Késői peritoneális kiújulásának előrehaladott gyomorrák 20 évvel elsődleges resection

késői peritoneális kiújulásának előrehaladott gyomorrák 20 évvel elsődleges reszekció katalógusa Abstract katalógusa későn kialakuló hashártya kiújulásának gyomorrák több mint 10 évvel a műtét után rendkívül ritka, és csak három esetben számoltak be. Bemutatjuk az esetben, ha a 61 éves férfit, aki diagnosztizáltak végül peritoneális kiújulásának gyomorrák 20 évvel azután, hogy az elsődleges gyógyító ellátjuk. Ennek eredményeként a vékonybélből elzáródás okozta peritonealis kiújulás, eltérítő ileostomia részleges ileum reszekció végeztünk. Az eltávolított mintából kiderült, csőszerű adenokarcinóma, ami hasonlított az elsődleges gyomorrák. A klinikai lefolyás után a második művelet kedvezőtlen volt és a szisztémás kemoterápia nem volt hatása. Meghalt 62 éves, 21 éves és 7 hónap múlva induló gastrectomia. Immunhisztokémiai analízis elleni antitestek proliferáló sejtmag antigén (PCNA), Ki-67 és p53 végeztük, hogy vizsgálja meg a fenotípus a primer és kiújulásának a rák. Protein expresszióját proliferációs markerek, mint például a PCNA és Ki-67-ben lefelé szabályozott, de a p53-t túlzott mértékben a helyén kiújulás. Ezek az adatok arra utalnak, hogy a késői peritoneális kiújulás alacsony proliferációs ráta, és ellenáll a kemoradioterápia. Összefoglalva, bemutatjuk késői jelentkezése peritoneális kiújulásának gyomorrák több mint 20 éve az elsődleges műtét után, és spekulálnak a mechanizmus késői kiújulás esetünkben. Katalógusa Háttér katalógusa Gyomorrák egyik vezető oka a daganatos val kapcsolatos halálesetek mintegy 50.000 egyének haldokló gyomorrák Japánban évente. Halál gyomorrák szinte teljesen okozta visszatérő betegség. Peritoneális kiújulás jelenti az egyik leggyakoribb oka a kudarc után kuratív műtét gyomorrák [1-4]. A medián túlélési arány után hashártya kiújulás csak körülbelül 6 hónapig [5]. A prognózis peritoneális kiújulás olyan szegény, hogy a hagyományos kezelést még nem állapították meg. Általában a peritoneális kiújulás fordul elő 5 éven belül a műtét után, különösen az első 2 évben [5, 6], és késői peritoneális kiújulásának gyomorrák több mint 10 évvel a műtét után rendkívül ritka. Katalógusa számolunk eset peritoneális kiújulásának gyomorrák, hogy történt több, mint 20 év után kuratív műtét, és felülvizsgálja a korábbi jelentések ezekben az esetekben. Továbbá, immunhisztokémiai analízis azt is vizsgáltuk, hogy hogyan expresszióját számos fehérjét, mint például a proliferáló sejtmag antigén (PCNA), Ki67 (sejtburjánzás), és a p53 (ellenállás radiokemoterápia), különböznek a primer és szekunder reszekció mintákban, és úgy gondolják, a mechanizmus késői kiújulás esetünkben. katalógusa Esetismertetés
a 41 éves férfi nem méltó anamnézis említett tanszéken egy két hónapja nehézség a nyelés és az étvágy elvesztése . A bárium-vizsgálat és az endoszkópos vizsgálat kimutatta, 4-es típusú előrehaladott gyomorrák a kisebb görbület a felsőtest a gyomor. A felvételkor a tumormarkerek, például karcinoembrionális antigén (CEA) és a gyomor-bél rák antigén 19-9 voltak normális határokon belül. Ő ment teljes gastrectomia (D2 dissectio) a splenectomiát és disztális pancreatectomiát az előrehaladott gyomorrák a nagyobb görbület a korpusz. Szövettani vizsgálata a reszekált minta feltárta csőszerű adenocarcinoma a mérsékelten differenciált típus részleges pecsétgyûrûsejtes sejtes carcinoma. A mélysége tumor invázió megerősítést nyert, fedetlen savós (se). Volt enyhe nyirokér invázió (Ly1), nincs vénás invázió (v0), és a nyirokcsomó áttétek (n2). A beteg kapott adjuváns kemoterápiát orális 5-fluorouracil 1 évre, és követte 5 éven ambuláns minden előjel nélkül a kiújulás.
Évesen 61 év, 20 év műtét után, ő említett hogy a kórház a székrekedés, hasi puffadás és alhasi fájdalom. Hasi (CT) azt mutatta, megvastagodása a bélfalon, mérsékelten felhalmozott ascites, és bal oldali hydronephrosishoz. Felsőgastrointestinalis fiberszkóp tudta bizonyítani sem visszatérő tumor, sem más elsődleges daganat. Radiológiai kontraszt beöntés és kolonoszkópia nem értékeli a beteg megfelelő, mert a külső kompresszió a szigmabél. Tumor markerek, mint például karcinoembrionális antigén, gasztrointesztinális rák antigén 19-9, és az alfa-fetoprotein voltak normális határokon belül. Ezzel szemben, a rákkal összefüggő antigén 72-4 emelkedett volt kissé. Laparotomiát végeztünk, mert a vékonybél elzáródás nem mentesülhet konzervatív kezeléssel. Abban Laparotomiát több fehér csomók (~ 10 mm) figyeltek meg az mesenteriumban megfelelő (ábra 1a és 1b). Szűkület által okozott csomók felismerték a leszálló és szigmabél. Ezen kívül, mi ellenőrzött más szervek, amelyek tartalmaznak maradéka hasnyálmirigy fejét, vékonybél, vastagbél és más belüli hasi szervek, és operatív megállapítások nem tudta igazolni primer egyéb rák. Mi diagnosztizált peritoneális terjesztése egy ismeretlen primer lézió, és az irányváltó ileostomia részleges ileum resectio végeztünk. 1. ábra A Laparotomiát több fehér csomók (~ 10 mm) figyeltek meg az mesenteriumban megfelelő (a). Kimetszett mintákat mutatott fehéres, kemény göb (12 × 10 mm) a helyszínen mesenterialis attachment (b). Hematoxilin-eozin-festés a primer rák (C, × 100) és helyén kiújulás (d, × 100).
Szövettani vizsgálattal ezek a fehér csomók kiderült csőszerű adenokarcinóma a pecsétgyûrûsejtes sejt karcinóma, amely hasonló volt a kóros elváltozásokat mutató a gyomor tumor 20 évvel korábban (ábra 1c és 1d). Immunhisztokémiai festést antitestével pancytokeratin (pan-CK; 01:50; NovoCastro, Newcastle, UK) azt mutatta, hogy a rákos sejteket kifejezve visszatérő minták (2a ábra). Az immunhisztokémiai festését citokeratin-7 (CK-7; 01:50; DAKO, Glostrup, Dánia) nem expresszálódott mind az elsődleges és a disszeminált rákos sejtek (2b ábra és a 2c). Ezen túlmenően, immnohistochemical festés CK-20 (01:25; DAKO, Glostrup, Dánia) is nem expresszálódik mind az elsődleges és a disszeminált 6cancer sejtekben (2D, ábra és 2e). Az intenzitás a festődés Ki-67 (1:50; Zymed, San Francisco, CA, USA) és PCNA (1: 100; DAKO, Glostrup, Dánia) adtunk csökkent visszatérő rákos sejtek összehasonlítva a primer rák példányok (ábra 2f -én). Másrészt, festés p53 (1: 100; DAKO) több volt a pozitív és diffúz a visszatérő mint primer rákos sejtek (ábra 2j és 2k). 2. ábra Az immunhisztokémiai primer daganat és visszatérő téma. pán-CK helyszínen kiújulásának (a, × 100); CK-7 elsődleges (b, x 200) és visszatérő (c, × 200) rák; CK-20 primer (d, × 200) és visszatérő (e, × 200) rák; Ki-67 primer (f, × 200) és visszatérő (g × 200) rák; PCNA primer (h, × 200) és visszatérő (i, × 200) rák; és p53 elsődleges (j, × 100) és visszatérő (k × 100) rák. katalógusa szisztémás újraértékelés, beleértve a teljes kolonoszkópia és szisztémás komputertomográfia, nem tudta megerősíteni a másik primer tumor az oka a kiújulás, ezért hashártya kiújulásának gyomorrák több mint 20 éve az elsődleges műtét után diagnosztizálták. A nyomon követés szisztémás komputertomográfiás 1 év után a második művelet nem mutatta, elsődleges egyéb elváltozás felelős peritoneális terjesztésére. A beteg általános állapota után másodlagos műtét vett fokozatos viszont a rosszabb, annak ellenére, hogy az 5-fluorouracil alapú szisztémás kemoterápia, és meghalt a 62 éves, 21 éves és 7 hónap múlva induló gastrectomia. Katalógusa Vita katalógusa Bár oldalak megismétlődésének gyomorrák között a hashártya, a máj, a csontvelő és a nyirokcsomók, a peritoneális terjesztés a leggyakoribb hely megismétlődik [7, 8]. A peritoneális kiújulásának a gyomorrák számoltak be 17% átesett betegek kuratív rezekció [5]. Elsősorban előrehaladott gyomorrák, hashártya kiújulás gyakoribb. Peritoneális kiújulásának gyomorrák úgy gondolják, hogy előfordul által terjed az serosa vagy a nyirok- vagy vaszkuláris rendszerek [4, 9]. Ezután peritoneális kiújulás részt szorosan fejlett invázió a serosa és nyirokcsomó-metasztázis. Katalógusa Shiraishi munkatársai összevetettem a korai és késői kiújulás után gastrectomián gyomorrák betegek, és arról számoltak be, hogy a tumor mérete, nyirokér invázió, szintje nyirok áttét, a betegség stádiuma, és mértéke nyirokcsomók vannak a tényezők, amelyek a legnagyobb mértékben a korai kiújulás követő 2 éven belül gastrectomián [10]. Ezzel szemben, a Hold és munkatársai [11] a közelmúltban számolt be a változó mintázat prognosztikai mutatók a 15 éves utánkövetés előrehaladott gyomorrák után gastrectomia és adjuváns kemoterápiát. Ők úgy vélik, hogy a tumor tényező, köztük a szakaszban voltak klinikai prognosztikus indikátorok követően 5 évig gastrectomián de nem voltak ilyen mutatók 10 év után. Katalógusa Korábban voltak csak három esetet jelentettek, amelyek peritoneális kiújulás történt több, mint 10 év után az elsődleges reszekció (táblázat. 1.). Aihara munkatársai [12] kimutatták, peritoneális kiújulásának elsődleges előrehaladott gyomorrák, a savós invázió (se) jár együtt nyirokcsomómetastasis (n2), 12 év után kuratív rezekció. Hold és mtsai [11] arról számoltak be, két esetben a peritoneális kiújulás vagy anélkül távoli áttétek 12-14 év után radikális gastrectomia. A mi esetünkben, késői peritoneális kiújulás mutattunk több mint 20 év után a gyógyító gastrectomián függetlenül az elsődleges előrehaladott állapotban vannak savós invázió és a nyirokcsomó áttétek. Minden minősített eset, beleértve a jelenlegi, támogassa azt a lehetőséget, hogy a késői peritoneális kiújulásának gyomorrák után több mint 10 évvel nincs prognosztikai mutatók. Ez azért van, mert ezekben az esetekben a peritoneális kiújulás volt előrehaladott gyomorrák, és a mechanizmus az ilyen késői megismétlődésének gyomorrák továbbra unclear.Table 1 kései kezdetű peritoneális kiújulásának gyomorrák több mint 10 éven keresztül kuratív rezekció katalógusa Nem Matton Szerző Matton Kor Matton szex Matton TNM a kezdeti működés Matton kiújulása túlélés Matton vagy anélkül távoli áttétek
1 katalógusa Hold YW, 200711) hotelben ismert katalógusa ismert katalógusa II vagy IIIA
12-14 év katalógusa távoli áttétek katalógusa 2 | Hold YW, 200711) hotelben ismert katalógusa ismert katalógusa II vagy IIIA
12-14 év katalógusa nélkül távoli áttét katalógusa 3 katalógusa Aihara R, 200.712) hotelben 58 esztendős katalógusa Férfi katalógusa IIIB katalógusa 12 éves katalógusa nélkül távoli áttét katalógusa 4 katalógusa esetünkben , 2010 | 61 esztendős katalógusa Férfi katalógusa IIIB katalógusa 20 év katalógusa nélkül távoli áttét katalógusa is értékelni mind a szervspecifitás disszeminált elváltozás, és a mechanizmus késői kiújulás gyomorrák immunhisztokémiai pan használatával-CK, CK-7, és a CK-20, mint egy indikátor epiteliális differenciálódását [13-16], a p53, mint egy kemo-radioresistance marker [17], PCNA, és a Ki-67, mint egy sejt proliferációs marker [18, 19]. CK-7 és a CK-20 óta használják immunfenotipizáló az áttétellel és primer adenocarcinoma a tanulmány által Wauters munkatársai [14]. A mi esetünkben, primer gyomorrák azt mutatta ugyanazt a CK-7 /CK-20 expressziós mintázata a disszeminált elváltozás. A CK-7 - /CK-20 - minta jelentették, hogy megtalálható a 10% -ról 25% -a gyomor karcinóma [15, 16], és ezek az adatok támogatják a diagnózist a peritoneális terjesztésének gyomor rák után 20 évvel kuratív rezekció. Továbbá, a visszatérő rákos sejtek kifejezett Ki-67 és PCNA alacsonyabb szinten, mint a primer lézió az egyes mintában. Másrészt, a foltosodás elleni antitestekkel p53 feltárta, hogy a visszatérő rákos sejtek magasabb volt a mutáns p53 expressziója, mint primer rákos sejtek tette. A klinikai lefolyás megerősíti ezeket a megállapításokat, amelyek azt sugallják, hogy a visszatérő rákos sejtek lassú elterjedése és ellenállnak a kemoterápia.
Következtetések katalógusa Összefoglalva, beszámolunk egy rendkívül ritka esetben peritoneális kiújulás észlelt 20 év után kuratív műtét előrehaladott gyomorrák rák. Függetlenül attól, hogy az előrehaladott állapotban, peritoneális kiújulás kell tekinteni, mint az egyik kiújulásának mintákat gyomorrák a hosszú nyomon követés betegek több mint 10 év után a gyógyító gastrectomia.
Hozzájárulás
írásos beleegyezését adta a beteg közzététele ebben az esetben jelentést és bármely azt kísérő képeket. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető az Editor-in-Chief a folyóirat. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa Köszönjük M. Ue-eda a technikai segítségnyújtás. Katalógusa Authors 'eredeti benyújtott fájlok képek
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 12957_2010_743_MOESM1_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 12957_2010_743_MOESM2_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 12957_2010_743_MOESM3_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 4. ábra Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. Katalógusa

• Több korai gyomorrák nyombélfekély invázió
• Nagy kifejezése DEK jósolja rossz prognózist gyomor adenokarcinóma