Kasno-napad peritonejsku ponavljanje uznapredovalim rakom želuca 20 godina nakon primarne resection

kasnim početkom peritonejsku recidiva uznapredovalog raka želuca 20 godina nakon primarne resekcija
apstraktne pregled kasnog početka peritonejsku recidiva raka želuca više od 10 godina nakon operacije je iznimno rijetko, a samo tri slučaja su izvijestili. Predstavljamo slučaj 61-godišnjeg muškarca koji mu je dijagnosticirana na kraju s peritonejskom ponovne pojave raka želuca 20 godina nakon primarne ljekovitom resekcije. Kao rezultat malog crijeva opstrukcije uzrokovanih peritonealne recidiva, preusmjeravanje ileostomskoj s djelomičnim crijevu resekcije je izvršena. U resected uzorka otkrila je cjevasti adenokarcinom koja je sličila primarni karcinom želuca. Klinički tijek nakon druge operacije bio nepovoljan i sustavnu kemoterapiju imala učinka. Umro je na 62 godina, 21 godina i 7 mjeseci nakon inicijalnog gastrektomije. Imunohistokemijska analiza pomoću antitijela nuklearnog antigena proliferirajućih stanica (PCNA), Ki-67, a p53 je provedena da se istraži fenotip primarne i recidiva tumora. Ekspresija proteina proliferacije markera kao što su PCNA i Ki-67 je regulirati na dolje, ali p53 je prekomjerno izražen na mjestu recidiva. Ovi podaci ukazuju na to da je kasno peritonejsku ponavljanje ima nisku stopu proliferacije i otporan je na kemoradioterapiji. U zaključku, možemo predstaviti kasni početak peritonejsku recidiva raka želuca više od 20 godina nakon primarne operacije, a nagađati o mehanizmu kasno-nastupajuće recidiva u našem slučaju. Pregled Pozadina pregled, raka želuca je vodeći uzrok tumora smrti koje su povezane s oko 50.000 ljudi umire od raka želuca svake godine u Japanu. Smrt od raka želuca gotovo u cijelosti uzrokovana recidiva bolesti. Peritonejska ponavljanje predstavlja jedan od najčešćih uzroka neuspjeha nakon ljekovito operacije rakom želuca [1-4]. Medijan stopa preživljavanja nakon peritonejsku recidiva je samo oko 6 mjeseci [5]. Prognoza za peritonejsku recidiva toliko slab da nije utvrđena standardni tretman. Obično, peritonejska recidiva javlja u roku od 5 godina nakon operacije, osobito tijekom prve 2 godine [5, 6], i kasno-napad peritonejsku recidiva karcinoma želuca je više od 10 godina nakon operacije je izuzetno rijetka. Pregled Prikazujemo slučaj peritonejska ponavljanje rakom želuca koji se dogodio više od 20 godina nakon što je ljekovito operacije i pregled prethodnih izvješća o tim slučajevima. Nadalje, korištenjem imunohistokemijsku analizu, također istraživali kako ekspresija nekoliko proteina, kao što su nuklearnog antigena proliferirajućih stanica (PCNA), Ki67 (proliferacija stanica) i p53 (otpornost na kemoradioterapiji) razlikuju između primarnih i sekundarnih uzoraka resekcije, i nagađati o mehanizmu kasno-nastupajuće recidiva u našem slučaju. izvješće pregled slučaja
41-godišnjeg muškarca bez izvanredne povijesti bolesti je upućen na našem odjelu s dvomjesečnom povijesti poteškoće pri gutanju i gubitak apetita , Barij studija i endoskopskih pregleda pokazali tipa 4 uznapredovalim rakom želuca u manjoj zakrivljenosti gornjeg dijela tijela u želucu. Na prijemu, tumorske markere, kao što su karcinoembrijski antigen (CEA) i gastrointestinalnog karcinoma antigen 19-9 bili su u granicama normale. On je učinjena totalna gastrektomija (D2 disekcije) s splenectomy i distalnog pankreatektomijom za uznapredovali karcinom želuca u većem zakrivljenosti korpusa. Histološki pregled reseciranog uzorka otkrila je cjevasti adenokarcinom umjereno diferenciran tipa s karcinomom djelomičnim pečatnjak prstena stanica. Dubina invazije tumora je potvrđeno kako je izloženo-serozne (SE). Bilo je blaga limfna invazija (ly1), bez venska invazija (v0) i limfnih čvorova metastaze (n2). Bolesnik je primio adjuvantne kemoterapije s oralnim 5-fluorouracilom za 1 godinu, te je uslijedila za 5 godina na ambulantno bez znakova recidiva.
U dobi od 61 godina, 20 godina nakon početne operacije, on je upućen u našu bolnicu s zatvor, bolovi rastegnutost i bol u donjem dijelu abdomena. Abdominalna kompjutorizirana tomografija (CT) pokazala je zadebljanje stijenke crijeva, umjereno nagomilanih ascitesa, a lijevo hidronefroze. Gornjeg gastrointestinalnog fiberscope mogao pokazati ni recidiv tumora ni drugi primarni tumor. Radiološka kontrast klistir i kolonoskopija nije mogao procijeniti pacijenta na odgovarajući način, jer vanjsko kompresije sigmoidalne debelog crijeva. Tumorski markeri kao što su karcinoembrijski antigena, gastrointestinalni rak antigen 19-9, i alfa-fetoprotein su u granicama normale. Za razliku od toga, rak se odnose na antigen 72-4 je malo povišen. Laparotomija je izvedena zbog opstrukcija malih crijeva ne može se ublažiti konzervativnu terapiju. Pri laparotomije više bijele čvorovi (~ 10 mm) su bili opaženi u mezenterija pravilan (slika 1a i 1b). Stenoza uzrokovana ovim čvorovima priznat u uzlaznom i sigmoidalne debelog crijeva. Osim toga, provjerili smo i druge organe koji sadrže preostalu gušterače glavu, tankog crijeva, debelog crijeva i drugih unutar trbušne organe, i operativni rezultati nisu mogli pokazao primarnu drugi rak. dijagnosticirana mi peritonealnoj širenje iz nepoznatog primarnog lezije i preusmjeravanje ileostomskim s djelomičnim crijevu resekcija je izvršena. Slika 1. U laparotomije više bijele čvorovi (~ 10 mm) su bili opaženi u mezenterija odgovarajuće (a). Resected primjerci pokazali bjelkaste, tvrdi čvor (12 × 10 mm) na mjestu mezenterijskog Attachment (b). Hematoksilinom i eozinom bojenje primarni karcinom (c × 100) i stranice recidiva (d, x 100).
Histološki pregled tih bijelih kvržica otkrio cjevasti adenokarcinom s karcinomom stanica pečatnjak prstena, koji je bio sličan patoloških nalaza želučanog tumora 20 godina ranije (Slika 1c i 1d). Imunohistokemijska bojanja pomoću protutijela pancytokeratin (pan-CK; 01:50; NovoCastro, Newcastle, Velika Britanija) je pokazala da su stanice raka izražene u ponavljajućih uzoraka (slika 2a). Imunohistokemijske bojenje za keratin-7 (CK-7; 1:50; Dako, Glostrup, Danska) nije bio izražen kako u osnovnim i rasprostranjenih stanica raka (Slika 2b i 2c). Osim toga, immnohistochemical bojenje za CK-20 (1:25; DAKO, Glostrup, Danska) također nije izražen kako u osnovnoj i diseminirane 6cancer stanica (slika 2d i 2e). Intenzitet bojenja za Ki-67 (01:50; Zymed, San Francisco, CA, USA) i PCNA (1: 100; DAKO, Glostrup, Denmark) je smanjen u rekurentnim stanice raka u odnosu na primarne uzoraka raka (Slika 2F -i). S druge strane, za bojenje p53 (1: 100; Dako) bio pozitivan i difundirati rekurentnim od primarnih stanica raka (Slika 2J i 2K). Slika 2 Imunohistokemisjko bojenje primarnog raka i povremeno fokus. pan-CK na mjestu recidiva (a, x 100); CK-7 u osnovnoj (B, × 200) i povremeno (c × 200) rak; CK-20 u primarnom (D, × 200) i povremeno (e, × 200) rak; Ki-67 u osnovnoj (f, x 200) i povremeno (g, × 200) rak; PCNA u osnovnoj (h, x 200) i povremeno (i, × 200) rak; i p53 u osnovnoj (j, x 100) i rekurentnih (k, x 100) raka. pregled sistemskih evaluacije, uključujući ukupne kolonoskopiju i sustavne kompjutorske tomografije, nije mogao potvrditi drugi primarni tumor kao uzrok recidiva, dakle, peritonejsku povratak karcinoma želuca više od 20 godina nakon primarne operacije bila dijagnosticirana. Praćenje sistemski kompjutorizirana tomografija, na 1 godinu nakon što je druga operacija ne bi pokazao primarnu drugo oštećenje odgovoran za peritonejsku širenje. Pacijentovo opće stanje nakon sekundarne operacije je postupno okrenuti na gore, unatoč 5-fluorouracil-based sistemske kemoterapije, a umro je na 62 godina, 21 godina i 7 mjeseci nakon inicijalnog gastrektomije. Pregled Rasprava pregled iako mjesta od ponovne pojave raka želuca uključuju čvorove peritoneum, jetre, koštane srži i limfnih, peritonejsku diseminacija je najčešći mjesto recidiva [7, 8]. Peritonejska recidiva kod raka želuca je prijavljen u 17% pacijenata koji su se podvrgnuli ljekovito resekcija [5]. Pogotovo u uznapredovalim rakom želuca, peritonejsku povratak je češća. Peritonejska recidiva raka želuca je mislio da će doći do šireći kroz seroze ili limfnog ili krvožilnog sustava sustava [4, 9]. Zatim peritonejska ponavljanje je usko surađivala s naprednim invazije na serosa i limfnog čvora metastaza. Pregled Shiraishi et al imaju u odnosu rano i kasno recidiva nakon gastrektomije za pacijente s rakom želuca, te su izvijestili da je tumor, limfni invazija, razina limfna čvor metastaze, stadij bolesti, a opseg limfnog čvora seciranja su čimbenici povezani najznačajnije s početkom recidiva u roku od 2 godine nakon gastrektomije [10]. Za razliku od toga, Mjesec i suradnici [11] su nedavno izvijestili mijenja uzorak prognostičkih pokazatelja tijekom 15 godina praćenja od uznapredovalog raka želuca nakon gastrektomije i adjuvantne kemoterapije. Oni su predložili da tumorske čimbenika, uključujući pozornici, bila klinički prognostički pokazatelji u roku od 5 godina nakon gastrektomije, ali nije bilo takvih pokazatelja nakon 10 godina. Pregled Prije toga, bilo je samo tri prijavljenih slučajeva u kojima peritonejsku ponavljanje dogodila više od 10 godina nakon primarne resekcija (tablica. 1). Aihara sur [12] su pokazali peritonejsku ponavljanje primarnog uznapredovalog karcinoma želuca, uz seroznog invazije (SE) praćenog limfnih čvorova metastaza (N2), 12 godina nakon kurativne resekcije. Mjesec i suradnici [11] su izvijestili dva slučaja peritonejsku recidiva sa ili bez udaljenim metastazama na 12-14 godina nakon radikalne gastrektomije. U našem slučaju, s kasnim početkom peritonejsku ponavljanje otkrivena je više od 20 godina nakon što je ljekovito gastrektomije, bez obzira na primarnoj uznapredovalom stadiju s seroznog invazije i limfnih čvorova metastaze. Svi pregledani predmeti, uključujući i sadašnju, podršku i mogućnost da je kasno-napad peritonejsku recidiva karcinoma želuca, nakon više od 10 godina nema prognostičkih pokazatelja. To je zato što ti slučajevi peritonejsku recidiva su od uznapredovalog karcinoma želuca, a mehanizam takvog kasno-nastupajuće ponovne pojave raka želuca ostaje unclear.Table 1 kasnog početka peritonealnoj pojavljivanja raka želuca preko 10 godina nakon kurativne resekcije pregled Ne
pregled Autor
Starost
Sex
TNM stadij na početno operacija
Ponavljanje preživljenja bez
Sa ili bez udaljenim metastazama
1
Moon YW, 200711) pregled Nepoznati
Nepoznati
II ili IIIA pregled, 12-14 godina pregled s udaljenim metastazama pregled 2 pregled, Mjesec YW, 200.711) pregled Nepoznati pregled Nepoznati pregled II ili IIIA pregled 12-14 godina
Bez udaljene metastaze pregled 3 pregled Aihara R, 200.712)
58-godina-stari
Muški
IIIb pregled 12 godina pregled bez udaljenih metastaza pregled 4 pregled našem slučaju 2010
61-godina-stari
Muški
IIIb pregled 20 godina pregled bez udaljenih metastaza pregled također ocjenjivati ​​oba organa specifičnost diseminirane lezije i mehanizam kasno-nastupajuće recidiva karcinoma želuca imunohistokemijski pomoću pan-CK, CK-7, i CK-20 kao indikator epitelne diferencijacije [13-16], p53 kao kemo-radiorezistencija marker [17], PCNA i Ki-67 kao stanica proliferacija marker [18, 19]. CK-7 i CK-20 su korišteni za imunofenotipizacijom metastaza i primarnog adenokarcinoma u studiji koju Wauters et al [14]. U našem slučaju, primarni karcinom želuca je pokazao istu CK-7 /CK-20 ekspresije kao diseminirani lezije. CK-7 - /CK-20 - uzorak je izvijestila da se naći od 10% do 25% od želučanog karcinoma [15, 16], a ti podaci mogu podržati dijagnozu peritonejsku širenje želuca rak 20 godina nakon kurativne resekcije. Nadalje, rekurentne stanice raka izrazio Ki-67 i PCNA na nižoj razini od primarne lezije u svaki uzorak. S druge strane, obojenje protutijelima p53 pokazala da periodičan stanice raka imaju veću ekspresiju mutantnim p53 od osnovne stanice raka nije. Klinički tijek potvrđuje te nalaze, koji sugeriraju da su recidivirajuće stanice raka imaju spor proliferaciju i otporne na kemoterapiju.
Zaključci pregled Zaključno, možemo izvijestiti iznimno rijedak slučaj peritonejsku recidiva otkrivena 20 godina nakon što je ljekovito operacije za napredno želuca Rak. Bez obzira na poodmakloj fazi, peritonejsku ponavljanje treba uzeti u obzir kao jedan od recidiva uzoraka karcinoma želuca tijekom dugog praćenja u bolesnika već više od 10 godina nakon kurativne gastrektomije.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven iz pacijent za objavljivanje ovog slučaja i popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa. Pregled Izjave pregled Zahvale pregled Zahvaljujemo M. NG-EDA za tehničku pomoć.
Autori 'original podnosi datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. 12957_2010_743_MOESM1_ESM.jpeg autora izvorna datoteka za Slika 1 12957_2010_743_MOESM2_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za sliku 2 12957_2010_743_MOESM3_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za Slika 4 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. Pregled

• Višestruki rano raka želuca sa dvanaesnika invazije
• Visoka izraz DEK predviđa lošu prognozu želučanog adenokarcinoma