Viivästyneitä vatsakalvon toistumisen edennyt mahasyöpä 20 vuotta siitä ensisijainen resektiota

Viivästyneitä vatsakalvon toistumisen edennyt mahasyöpä 20 vuotta siitä ensisijainen resektion
Abstract
myöhäinen puhkeaminen vatsakalvon toistumisen mahasyövän yli 10 vuotta leikkauksen jälkeen on äärimmäisen harvinaista, ja vain kolme tapausta on raportoitu. Esitämme kyseessä on 61-vuotias mies, joka oli diagnosoitu lopuksi vatsakalvon toistumisen mahasyövän 20 vuotta siitä ensisijainen parantava resektio. Seurauksena ohutsuolen tukos aiheuttama vatsakalvon toistuminen, toisaalle ileostomia osittaisella ohutsuolen resektio suoritettiin. Resektoitua Näyte paljasti putkimainen adenokarsinooma, jotka muistuttivat ensisijainen mahasyövän. Kliinisen toisen leikkauksen jälkeen oli epäsuotuisa ja systeemistä kemoterapiaa ei ollut vaikutusta. Hän kuoli 62 vuotta, 21 vuotta ja 7 kuukautta kuluttua ensimmäisestä gastrectomy. Immunohistokemiallista analyysiä käyttäen vasta-aineita lisääntyvän solun tuma-antigeenin (PCNA), Ki-67, ja p53 suoritettiin tutkimaan fenotyyppi ensisijainen ja toistumisen syöpä. Proteiinin ilmentyminen leviämisen markkereita, kuten PCNA ja Ki-67 oli alassäädetty, mutta p53 yliekspressoitui paikalla toistumisen. Nämä tiedot viittaavat siihen, että myöhäinen vatsakalvon toistuminen on alhainen leviämisen korko ja on vastustuskykyinen kemosädehoito. Lopuksi esitämme myöhäinen vatsakalvon toistumisen mahasyövän yli 20 vuotta ensimmäisen leikkauksen, ja spekuloida mekanismi viiveellä ilmaantuvia toistumisen meidän tapauksessamme.
Tausta
Mahalaukun syöpä on johtava syy kasvain -aiheiset kuolemia, noin 50000 yksilöitä kuolee mahasyövän vuosittain Japanissa. Kuolema mahasyöpä lähes kokonaan aiheuttamia uusiutuva sairaus. Peritoneaalisille toistuminen on yksi yleisimmistä syistä epäonnistumisen jälkeen parantava leikkauksen mahasyövän [1-4]. Mediaani eloonjääneitä jälkeen vatsakalvon toistumisen on vain noin 6 kuukautta [5]. Ennuste vatsakalvon toistuminen on niin huono, että standardi hoito ei ole vahvistettu. Yleensä vatsakalvon uusiutuminen tapahtuu 5 vuoden kuluttua leikkauksesta, erityisesti ensimmäisten 2 vuotta [5, 6], ja viiveellä ilmaantuvia vatsakalvon toistumisen mahasyövän yli 10 vuotta leikkauksen jälkeen on erittäin harvinaista.
Raportoimme tapaus vatsakalvon toistuminen mahasyövän tapahtuneen yli 20 vuotta parantava leikkauksen, ja aiemmat raportit näistä tapauksista. Lisäksi käyttämällä immunohistokemiallinen analyysi, tutkimme myös, miten useiden proteiinien ekspressio, kuten lisääntyvien solun tuma-antigeenin (PCNA), Ki67 (solujen lisääntymistä), ja p53 (vastustuskykyä kemosädehoito), eroavat ensimmäisen ja toisen resektion näytteitä, ja spekuloida mekanismista viiveellä ilmaantuvia toistumisen meidän tapauksessamme.
asia raportti
41-vuotias mies, jolla ei ole merkittäviä sairaushistoria saatettiin meidän osastolla on kahden kuukauden historia vaikeuksia nielemisvaikeuksia ja ruokahalun menetys . Barium tutkimus ja tähystys osoitti tyypin 4 edennyt mahasyöpä pienempi kaarevuus ylävartalon vatsaan. Maahanpääsyä, kasvain markkereita, kuten syöpä -antigeeni (CEA) ja ruoansulatuskanavan syöpään antigeenin 19-9 olivat normaalin rajoissa. Hän koki yhteensä gastrektomia (D2 leikkely) kanssa pernanpoistoa ja distaalisen pancreatectomy varten edennyt mahasyöpä isokaarretta corpus. Histologinen tutkimus resektoitua näytteen paljasti putkimainen adenokarsinooma kohtuullisesti erilaistunut tyyppinen osittainen sinettisormus-rengas cell carcinoma. Syvyys kasvaimen invaasion vahvistettiin altistuvat-seröösisiä (se). Oli lievä imusuonten invaasio (ly1), ei laskimoiden invaasiota (v0), ja imusolmukkeesta etäpesäke (n2). Potilas sai adjuvanttihoitoa suun kautta 5-fluorourasiilin kanssa 1 vuosi, ja seurattiin 5 vuotta avohoidossa ilman mitään merkkiä toistumisen.
Iässä 61 vuotta, 20 vuotta siitä alkuperäisen leikkauksen, hän saatettiin meidän sairaalaan ummetus, vatsan turvotus ja alavatsan kipu. Vatsan tietokonetomografia (CT) osoitti paksuuntuminen suolen seinämän, kohtalaisen kertynyt askites, ja lähti hydronefroosi. Ylemmän ruoansulatuskanavan kuitutähystimen pystyi osoittamaan ole uusiutuva kasvain eikä toinen primaarikasvaimen. Röntgenvarjoaineiden peräruiske ja kolonoskopia voinut arvioida potilaan riittävästi, koska ulkoisten puristus sigmasuolessa. Kasvainmerkkiaineet kuten syöpä -antigeeni, ruoansulatuskanavan syöpään antigeenin 19-9, ja alfafetoproteiinigeenin olivat normaalin rajoissa. Sen sijaan, syöpään liittyvää antigeeniä 72-4 kohosi hieman. Laparotomy suoritettiin koska ohutsuolen tukos ei voitu lievittää konservatiivinen hoito. At laparotomy, useita valkoisia kyhmyjä (~ 10 mm) mitattiin suolilieve oikea (kuva 1a ja 1b). Ahtauma aiheutunut kyhmyjä kirjattiin alenevassa ja sigmoid paksusuolen. Lisäksi pyysimme muissa elimissä, jotka sisältävät jäännöksen haima pää, ohutsuoli, paksusuoli ja muut sisäiset vatsaontelon elimiä, ja operatiivinen havaintoja ei osoittanut ensisijainen muu syöpä. Me diagnosoitu vatsakalvon levittäminen tuntemattomasta primäärivamma, ja ohjaamalla ileostomia osittaisella ohutsuolen resektio suoritettiin. Kuva 1 At laparotomy, useita valkoisia kyhmyjä (~ 10 mm) mitattiin suolilieve oikea (a). Resektoitiin näytteet osoittivat valkeahko, kova kyhmy (12 x 10 mm) paikalla suoliliepeen kiinnityksen (b). Hematoksyliinillä ja eosiini värjäyksen ensisijainen syöpä (c, x 100) ja sivuston toistumisen (d, × 100).
Histologinen tutkimus näille valkoinen kyhmyt paljasti putkimainen adenokarsinoomaa kanssa sinettisormus-rengas cell carcinoma, joka oli samanlainen kuin patologisia löydöksiä mahalaukun kasvain 20 vuotta aiemmin (kuvio 1 c ja 1 d). Immunohistokemiallinen värjäys käyttäen vasta-ainetta pancytokeratin (pan-CK, 01:50, NovoCastro, Newcastle, UK) osoitti, että syöpäsolut ilmaistiin toistuvia näytteitä (kuvio 2a). Immuunihistokemialliset värjäytyminen sytokeratiini-7 (CK-7, 01:50, DAKO, Glostrup, Tanska) ei ilmaistaan ​​sekä ensisijainen ja levitetään syöpäsolujen (kuva 2b ja 2c). Lisäksi immnohistochemical värjäytymistä CK-20 (01:25; DAKO, Glostrup, Tanska) ei myöskään ilmaistaan ​​sekä ensi- että levitetään 6cancer soluja (kuvio 2d ja 2e). Intensiteetti värjäyksen Ki-67 (01:50; Zymed, San Francisco, CA, USA) ja PCNA (1: 100; DAKO, Glostrup, Tanska) aleni toistuvia syöpäsoluissa verrattuna ensisijainen syöpään yksilöt (kuvio 2f -i). Toisaalta, värjäytymistä p53 (1: 100; DAKO) oli positiivinen ja levittää toistuviin kuin ensisijainen syöpäsoluja (kuva 2j ja 2k). Kuva 2 immunohistokemiallinen värjäys ensisijainen syövän ja toistuva painopiste. pan-CK työmaalla toistumisen (a, x 100); CK-7 ensisijainen (b, x 200) ja toistuvia (c, x 200) syöpä; CK-20 ensisijaisen (d, x 200) ja toistuvia (e, x 200) syöpä; Ki-67 ensisijaisen (f, × 200) ja toistuvia (g, × 200) syöpä; PCNA perusasteen (h, × 200) ja toistuvia (i, x 200) syöpä; ja p53 ensisijainen (j, x 100) ja toistuvia (k, x 100) syöpään.
systeeminen uudelleenarviointi, mukaan lukien koko kolonoskopia ja systeeminen tietokonetomografia, ei voinut vahvistaa toista primaarikasvaimen syynä uusiutumisen vuoksi vatsakalvon toistumisen mahasyöpä yli 20 vuotta sen jälkeen, kun ensisijainen leikkauksen oli diagnosoitu. Seuranta systeeminen tietokonetomografia 1 vuoden kuluttua toisen leikkauksen voinut osoitti ensisijainen muu vaurio vastuussa vatsakalvon levittämisestä. Potilaan yleiskunto jälkeen toissijainen leikkauksen otti asteittainen käänne huonompaan, vaikka 5-fluorourasiilin-pohjainen systeemistä kemoterapiaa, ja hän kuoli 62 vuotta, 21 vuotta ja 7 kuukautta alun jälkeen gastrectomy.
Keskustelu
Vaikka sivustoja toistumisen mahasyövän kuuluvat vatsakalvon, maksa, luuydin ja imusolmukkeet, vatsakalvon levittäminen on yleisin sivusto toistumisen [7, 8]. Vatsakalvon toistuminen mahasyövän on raportoitu 17%: lla potilaista, joille tehtiin parantava resektio [5]. Erityisesti edennyt mahasyöpä, vatsakalvon uusiutuminen on useammin. Peritoneaalisille toistumisen mahasyövän ajatellaan tapahtuvan leviää herakalvojen tai lymfaattinen tai verisuonten järjestelmiä [4, 9]. Sitten, vatsakalvon toistuminen on mukana tiiviisti kehittynyt hyökkäystä kalvojenpoiston ja imusolmuke etäpesäke.
Shiraishi ym ovat verranneet aikaisin ja myöhään toistumisen jälkeen gastrectomy mahasyövän potilaille, ja ovat raportoineet, että kasvaimen kokoa, imusuonten invaasio, taso imusolmukkeiden etäpesäke, taudin vaiheeseen, ja laajuus imusolmukedissektiossa ovat tekijöitä, jotka liittyvät merkittävimmin varhaiseen uusiutuminen 2 vuotta kuluttua gastrectomy [10]. Sen sijaan Moon et al [11] ovat äskettäin raportoineet muutoksista siinä prognoosi- indikaattorien aikana 15 vuoden seuranta edennyt mahasyöpä jälkeen gastrectomy ja adjuvanttihoitoa. He ovat ehdottaneet, että kasvain tekijät, kuten vaiheessa olivat kliininen ennustetekijöitä indikaattorit 5 vuoden kuluessa post-gastrectomy, mutta ei ollut tällaisia ​​indikaattoreita 10 vuoden kuluttua.
Aikaisemmin on ollut vain kolme raportoitu tapauksia, joissa vatsakalvon uusiutuminen tapahtui yli 10 vuoden ajan ensisijaisen resektio (taulukko. 1). Aihara ym [12] ovat osoittaneet, vatsakalvon toistumisen ensisijaisen edennyt mahasyöpä, jossa seröösisiä invaasio (SE) mukana imusolmuke etäpesäke (n2), 12 vuotta parantavaa resektio. Moon et al [11] ovat raportoineet kaksi tapausta vatsakalvon uusiutumisen tai ilman kaukainen etäpesäke 12-14 vuotta radikaali gastrectomy. Meidän tapauksessamme, viiveellä ilmaantuvia vatsakalvon uusiutuminen havaittiin yli 20 vuotta parantava gastrectomy riippumatta ensisijainen pitkälle kanssa herakalvon invaasion ja imusolmuke etäpesäke. Kaikki tarkistetaan tapauksissa, myös nykyinen, tukevat sitä mahdollisuutta, että viiveellä ilmaantuvia vatsakalvon uusiutumisen mahasyövän jälkeen yli 10 vuotta ei ole ennustetekijöiden indikaattoreita. Tämä johtuu siitä, että näissä tapauksissa on vatsakalvon uusiutumisen olivat kehittyneet mahasyöpä, ja mekanismi tällaisen viiveellä ilmaantuvia toistumisen mahasyöpä edelleen unclear.Table 1 Myöhäinen alkaminen vatsakalvon toistumisen mahasyövän yli 10 vuoden ajan parantava resektion
Ei
tekijän
Ikä
Sukupuoli
TNM alkuperäisen toiminta
uusiutuminen elinaika
tai ilman kaukainen etäpesäke
1
Moon YW, 200711) B Unknown
Unknown
II tai IIIA
12-14vuosi
With kaukainen etäpesäke
2
Moon YW, 200711) B Unknown
Unknown
II tai IIIA
12-14vuosi
Ilman kaukainen etäpesäke
3
Aihara R, 200712)
58-vuotias
Mies
IIIB
12 vuotta
Ilman kaukainen etäpesäke
4
Meidän Case 2010
61-vuotias
Mies
IIIB
20 vuotta
Ilman kaukainen etäpesäke
myös arvioitu sekä elimen erityisluonne levittää vaurion ja mekanismi viiveellä ilmaantuvia toistumisen mahasyövän immunohistokemiallisesti käyttäen pan-CK, CK-7, ja CK-20 kuin indikaattorina epiteelisolujen erilaistumisen [13-16], p53 kuten kemiallis-radioresistance merkki [17], PCNA ja Ki-67 soluksi leviämisen merkki [18, 19]. CK-7 ja CK-20 on käytetty Immunofenotyypitys etäpesäkkeiden ja ensisijaisen adenokarsinoomat a tutkimuksen Wauters et al [14]. Meidän tapauksessamme, ensisijainen mahasyövän osoitti samaa CK-7 /CK-20 ekspressiokuviota kuin levitetään vaurio. CK-7 - /CK-20 - kuvio oli kuitenkin löytyy 10%: sta 25% mahakarsinooman [15, 16], ja nämä tiedot voisi tukea diagnoosia vatsakalvon levittämistä mahalaukun syöpä 20 vuotta siitä parantava resektio. Lisäksi toistuvat syöpäsolut ilmaistaan ​​Ki-67 ja PCNA alemmalla tasolla kuin ensisijainen vaurio kussakin näytteessä. Toisaalta, värjäys vasta-aineita p53: n osoittivat, että toistuvat syöpäsoluja oli korkeampi ilmentyminen mutantin p53 kuin ensisijainen syöpäsoluja teki. Taudinkulku tukee näitä havaintoja, jotka viittaavat siihen, että toistuvan syöpäsolut ovat hitaita lisääntymistä ja ne kestävät kemoterapiaa.
Johtopäätökset
Johtopäätöksenä raportoimme erittäin harvinainen tapaus vatsakalvon toistumisen havaittu 20 vuotta siitä parantava leikkaus edenneen mahasyövän syöpä. Riippumatta pitkälle, vatsakalvon toistuminen olisi pidettävä yhtenä toistumisen kuvioita mahasyövän pitkillä seurannan potilailla yli 10 vuoden ajan parantava gastrectomy.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaiseminen tässä tapauksessa raportin ja mukana kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Julistukset
Kiitokset
Kiitämme M. Ue-eda tekniseen tukeen.
Kirjoittajien alkuperäinen toimitettu tiedostoja kuvia
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12957_2010_743_MOESM1_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2010_743_MOESM2_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12957_2010_743_MOESM3_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Useita aikaisin mahasyövän kanssa pohjukaissuolen invasion
• Korkea ekspressio DEK ennustaa huonoon ennusteeseen mahalaukun adenocarcinoma