка показал тот же самый образец СК-7 /CK-20 экспрессии, как диссеминированного поражения. CK-7 - /CK-20 - образец, как сообщается, обнаружено от 10% до 25% от желудочного рака [15, 16], и эти данные могут подтвердить диагноз перитонеальной распространения желудка рак 20 лет после лечебной резекции. Кроме того, рецидивы рака клетки экспрессируют Ki-67 и PCNA на более низком уровне, чем первичного поражения в каждом образце. С другой стороны, окрашивание с антителами против р53 показало, что рецидивы рака клетки имели более высокую экспрессию мутантного р53, чем первичные раковые клетки делали. Клинический курс подтвердили эти результаты, которые позволяют предположить, что периодические раковые клетки имеют медленное распространение и устойчивы к химиотерапии.
Выводы
В заключение мы сообщаем о крайне редкий случай перитонеального рецидива обнаружены через 20 лет после радикальной операции по расширенному желудка рак. Независимо от продвинутой стадии, перитонеального рецидива следует рассматривать в качестве одного из рекуррентных форм рака желудка в течение длительного последующего наблюдения у пациентов в течение более чем 10 лет после лечебной гастрэктомии.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациент для публикации этого случая доклада и любых сопроводительных изображений. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения главного редактора Главный этого журнала.
Заявления
Благодарности
Мы благодарим М. Ue-EDA об оказании технической помощи.
Авторы "оригинал, представленный файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на оригинальные файлы представленных авторов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 12957_2010_743_MOESM2_ESM.jpeg Авторского 12957_2010_743_MOESM1_ESM.jpeg авторов исходного файла для исходного файла Рисунок 2 12957_2010_743_MOESM3_ESM.jpeg Авторского для фигурного 4 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• Множественный ранний рак желудка с двенадцатиперстной вторжения
• Высокая экспрессия ДЭК предсказывает плохой прогноз аденокарциномы желудка