De inicio tardío recurrencia peritoneal del cáncer gástrico avanzado 20 años después de la recidiva peritoneal resection

primaria de inicio tardío del cáncer gástrico avanzado 20 años después de la resección primaria

abstracto de aparición tardía de la recidiva peritoneal del cáncer gástrico más de 10 años después de la cirugía es extremadamente rara, y sólo se han descrito tres casos. Presentamos el caso de un hombre de 61 años de edad que fue diagnosticado finalmente con recidiva peritoneal del cáncer gástrico 20 años después de la resección curativa primaria. Como resultado de la obstrucción del intestino delgado causado por la recurrencia peritoneal, desviando ileostomía con resección ileal parcial se realizó. La pieza resecada revelaron adenocarcinoma tubular que se parecía a la de cáncer gástrico primario. El curso clínico después de la segunda operación fue desfavorable y la quimioterapia sistémica no tuvo ningún efecto. Murió a los 62 años de edad, 21 años y 7 meses después de la gastrectomía inicial. Se realizó un análisis inmunohistoquímico utilizando anticuerpos contra el antígeno nuclear de proliferación celular (PCNA), Ki-67 y p53 para investigar el fenotipo de cáncer primario y la recidiva. La expresión de proteínas de marcadores de proliferación, como PCNA y Ki-67 se había reducido regulado, pero p53 se sobreexpresa en el sitio de recurrencia. Estos datos sugieren que la recurrencia tardía peritoneal tiene una baja tasa de proliferación y es resistente a la quimioterapia. En conclusión, se presenta aparición tardía de recidiva peritoneal del cáncer gástrico más de 20 años después de la cirugía primaria, y especular sobre el mecanismo de la recurrencia de aparición tardía en nuestro caso.
Antecedentes
El cáncer gástrico es una de las principales causas de tumor muertes relacionados con la PI, con aproximadamente 50.000 personas mueren de cáncer gástrico cada año en Japón. La muerte por cáncer gástrico es casi totalmente causada por la enfermedad recurrente. recidiva peritoneal representa una de las causas más comunes de insuficiencia después de la cirugía curativa para el cáncer gástrico [1-4]. La tasa de supervivencia media después de la recidiva peritoneal es de sólo 6 meses [5]. El pronóstico de recurrencia peritoneal es tan pobre que el tratamiento estándar no se ha establecido. Por lo general, la recidiva peritoneal se produce dentro de los 5 años de la cirugía, especialmente durante los primeros 2 años [5, 6], y la recidiva peritoneal de inicio tardío de cáncer gástrico más de 10 años después de la cirugía es extremadamente raro.
Presentamos un caso de recidiva peritoneal del cáncer gástrico que se produjo más de 20 años después de la cirugía curativa, y revisar los informes anteriores de estos casos. Además, mediante el uso de análisis inmunohistoquímico, que también investigó cómo la expresión de varias proteínas, tales como la proliferación de células antígeno nuclear (PCNA), Ki67 (proliferación celular), y p53 (resistencia a la quimioterapia), difieren entre las muestras de resección primarias y secundarias, y especular en el mecanismo de recurrencia de aparición tardía en nuestro caso.
informe del caso
un hombre de 41 años de edad, sin antecedentes médicos de interés fue remitido a nuestro servicio con una historia de dos meses de dificultad al tragar y pérdida del apetito . Un estudio de bario y examen endoscópico mostró tipo 4 cáncer gástrico avanzado en la curvatura menor del cuerpo superior del estómago. En la admisión, los marcadores tumorales, tales como el antígeno carcinoembrionario (CEA) y antígeno de cáncer gastrointestinal 19-9 estaban dentro de límites normales. Se sometió a una gastrectomía total (disección D2) con esplenectomía y pancreatectomía distal para el cáncer gástrico avanzado en la curvatura mayor del corpus. El examen histológico de la pieza operatoria reveló adenocarcinoma tubular del tipo moderadamente diferenciado con carcinoma de células en anillo de sello parcial. La profundidad de la invasión tumoral se confirmó como-serosa expuesta (se). Hubo invasión linfática leve (ly1), sin invasión venosa (v0), y metástasis de ganglios linfáticos (N2). El paciente recibió quimioterapia adyuvante con 5-fluorouracilo por vía oral durante 1 año, y se realizó un seguimiento de 5 años en forma ambulatoria y sin ningún signo de recidiva.
A la edad de 61 años, 20 años después de la cirugía inicial, que se refiere en nuestro hospital con el estreñimiento, distensión abdominal y dolor abdominal bajo. Abdominal de tomografía computarizada (TC) mostró engrosamiento de la pared intestinal, ascitis moderada acumulados, e hidronefrosis izquierda. fibroscopio gastrointestinal superior pudo demostrar ni tumor recurrente ni otro tumor primario. Enema de contraste radiográfico y la colonoscopia no pudieron evaluar al paciente de manera adecuada debido a la compresión extrínseca del colon sigmoide. Los marcadores tumorales tales como el antígeno carcinoembrionario, antígeno de cáncer gastrointestinal 19-9, y alfa-fetoproteína estaban dentro de límites normales. Por el contrario, el antígeno relacionado con el cáncer 72-4 se elevó ligeramente. La laparotomía se realizó debido a la obstrucción del intestino delgado no podía ser aliviada con la terapia conservadora. En la laparotomía, se observaron múltiples nódulos blancos (~ 10 mm) dentro del mesenterio adecuada (Figura 1a y 1b). La estenosis causada por estos nódulos se reconoció en el descendente y el colon sigmoide. Además, nos registramos otros órganos que contienen cabeza remanente páncreas, intestino delgado, colon y otros órganos intraabdominales, y los hallazgos operatorios no pudimos demostrar otro tipo de cáncer primario. Se diagnosticaron diseminación peritoneal de una lesión primaria desconocida, y se realizó una ileostomía desviar con la resección ileal parcial. Figura 1 En la laparotomía, se observaron múltiples nódulos blancos (~ 10 mm) dentro del mesenterio adecuado (a). muestras resecadas mostraron un nódulo blanquecino, duro (12 × 10 mm) en el sitio de unión mesentérica (b). Hematoxilina y eosina de cáncer primario (c, × 100) y el sitio de recurrencia (d, × 100).
El examen histológico de estos nódulos blancos revelados adenocarcinoma tubular con carcinoma de células en anillo de sello, que era similar a los hallazgos patológicos del tumor gástrico 20 años antes (Figura 1c y 1d). La tinción inmunohistoquímica utilizando el anticuerpo para pancitoqueratina (pan-CK; 1:50; Novocastro, Newcastle, Reino Unido) mostró que las células cancerosas se expresaron en muestras recurrentes (Figura 2A). La tinción inmunohistoquímica para citoqueratina-7 (CK-7; 1:50; DAKO, Glostrup, Dinamarca) no se expresó tanto en las células del cáncer primario y diseminada (Figura 2b y 2c). Además, la tinción immnohistochemical de CK-20 (1:25; Dako, Glostrup, Dinamarca) tampoco se expresa tanto en la (Figura 2d y 2e) primaria y difundido 6cancer células. La intensidad de la tinción para Ki-67 (1:50; Zymed, San Francisco, CA, EE.UU.) y PCNA (1: 100; DAKO, Glostrup, Dinamarca) se redujo en las células cancerosas recurrentes en comparación con muestras de cáncer primarios (Figura 2f -yo). Por otra parte, la tinción para p53 (1: 100; DAKO) fue más positiva y difusa en recurrente de células primarias de cáncer (Figura 2j y 2k). Figura 2 Tinción inmunohistoquímica de cáncer primario y el enfoque recurrente. pan-CK en el sitio de recurrencia (a, x 100); CK-7 en primaria (b, x 200) y recurrente (c, × 200), el cáncer; CK-20 en primaria (d, x 200) y recurrente (e, × 200), el cáncer; Ki-67 en primaria (f, x 200) y recurrente (g, × 200), el cáncer; PCNA en primaria (h, × 200) y recurrente (i, × 200), el cáncer; y p53 en primaria (j, × 100) y recurrente (k, x 100) cáncer. reevaluación
sistémica, incluyendo la colonoscopia total y la tomografía computarizada sistémica, no pudo confirmar otra tumor primario como la causa de la recurrencia, por lo tanto, peritoneal recurrencia del cáncer gástrico más de 20 años después de que se le diagnosticó la cirugía primaria. Seguimiento de la tomografía computarizada sistémica a 1 año después de la segunda operación no podía mostró otra lesión primaria responsable de la diseminación peritoneal. El estado general del paciente después de la cirugía secundaria tomó un giro gradual hacia lo peor, a pesar de la quimioterapia sistémica basada en 5-fluorouracilo, y murió a los 62 años de edad, 21 años y 7 meses después de la gastrectomía inicial.
Discusión Aunque
sitios de recurrencia del cáncer gástrico incluyen los nodos peritoneo, hígado, médula ósea y los ganglios, diseminación peritoneal es el sitio más común de recidiva [7, 8]. recidiva peritoneal en cáncer gástrico ha sido reportado en 17% de los pacientes que fueron sometidos a resección curativa [5]. Especialmente en el cáncer gástrico avanzado, recidiva peritoneal es más frecuente. recurrencia peritoneal de cáncer gástrico se cree que ocurre mediante la difusión a través de la serosa o el linfático o sistemas vasculares [4, 9]. Entonces, la recidiva peritoneal está involucrado en estrecha colaboración con la invasión avanzada de la serosa y la metástasis de los ganglios linfáticos.
Shiraishi et al han comparado temprano y recurrencia tardía después de la gastrectomía para los pacientes con cáncer gástrico, y han informado de que el tamaño del tumor, invasión linfática, el nivel de la linfa metástasis en los ganglios, estadio de la enfermedad, y la extensión de la disección de los ganglios linfáticos son los factores asociados más significativa con la recurrencia temprana dentro de los 2 años después de la gastrectomía [10]. Por el contrario, la Luna et al [11] han informado recientemente el cambio de patrón de indicadores de pronóstico durante 15 años de seguimiento del cáncer gástrico avanzado después de la gastrectomía y quimioterapia adyuvante. Ellos han sugerido que los factores de tumores, incluyendo el escenario, eran indicadores pronósticos clínicos dentro de los 5 años después de la gastrectomía, pero no había tales indicadores después de 10 años.
Anteriormente, ha habido sólo tres casos en los que la recidiva peritoneal se concentraron más de reportaron 10 años después de la resección primaria (Tabla. 1). Aihara et al [12] han demostrado recidiva peritoneal del cáncer gástrico avanzado primaria, con la invasión serosa (SE) acompañado con metástasis en los ganglios linfáticos (N2), 12 años después de la resección curativa. Luna et al [11] han reportado dos casos de recidiva peritoneal con o sin metástasis a distancia en 12-14 años después de la gastrectomía radical. En nuestro caso, se detectó recidiva peritoneal de inicio tardío más de 20 años después de la gastrectomía curativa, independientemente de la etapa avanzada primaria con la invasión serosa y la metástasis de los ganglios linfáticos. Todos los casos revisados, incluido el actual, apoyan la posibilidad de que la recurrencia de aparición tardía peritoneal del cáncer gástrico después de más de 10 años no tiene indicadores de pronóstico. Esto se debe a que estos casos de recidiva peritoneal fueron por cáncer gástrico avanzado, y el mecanismo de dicha recurrencia de aparición tardía del cáncer gástrico sigue siendo unclear.Table 1 recidiva peritoneal inicio tardío de cáncer gástrico más de 10 años después de la resección curativa
No
Autor
Edad Sexo

TNM etapa inicial en operación
supervivencia libre de recurrencia
Con o sin metástasis a distancia
1 | Luna YW, 200711)
Desconocido Desconocido

II o IIIA
12-14 años Chat con metástasis a distancia
2 Luna YW, 200711)
Desconocido Desconocido

II o IIIA
12-14 años Online Sin metástasis a distancia página 3
Aihara R, 200712)
58 años de edad Masculino

IIIB
12 años Online Sin metástasis a distancia
4 de Nuestra Caso 2010
61 años de edad Masculino

IIIB
20 años Online Sin metástasis a distancia
también se evaluó tanto la especificidad de órgano de la lesión diseminada y el mecanismo de recurrencia de aparición tardía de cáncer gástrico por inmunohistoquímica utilizando pan-CK, CK-7, y CK-20 como un indicador de la diferenciación epitelial [13-16], p53 como un marcador quimio-radioresistance [17], PCNA y Ki-67 como una célula proliferación marcador [18, 19]. CK-7 y CK-20 se han utilizado para determinar el inmunofenotipo de las metástasis y adenocarcinomas primaria un estudio por Wauters et al [14]. En nuestro caso, el cáncer gástrico primario mostró el mismo patrón de CK-7 /CK-20 expresión como lesión diseminada. La CK-7 - /CK-20 - se informó de patrón que se encuentran de 10% a 25% de carcinoma gástrico [15, 16], y estos datos podría apoyar el diagnóstico de la diseminación peritoneal de gástrico cáncer de 20 años después de la resección curativa. Además, las células cancerosas recurrentes expresan Ki-67 y PCNA en un nivel más bajo que la lesión primaria en cada muestra. Por otra parte, la tinción con anticuerpos contra p53 revelaron que las células cancerosas recurrentes tuvieron mayor expresión de p53 mutante que las células de cáncer primario hicieron. El curso clínico corroborado estos resultados, que sugieren que las células cancerosas tienen recurrentes proliferación lenta y son resistentes a la quimioterapia.
Conclusiones
En conclusión, se presenta un caso extremadamente raro de recidiva peritoneal detectó 20 años después de la cirugía curativa para gástrico avanzado cáncer. Independientemente de la etapa avanzada, la recidiva peritoneal debe ser considerada como uno de los patrones de recurrencia de cáncer gástrico durante el tiempo de seguimiento de los pacientes durante más de 10 años después de la gastrectomía curativa.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso y cualquier imagen que se acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista
. Declaraciones
Agradecimientos Damos las gracias a M.
Ue-eda de asistencia técnica.
Autores 'original presentado archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos originales presentados los autores de las imágenes. 'archivo original para la figura 1 12957_2010_743_MOESM2_ESM.jpeg autores 12957_2010_743_MOESM1_ESM.jpeg Autores archivo original para el archivo original figura 2 12957_2010_743_MOESM3_ESM.jpeg los autores de la figura 4 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.

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