récidive péritonéale apparition tardive du cancer gastrique avancé 20 ans après résection primaire

récidive péritonéale apparition tardive du cancer gastrique avancé 20 ans après résection primaire
apparition tardive de Résumé de récidive péritonéale du cancer gastrique plus de 10 ans après la chirurgie est extrêmement rare, et seulement trois cas ont été signalés. Nous présentons le cas d'un homme de 61 ans qui a été diagnostiqué finalement avec récidive péritonéale du cancer gastrique 20 ans après résection curative primaire. En conséquence de l'obstruction de l'intestin grêle causée par récurrence péritonéal, iléostomie avec résection iléale partielle a été réalisée. Le spécimen réséquées révélé adénocarcinome tubulaire qui ressemblait au cancer gastrique primaire. L'évolution clinique après la deuxième opération était défavorable et la chimiothérapie systémique n'a eu aucun effet. Il est mort à 62 ans, 21 ans et 7 mois après gastrectomie initial. l'analyse immunohistochimique en utilisant un anticorps contre les cellules proliférantes de l'antigène nucléaire (PCNA), Ki-67 et de p53 a été réalisée pour étudier le phénotype du cancer primaire et la récurrence. L'expression des protéines de marqueurs de prolifération tels que le PCNA et Ki-67 est régulée à la baisse, mais p53 était surexprimé au niveau du site de récurrence. Ces données suggèrent que la fin de récidive péritonéale a un taux de prolifération faible et est résistant à la radiochimiothérapie. En conclusion, nous présentons l'apparition tardive de récidive péritonéale du cancer gastrique plus de 20 ans après la chirurgie primaire, et spéculer sur le mécanisme de récidive d'apparition tardive dans notre cas.
Contexte
Le cancer gastrique est une des principales causes de la tumeur décès, avec la PI environ 50.000 personnes meurent de cancer de l'estomac chaque année au Japon. La mort d'un cancer gastrique est presque entièrement causée par une maladie récurrente. récidive péritonéale représente l'une des causes les plus fréquentes de l'échec après la chirurgie curative pour le cancer gastrique [1-4]. Le taux médian de survie après récidive péritonéale est seulement d'environ 6 mois [5]. Le pronostic de récidive péritonéale est si pauvre que le traitement standard n'a pas été établie. Habituellement, la récidive péritonéale se produit dans les 5 ans après la chirurgie, en particulier pendant les 2 premières années [5, 6], et la récurrence péritonéale apparition tardive du cancer gastrique plus de 10 ans après la chirurgie est extrêmement rare.
Nous rapportons un cas de récidive péritonéale du cancer gastrique qui a eu lieu plus de 20 ans après la chirurgie curative, et d'examiner les rapports précédents de ces cas. En outre, en utilisant une analyse immunohistochimique, nous avons également étudié comment l'expression de plusieurs protéines, telles que la prolifération cellulaire de l'antigène nucléaire (PCNA), Ki67 (prolifération cellulaire) et p53 (résistance à la radiochimiothérapie) diffèrent entre les échantillons de résection primaire et secondaire, et spéculent sur le mécanisme de récidive d'apparition tardive dans notre cas.
rapport de cas
a 41 ans, homme sans histoire médicale remarquable a été renvoyé à notre service avec une histoire de deux mois de difficulté à avaler et la perte d'appétit . Une étude de baryum et de l'examen endoscopique a montré type 4 cancer gastrique avancé dans la petite courbure de la partie supérieure du corps de l'estomac. Lors de l'admission, des marqueurs tumoraux, tels que l'antigène carcinoembryonnaire (CEA) et de l'antigène du cancer gastro-intestinal 19-9 étaient dans les limites normales. Il a subi une gastrectomie totale (D2 de dissection) avec splénectomie et pancréatectomie distale pour cancer gastrique avancé dans la grande courbure du corpus. L'examen histologique de la pièce de résection a révélé un adénocarcinome tubulaire du type modérément différencié avec un carcinome cellulaire partielle chevalière. La profondeur de l'invasion tumorale a été confirmée comme exposé-séreuse (se). Il y avait une invasion légère lymphatique (LY1), aucune invasion veineuse (v0) et métastase ganglionnaire (n2). Le patient a reçu une chimiothérapie adjuvante avec orale 5-fluorouracile pendant 1 an, et a été suivi pendant 5 ans sur une base ambulatoire, sans aucun signe de récidive.
À l'âge de 61 ans, 20 ans après la chirurgie initiale, il a été renvoyé à notre hôpital avec constipation, distension abdominale et douleurs abdominales basses. Abdominal tomodensitométrie (CT) a montré un épaississement de la paroi intestinale, ascite modérément accumulées, et hydronéphrose gauche. fibroscope gastro-intestinal supérieur pourrait démontrer ni tumeur récidivante, ni une autre tumeur primaire. Lavement de contraste radiographique et la colonoscopie ne pouvaient évaluer le patient de manière adéquate en raison d'une compression extrinsèque du côlon sigmoïde. Les marqueurs tumoraux tels que l'antigène carcinoembryonnaire, l'antigène de cancer gastro-intestinal 19-9, et l'alpha-fétoprotéine étaient dans les limites normales. En revanche, l'antigène lié au cancer 72-4 a été légèrement surélevée. La laparotomie a été effectuée parce que l'obstruction de l'intestin grêle ne peut être soulagée par un traitement conservateur. Lors de la laparotomie, de multiples nodules blancs (~ 10 mm) ont été observées dans le mésentère approprié (figure 1a et 1b). Sténose causés par ces nodules a été reconnu dans la descente et le côlon sigmoïde. En outre, nous avons vérifié les autres organes qui contiennent la tête reste du pancréas, l'intestin grêle, du côlon et d'autres organes intra-abdominaux, et les résultats opérationnels ne pouvait pas démontré autre cancer primaire. Nous avons diagnostiqué la diffusion péritonéale à partir d'une lésion primaire inconnue, et iléostomie avec résection iléale partielle a été réalisée. A la figure 1 laparotomie, des nodules multiples blancs (~ 10 mm) a été observée dans le mésentère approprié (a). spécimens réséqués ont montré, un nodule dur blanchâtre (12 × 10 mm) sur le site de l'attachement mésentérique (b). Hématoxyline et éosine de cancer primaire (c, x 100) et le site de récidive (d, x 100).
Examen histologique de ces nodules blancs révélés adénocarcinome tubulaire avec carcinome chevalière, qui était semblable aux constatations pathologiques de la tumeur gastrique 20 ans plus tôt (Figure 1c et 1d). La coloration immunohistochimique en utilisant un anticorps à pancytokeratin (pan-CK; 01:50; NovoCastro, Newcastle, Royaume-Uni) a montré que les cellules cancéreuses ont été exprimées dans des échantillons récurrents (figure 2a). La coloration immunohistochimique pour la cytokératine-7 (CK-7; 1:50; DAKO, Glostrup, Danemark) n'a pas été exprimé à la fois dans les cellules cancéreuses primaires et diffusées (figure 2b et 2c). En outre, la coloration immnohistochemical pour CK-20 (1:25; DAKO, Glostrup, Danemark) n'a pas non plus exprimé à la fois dans le primaire et diffusé 6cancer cellules (figure 2d et 2e). L'intensité de la coloration pour Ki-67 (1:50; Zymed, San Francisco, CA, USA) et PCNA (1: 100; DAKO, Glostrup, Danemark) a été réduite dans les cellules cancéreuses récurrentes par rapport aux échantillons de cancer primaire (Figure 2f -je). D'autre part, la coloration pour p53 (1: 100; DAKO) était plus positive et diffuse dans récurrente que les cellules primaires de cancer (Figure 2j et 2k). Figure 2 immunohistochimique coloration du cancer primaire et l'accent récurrent. pan-CK sur le site de récurrence (a, × 100); CK-7 dans le primaire (b, x 200) et périodique (c, × 200) le cancer; CK-20 dans le primaire (d, x 200) et périodique (e, × 200) le cancer; Ki-67 dans le primaire (f, × 200) et périodique (g, × 200) le cancer; PCNA dans le primaire (h, × 200) et périodique (i, × 200) le cancer; et p53 dans le primaire (j, x 100) et périodique (k, x 100) cancer. révaluation
systémique, y compris la coloscopie totale et la tomodensitométrie systémique, n'a pas pu confirmer une autre tumeur primaire comme la cause de la récurrence, par conséquent, péritonéale récurrence du cancer gastrique plus de 20 ans après la chirurgie primaire a été diagnostiqué. Suivi tomodensitométrie systémique à 1 an après la deuxième opération ne pouvait pas montré primaire autre lésion responsable de la diffusion péritonéale. Discussion de
état général du patient après une chirurgie secondaire a pris un virage progressif pour le pire, en dépit de la chimiothérapie systémique à base de 5-fluorouracile, et il est mort à 62 ans, 21 ans et 7 mois après gastrectomie initial. Bien que les sites de récurrence du cancer gastrique comprennent les ganglions péritoine, le foie, la moelle osseuse et les ganglions lymphatiques, la diffusion péritonéale est le site le plus fréquent de récidive [7, 8]. récidive péritonéale dans le cancer gastrique a été rapportée chez 17% des patients ayant subi une résection curative [5]. Surtout dans le cancer gastrique avancé, la récidive péritonéale est plus fréquente. récidive péritonéale du cancer gastrique est pensé pour se produire en diffusant à travers la séreuse ou lymphatique ou systèmes vasculaires [4, 9]. Ensuite, la récidive péritonéale est impliqué étroitement avec l'invasion avancée de la séreuse et métastase ganglionnaire.
Shiraishi et al ont comparé au début et à la fin de récidive après gastrectomie pour les patients atteints de cancer gastrique, et ont indiqué que la taille de la tumeur, l'invasion lymphatique, le niveau de la lymphe métastases ganglionnaires, stade de la maladie, et l'étendue de dissection des ganglions lymphatiques sont les facteurs associés plus significativement avec récidive précoce dans les 2 ans après gastrectomie [10]. En revanche, Moon et al [11] ont récemment rapporté le modèle changeant des indicateurs pronostiques au cours du suivi de 15 ans d'un cancer gastrique avancé après gastrectomie et chimiothérapie adjuvante. Ils ont suggéré que les facteurs de tumeurs, y compris la scène, étaient des indicateurs pronostiques cliniques dans les 5 ans post-gastrectomie, mais il n'y avait pas de tels indicateurs après 10 ans.
Auparavant, il y a eu seulement trois cas rapportés dans lesquels la récidive péritonéale a eu lieu plus de 10 ans après résection primaire (Tableau. 1). Aihara et al [12] ont démontré la récurrence péritonéale du cancer gastrique avancé primaire, avec l'invasion séreuse (se) accompagné de métastases ganglionnaires (n2), 12 ans après résection curative. Moon et al [11] ont rapporté deux cas de récidive péritonéale avec ou sans métastases à distance à 12-14 ans après gastrectomie radicale. Dans notre cas, la récidive péritonéale d'apparition tardive a été détecté plus de 20 ans après gastrectomie curative, quel que soit le premier stade avancé avec l'invasion de la séreuse et métastase ganglionnaire. Tous les cas examinés, y compris la présente, soutiennent la possibilité que la récidive péritonéale apparition tardive du cancer gastrique après plus de 10 ans n'a pas d'indicateurs pronostiques. En effet, ces cas de récidive péritonéale étaient d'un cancer gastrique avancé, et le mécanisme d'une telle récidive d'apparition tardive du cancer gastrique reste unclear.Table 1 apparition tardive récidive péritonéale du cancer gastrique plus de 10 ans après résection curative
Auteur
Pas
Âge
sexe
TNM stade initial opération
Récurrence survie sans
Avec ou sans métastases à distance
1
Lune YW, 200711)
Inconnu Inconnu

II ou IIIA
12-14 ans
Avec métastases à distance 2
Lune YW, 200711)
Inconnu Inconnu

II ou IIIA
12-14 ans
Sans métastases à distance 3
Aihara R, 200712)
58-ans
Homme
12 ans IIIB
Sans métastases à distance 4
Notre cas 2010
61-ans
Homme
20 ans IIIB
Sans métastases à distance
Nous avons également évalué à la fois la spécificité d'organe de lésion disséminée et le mécanisme de récidive d'apparition tardive du cancer gastrique par immunohistochimie en utilisant pan-CK, CK-7 et CK-20 comme un indicateur de la différenciation de l'épithélium [13-16], p53 en tant que marqueur chimio-radiorésistance [17], le PCNA et Ki-67 en tant que cellule prolifération marqueur [18, 19]. CK-CK-7 et 20 ont été utilisées pour l'immunophénotypage des métastases et des adénocarcinomes primaires de l'étude réalisée par Wauters et al [14]. Dans notre cas, le cancer gastrique primaire a montré le même modèle CK-7 /CK-20 expression lésion disséminée. Le CK-7 - /CK-20 - motif a été signalé à trouver de 10% à 25% de carcinome gastrique [15, 16], et ces données pourrait soutenir le diagnostic de la diffusion péritonéale gastrique le cancer 20 ans après résection curative. En outre, les cellules cancéreuses expriment récurrentes Ki-67 et PCNA à un niveau inférieur à celui de la lésion primaire dans chaque échantillon. D'autre part, la coloration avec des anticorps dirigés contre p53 ont révélé que les cellules cancéreuses récurrentes ont une plus forte expression de la p53 mutante que des cellules cancéreuses primaires ont fait. L'évolution clinique a corroboré ces résultats, qui suggèrent que les cellules cancéreuses récurrentes ont la prolifération lente et sont résistantes à la chimiothérapie.
Conclusions
En conclusion, nous rapportons un cas extrêmement rare de récidive péritonéale détecté 20 ans après la chirurgie curative pour gastrique avancé cancer. Quel que soit le stade avancé, la récidive péritonéale doit être considéré comme l'un des motifs de récurrence du cancer gastrique pendant un long suivi chez les patients de plus de 10 ans après gastrectomie curative.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir de la patient pour la publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de cette revue
. Déclarations
Remerciements
Nous remercions M. Ue-eda pour l'assistance technique.
Auteurs 'original présenté fichiers pour les images
Voici les liens vers les fichiers soumis originaux des auteurs pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12957_2010_743_MOESM2_ESM.jpeg Auteurs Auteurs 12957_2010_743_MOESM1_ESM.jpeg fichier original pour le fichier d'origine de la figure 2 Auteurs 12957_2010_743_MOESM3_ESM.jpeg pour la figure 4 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.

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