recidiva peritoneal de início tardio do cancro gástrico avançado de 20 anos após o retorno da peritoneal resection

primária de início tardio do cancro gástrico avançado de 20 anos após a ressecção primária da arte abstracta
início tardio de recidiva peritoneal do cancro gástrico mais de 10 anos após a cirurgia é extremamente raro, e apenas três casos foram relatados. Apresentamos o caso de um homem de 61 anos que foi diagnosticado finalmente com recidiva peritoneal do câncer gástrico 20 anos após a ressecção curativa primário. Como um resultado da obstrução do intestino delgado causada por recorrência peritoneal, desviando ileostomia com ressecção ileal parcial foi realizada. O espécime ressecado revelou adenocarcinoma tubular que se assemelhava ao câncer gástrico primário. O curso clínico após a segunda operação foi desfavorável e a quimioterapia sistémica não teve nenhum efeito. Ele morreu aos 62 anos de idade, 21 anos e 7 meses após a gastrectomia inicial. A análise imuno-histoquímica utilizando anticorpos contra o antigénio nuclear de proliferação celular (PCNA), Ki-67 e p53 foi realizada para investigar o fenótipo de cancro primário e recorrência. A expressão da proteína de marcadores de proliferação tais como PCNA e Ki67 foi regulada para baixo, mas foi sobre-expresso da p53 no local de recorrência. Estes dados sugerem que a recorrência peritoneal final tem uma taxa de proliferação baixo e é resistente a radioquimioterapia. Em conclusão, apresentamos início tardio de recidiva peritoneal do cancro gástrico mais de 20 anos após a cirurgia primária, e especular sobre o mecanismo de recorrência de início tardio no nosso caso.
Fundo
O câncer gástrico é uma das principais causas de tumor mortes relacionados com, com cerca de 50.000 pessoas morrem de câncer gástrico cada ano no Japão. Morte por câncer gástrico é quase inteiramente causada por doença recorrente. recorrência peritonial representa uma das causas mais comuns de falha após a cirurgia curativa para câncer gástrico [1-4]. A taxa de sobrevivência média após o retorno da peritoneal é apenas cerca de seis meses [5]. O prognóstico de recidiva peritoneal é tão pobre que o tratamento padrão não foi estabelecida. Normalmente, a recidiva peritoneal ocorre dentro de 5 anos após a cirurgia, especialmente durante os primeiros 2 anos [5, 6], e recorrência peritoneal de início tardio do câncer gástrico mais de 10 anos após a cirurgia é extremamente rara.
Relatamos um caso de recidiva peritoneal do câncer gástrico que ocorreu há mais de 20 anos após a cirurgia curativa e analisar os relatórios anteriores destes casos. Além disso, por meio de análise imuno-histoquímica, também foi investigado como a expressão de diversas proteínas, tais como antígeno nuclear de proliferação celular (PCNA), Ki67 (proliferação celular), e p53 (resistência a radioquimioterapia), diferem entre as amostras de ressecção primárias e secundárias, e especular sobre o mecanismo de recorrência de início tardio no nosso caso. relatório
caso
um homem de 41 anos de idade, sem histórico médico notável foi encaminhado ao nosso departamento com uma história de dois meses de dificuldade ao engolir e perda de apetite . Um estudo de bário e exame endoscópico mostrou tipo 4 câncer gástrico avançado na pequena curvatura do corpo superior do estômago. Na admissão, os marcadores tumorais, como o antígeno carcinoembrionário (CEA) eo antígeno do câncer gastrointestinal 19-9 estavam dentro dos limites normais. Ele foi submetido a gastrectomia total (D2 dissecção) com esplenectomia e pancreatectomia distal para o cancro gástrico avançado na curvatura maior do corpus. O exame histológico do espécime extirpado revelou adenocarcinoma tubular do tipo moderadamente diferenciado com carcinoma de células em anel de sinete parcial. A profundidade de invasão tumoral foi confirmada como exposto-serosa (SE). Houve invasão leve linfática (Ly1), nenhuma invasão venosa (v0), e metástases em linfonodos (n2). O paciente recebeu quimioterapia adjuvante com oral de 5-fluorouracil por 1 ano, e foi seguido por 5 anos em regime ambulatorial, sem qualquer sinal de recorrência.
Na idade de 61 anos, 20 anos após a cirurgia inicial, foi encaminhado ao nosso hospital com constipação, distensão abdominal e dor abdominal inferior. tomografia computadorizada (TC) abdominal mostrou espessamento da parede intestinal, ascite moderada acumulados, e hidronefrose esquerda. fiberscope gastrointestinal superior pode demonstrar nem tumor recorrente nem outro tumor primário. Radiográfica enema de contraste e colonoscopia não poderia avaliar o paciente adequadamente por causa da compressão extrínseca do cólon sigmóide. marcadores tumorais, como antígeno carcinoembrionário, antigénio do cancro gastrointestinal 19-9, e alfa-fetoproteína estavam dentro dos limites normais. Em contraste, o antígeno relacionado ao câncer 72-4 foi elevada ligeiramente. Laparotomia foi executada porque a obstrução do intestino delgado não poderia ser aliviada pela terapia conservadora. Na laparotomia, vários nódulos brancos (~ 10 mm) foram observadas no mesentério adequada (Figura 1A e 1B). Estenose causada por esses nódulos foi reconhecido na descendente e cólon sigmóide. Além disso, verificamos outros órgãos que contêm cabeça remanescente pâncreas, intestino delgado, cólon e outros órgãos intra-abdominais, e os resultados operacionais não poderia demonstrou outro câncer primário. Nós diagnosticado disseminação peritoneal de uma lesão primária desconhecida, e desviando ileostomia com ressecção ileal parcial foi realizada. Figura 1 A laparotomia múltiplos nódulos branco (~ 10 mM) foram observados no mesentério adequada (a). ressecados espécimes mostrou, um nódulo duro esbranquiçado (12 × 10 mm), no local de ligação mesentérica (b). Hematoxilina e eosina de câncer primário (c, × 100) e local de recorrência (d, × 100).
Exame histológico para estes nódulos brancos revelou adenocarcinoma tubular com carcinoma de células em anel de sinete, que foi semelhante aos achados patológicos do tumor gástrico 20 anos antes (Figura 1c e 1d). coloração imuno-histoquímica utilizando anticorpos para pancitoqueratina (pan-CK; 1:50; NovoCastro, Newcastle, UK) demonstraram que as células cancerosas foram expressos em amostras de repetição (Figura 2A). A coloração imuno-histoquímica para citoqueratina-7 (CK-7; 1:50; DAKO, Glostrup, Dinamarca) não foi expressa tanto em células cancerosas primárias e disseminada (Figura 2b e 2c). Além disso, a coloração immnohistochemical para CK-20 (1:25; DAKO, Glostrup, Dinamarca) também não foi expressa tanto na (Figura 2d e 2e) primária e disseminada 6cancer células. A intensidade de coloração para o Ki-67 (01:50; Zymed, San Francisco, CA, EUA) e o PCNA (1: 100; DAKO, Glostrup, Dinamarca) foi reduzida em células de cancro recorrente em comparação com amostras de cancro primário (Figura 2f -Eu). Por outro lado, a coloração para p53 (1: 100; DAKO) foi mais positiva e difusa em recorrente do que células primárias de cancro (Figura 2j e 2k). Figura 2 imuno-coloração de câncer primário e foco recorrente. Pan-CK no local da recorrência (a, × 100); CK-7 em primária (b, × 200) e recorrente (c, × 200) de câncer; CK-20 em primária (d, × 200) e recorrente (e, × 200) de câncer; Ki-67 em primária (f, × 200) e recorrente (g, × 200) de câncer; PCNA no ensino fundamental (h, × 200) e recorrentes (i, × 200) de câncer; e p53 no primário (J, 100 ×) e recorrente (k, × 100) Câncer. reavaliação
sistémica, incluindo colonoscopia total e tomografia computadorizada sistémica, não pôde confirmar outro tumor primário como a causa da recorrência, portanto, peritoneal recorrência de câncer gástrico mais de 20 anos após a cirurgia primária foi diagnosticado. Follow-up tomografia computadorizada sistêmica em 1 ano após a segunda operação não pôde mostrou outra lesão primária responsável pela disseminação peritoneal. o estado geral do paciente após a cirurgia secundária tomou uma volta gradual para o pior, apesar de quimioterapia sistémica baseada em 5-fluorouracil, e ele morreu com 62 anos de idade, 21 anos e 7 meses após a gastrectomia inicial.
Discussão Embora locais de recorrência de câncer gástrico incluem os nós peritônio, fígado, medula óssea e gânglios, disseminação peritoneal é o local mais comum de recidiva [7, 8]. recorrência peritonial no câncer gástrico tem sido relatada em 17% dos pacientes submetidos à ressecção curativa [5]. Especialmente no cancro gástrico avançado, recidiva peritoneal é mais frequente. recidiva peritoneal do câncer gástrico é pensado para ocorrer por espalhar através da serosa ou do sistema linfático ou sistemas vasculares [4, 9]. Em seguida, a recidiva peritoneal está envolvido de perto com invasão avançado da serosa e metástase ganglionar.
Shiraishi et al compararam cedo e recidiva tardia após gastrectomia para pacientes com câncer gástrico, e relataram que o tamanho do tumor, invasão linfática, nível de linfa metástase, estágio da doença, e extensão da dissecção de linfonodos são os fatores associados de forma mais significativa com a recidiva precoce dentro de 2 anos após a gastrectomia [10]. Em contraste, Moon et al [11] relataram recentemente a mudança de padrão de indicadores de prognóstico durante 15 anos de follow-up do cancro gástrico avançado após gastrectomia e quimioterapia adjuvante. Eles sugeriram que os fatores tumorais, incluindo estágio, foram indicadores prognósticos clínicos dentro de 5 anos pós-gastrectomia, mas não houve tais indicadores após 10 anos.
Anteriormente, houve apenas três casos em que a recorrência peritoneal ocorreram com maior do que o relatado 10 anos após a ressecção primária (Tabela. 1). Aihara et al [12] demonstraram recidiva peritoneal do cancro gástrico avançado primária, com a invasão da serosa (se) acompanhado com metástases em linfonodos (n2), 12 anos após a ressecção curativa. Moon et al [11] relataram dois casos de recidiva peritoneal com ou sem metástases à distância em 12-14 anos após a gastrectomia radical. No nosso caso, a recidiva peritoneal de início tardio foi detectada mais de 20 anos após a gastrectomia curativa, independentemente do estágio avançado primária com invasão serosa e metástases em linfonodos. Todos os casos analisados, incluindo a atual, apoiar a possibilidade de recidiva peritoneal de início tardio do câncer gástrico após mais de 10 anos não tem indicadores de prognóstico. Isso ocorre porque esses casos de recidiva peritoneal eram de câncer gástrico avançado, eo mecanismo de recorrência de início tardio tal de câncer gástrico permanece unclear.Table 1 recidiva peritoneal início tardio do câncer gástrico mais de 10 anos após a ressecção curativa
no
Autor
Idade
Sex
TNM fase em primeiro operação
recorrência sobrevida livre
Com ou sem metástases à distância
1 | Lua YW, 200711)
Unknown
Unknown
II ou III
12-14 anos
Com metástases à distância Página 2
Lua YW, 200711)
Unknown
Unknown
II ou III
12-14 anos
Sem metástases à distância Sims 3
Aihara R, 200712)
58 anos de idade
Masculino
IIIB
12 anos
Sem metástases à distância 4
Nossa Caixa , 2010
61 anos de idade
Masculino
IIIB
20 anos
Sem metástases à distância
também avaliamos tanto a especificidade do órgão de lesão disseminada e o mecanismo de recorrência de início tardio do cancro gástrico por imuno-histoquímica utilizando pan-CK, CK-7, e CK-20, como um indicador de diferenciação epitelial [13-16], p53 como um marcador de quimio-radiorresistência [17], PCNA, Ki-67 e, como uma célula proliferação marcador [18, 19]. CK-CK-7 e 20 foram utilizados para a imunofenotipagem de metástases e adenocarcinomas primários um estudo de Wauters et al [14]. No nosso caso, o câncer gástrico primário mostrou o mesmo padrão CK-7 /CK-20 expressão como lesão disseminada. A CK-7 - /CK-20 - padrão foi relatado para ser encontrado a partir de 10% a 25% de carcinoma gástrico [15, 16], e esses dados podem apoiar o diagnóstico da disseminação peritoneal de gástrica câncer de 20 anos após a ressecção curativa. Além disso, as células de cancro recorrente expressa Ki-67 e PCNA a um nível inferior do que a lesão primária em cada espécime. Por outro lado, a coloração com os anticorpos contra p53 revelou que as células de cancro recorrente teve maior expressão da p53 mutante que as células cancerosas primárias fez. O curso clínico corroborou estes resultados, que sugerem que as células cancerosas recorrentes têm proliferação lenta e são resistentes à quimioterapia.
Conclusões
Em conclusão, relatamos um caso extremamente raro de recidiva peritoneal detectados 20 anos após a cirurgia curativa para gástrico avançado Câncer. Independentemente do estágio avançado, a recidiva peritoneal deve ser considerado como um dos padrões de recorrência de câncer gástrico durante o longo período de acompanhamento de pacientes por mais de 10 anos após gastrectomia curativa.
Consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir da paciente para a publicação deste relato de caso e quaisquer imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista.
Declarações
Agradecimentos
Agradecemos a M. Ue-eda para assistência técnica.
Autores 'original apresentada arquivos de imagens
Abaixo estão os links para os arquivos enviados originais dos autores para imagens. 'arquivo original para a figura 1 12957_2010_743_MOESM2_ESM.jpeg Autores' 12957_2010_743_MOESM1_ESM.jpeg Autores arquivo original para o arquivo original 'Figura 2 12957_2010_743_MOESM3_ESM.jpeg Autores para a figura 4 Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

• câncer gástrico precoce múltipla com invasão duodenal
• Alta expressão da DEK prediz mau prognóstico do adenocarcinoma gástrico