Vėlai prasidėjęs pilvaplėvės pasikartojimo išplitusiu skrandžio vėžiu, praėjus 20 metų po pirminės resection

vėlai prasidėję peritoninės pasikartojimo išplitusiu skrandžio vėžiu, praėjus 20 metų po pirminės rezekcijos pervežimas tezės
vėlyvos peritoninės pasikartojimo skrandžio vėžiu daugiau nei 10 metų po operacijos yra labai reti ir buvo pastebėti tik trys atvejai. Mes pristatyti į 61-erių metų vyras, kuris buvo diagnozuotas pagaliau peritoninės pasikartojimo skrandžio vėžio 20 metų po pirminės gydomojo rezekcijos bylą. Kaip plonųjų žarnų obstrukcija sukelia peritoninės pasikartojimo, nukreipiant ileostomijos su daline klubinėje žarnoje rezekcijos rezultatas buvo atliktas. Į rezekcijos pavyzdys parodė, vamzdiniai adenokarcinoma, kad panašus į pirminį skrandžio vėžiu. Jo klinikinė eiga po to, kai antrąją operaciją buvo nepalankus ir sisteminė chemoterapija neturėjo jokio poveikio. Jis mirė 62 metų amžiaus, 21 metų ir 7 mėnesius po pradinio pašalintas skrandis. Imunohistocheminis analizė, naudojant antikūnus plinta ląstelių branduolių antigeno (PCNA), Ki-67 ir p53 buvo atliktas siekiant ištirti pradinio ir pasikartojimų vėžio fenotipą. Baltymų išraiška platinimo žymenų, tokių kaip PCNA ir Ki-67 buvo žemyn reguliuojama, bet p53 buvo ekspresija tuo pasikartojimo svetainėje. Šie duomenys rodo, kad per vėlai pilvaplėvės pasikartojimo turi mažą platinimo greitį ir yra atsparus chemoradioterapija. Taigi, mes pristatome vėlyvos peritoninės pasikartojimo skrandžio vėžiu daugiau nei 20 metų po pirminės operacijos, ir spėlioti vėlai pasireiškimo pasikartos mūsų atveju mechanizmą.
Faktai
Skrandžio vėžys yra pagrindinė priežastis, dėl naviko "susiję mirčių, su maždaug 50.000 asmenys kasmet miršta nuo skrandžio vėžio Japonijoje. Mirtis nuo skrandžio vėžio beveik visiškai sukelia pasikartojantis ligos. Pilvaplėvės pasikartojimo yra vienas iš labiausiai paplitusių priežasčių nesėkmės po radikalių operacijų skrandžio vėžio [1-4]. Išgyvenamumo mediana rodiklis po pilvaplėvės pasikartojimo yra tik apie 6 mėnesius [5]. Iš peritoninės pasikartojimo prognozė yra tokia bloga, kad standartinis gydymas nebuvo nustatytas. Paprastai, pilvaplėvės pasikartojimo įvyksta per 5 metus po operacijos, ypač per pirmuosius 2 metus [5, 6], ir vėlai prasidėję pilvaplėvės pasikartojimo skrandžio vėžiu daugiau nei 10 metų po operacijos yra labai reti.
Mes pranešti apie bylą pilvaplėvės pasikartojimo skrandžio vėžio, kuris įvyko daugiau nei 20 metų po chirurginio gydymo, ir peržiūrėti ankstesnes ataskaitas iš šių atvejų. Be to, naudojant imunohistocheminės analizę, mes taip pat tyrė, kaip išraiška iš kelių baltymus, tokius kaip plinta ląstelių branduolių antigeno (PCNA), KI67 (ląstelių proliferacija), ir p53 (atsparumas chemoradioterapija), skiriasi tarp pirminių ir antrinių rezekcijos mėginių, ir spėlioti apie vėlai pasireiškimo pasikartos mūsų atveju mechanizmą.
Byla ataskaita
41-erių metų vyro be jokių puikus medicininio istorijos buvo nurodyta mūsų departamento dviejų mėnesių istorijoje sunkumų ryjant ir apetito praradimas , Bario tyrimas ir endoskopinės tyrimas parodė, 4 tipo išplitusiu skrandžio vėžiu mažesniu kreivio viršutinės kūno skrandžio. Dėl priėmimo į naviko žymenys, tokie kaip karcinoembrioninius antigeno (CEA) ir virškinimo trakto vėžio antigeno 19-9 buvo normos ribose. Jis patyrė visą pašalintas skrandis (D2 atsisluoksniavimą) su splenektomijos ir distalinio pancreatectomy Išplėstinė skrandžio vėžio didesnio išlinkio tekstyno. Histologinis ištyrimas iš rezekcijos pavyzdį parodė kanalėlių adenokarcinoma vidutiniškai diferencijuotam tipo dalinio Sygnet ląstelių karcinoma. Navikų invazijos gylis buvo patvirtinta kaip veikiami-serosal (SE). Nebuvo lengvas limfinės invazija (ly1), ne venų invazija (V0), ir limfmazgių metastazės (N2). Pacientas gauna adjuvantinis chemoterapija kartu su geriamuoju 5-fluorouracilu 1 metus, o po iki 5 metų ambulatoriškai be jokių pasikartojimo ženklas.
Pasibaigus 61 metų amžiaus, 20 metų po pirminio operacijos, jis buvo perduotas mūsų ligoninėje su vidurių užkietėjimas, pilvo tempimas ir apatinės pilvo dalies skausmas. Pilvo kompiuterinė tomografija (KT) parodė, sustorėjimas žarnyno sienelių, saikingai sukauptų ascitas, ir paliko hidronefrozės. Viršutinės virškinimo trakto dalies šviesolaidžiu gali įrodyti nei atsinaujinusiu naviku, nei kita pirminio naviko. Radiografinis kontrastinis klizma ir kolonoskopija negalėjo įvertinti pacientą tinkamai, nes išorinė suspaudimo riestinės gaubtinės žarnos. Naviko žymenų, tokių kaip karcinoembrioninius antigeno, virškinimo vėžio antigeno 19-9, ir alfa-fetoproteinų buvo normos ribose. Priešingai, su vėžiu susijusios antigenas 72-4 buvo šiek tiek padidėjusi. Buvo atlikta laparotomija, nes plonųjų žarnų nepraeinamumas negali būti atleidžiamas pagal konservatyvaus gydymo. Tuo laparotomija, daug baltos mazgeliai (~ 10 mm), buvo pastebėtas per žarnų pasaitai tinkamai (1a pav ir 1b). Stenozė sukelia šių mazgelių buvo pripažintas mažėjančia ir riestinės gaubtinės žarnos. Be to, mes patikrinti kitus organus, kurių sudėtyje yra likutį kasos galvą, plonosiose žarnose, storosios žarnos ir kitus pilvo organus, o operatyviniai duomenys negalėjo įrodyti, pirminės kitą vėžį. Mes diagnozuota peritoninė sklaidą iš nežinomo pirminio pažeidimo, ir buvo atliktas nukreipti ileostomija su daline klubinėje žarnoje rezekcija. 1 paveiksle laparotomija, daug baltos mazgeliai (~ 10 mm) buvo pastebėtas per žarnų pasaitai tinkamai (A). Rezekcijos pavyzdžiai parodė balzganą, sunku mazgelis (12 × 10 mm) pasibaigus pasaito areštas (B) svetainėje. Hematoksilinu ir eozinas dažymo pirminės vėžio (C, × 100) ir svetainę pasikartojimo (D, × 100).
Histologinis ištyrimas dėl šių baltų mazgelių atskleidė kanalėlių adenokarcinoma su antspaudu žiedų ląstelių karcinoma, kuri buvo panaši į patologinius duomenis iš skrandžio naviko 20 metų anksčiau (1c pav ir 1d). Imunohistocheminį dažymo naudojant antikūną pancytokeratin (visos-CK; 01:50; NovoCastro, Niukaslio, Jungtinė Karalystė) parodė, kad vėžio ląstelės buvo išreikštas pasikartojančių egzempliorių (2a pav.) Imunohistocheminis dažymas citokeratino-7 (CK-7; 1:50; DaKo, Glostrup, Danija) nebuvo išreikšta tiek pradinių ir platina vėžinių ląstelių (2b pav ir 2c). Be to, immnohistochemical dažymo CK-20 (1:25; DAKO, Glostrup, Danija), taip pat nebuvo išreikšta tiek pirminės ir platinamos 6cancer ląstelių (2d pav ir 2e). Iš dažymo intensyvumas Ki-67 (1:50; Zymed, San Franciskas, CA, JAV) ir PCNA (1: 100; DAKO, Glostrup, Danija) sumažėjo pasikartojančių vėžinių ląstelių, lyginant su pirminių vėžio egzempliorių (2f pav -i). Kita vertus, dėmių už p53 (1: 100; DAKO) buvo daugiau teigiamas ir difuzinis esant atsinaujinusiai nei pirminių vėžinių ląstelių (2j paveiksle ir 2k). 2 pav imunohistocheminį dažymo pirminės vėžio bei periodinio dėmesio. visos CK metu svetainėje pasikartojimo (a, x 100); CK-7 pirminėje (B, × 200) ir pasikartojantis (c, × 200) vėžio; KK-20 pirminėje (D, × 200) ir pasikartojantis (E, × 200) vėžys; Ki-67 pirminėje (F, × 200), periodinio (G, × 200) vėžys; PCNA pirminėje (h × 200) ir pasikartojantis (i × 200) vėžys; ir p53 pirminėje (J, × 100), periodinio (K, × 100) vėžys.
sisteminės įvertinta iš naujo, įskaitant bendro kolonoskopija ir sisteminės kompiuterinės tomografijos, negalėjo patvirtinti kitą pirminio naviko kaip į pasikartojimo priežastis, todėl, pilvaplėvės pasikartojimo skrandžio vėžiu daugiau nei 20 metų po pirminės operacijos buvo diagnozuota. Tolesni sisteminę kompiuterinės tomografijos 1 metus po antra operacija negalėjo parodė pirminės kitą pažeidimas, atsakingą už pilvaplėvės sklaidos. Paciento bendra būklė po vidurinės operacijos buvo palaipsniui blogėti, nors 5-fluorouracilu įsikūrusio sisteminė chemoterapija, ir jis mirė 62 metų amžiaus, 21 metų ir 7 mėnesius po pradinio pašalintas skrandis.
Diskusijos
Nors svetainės pasikartojimo skrandžio vėžiu yra pilvaplėvės, kepenų, kaulų čiulpų ir limfmazgių, pilvaplėvės sklaida yra labiausiai paplitusi svetainė pasikartojimo [7, 8]. Pilvaplėvės pasikartojimo skrandžio vėžio buvo pranešta 17% pacientų, kuriems buvo atlikta gydomoji rezekcija [5]. Ypač išplitusiu skrandžio vėžiu, pilvaplėvės požymiai dažniau. Pilvaplėvės pasikartojimo skrandžio vėžiu yra manoma, kad atsirasti plinta serosa ar limfinės ar kraujagyslių sistemų [4, 9]. Tada, pilvaplėvės pasikartojimo yra glaudžiai susiję su pažangiosios invazijos į serosa ir limfmazgių metastazių.
Shiraishi kt palyginome pradžioje ir pabaigoje pasikartojimo po pašalintas skrandis skrandžio vėžiu sergantiems pacientams, ir pranešė, kad naviko dydis, limfinės invazija, lygis limfos mazgas metastazės, ligos stadiją ir mastas limfmazgių skrodimo yra veiksniai, susiję svarbiausia ankstyvos pasikartojimo per 2 metus po pašalintas skrandis [10]. Priešingai, Mėnulis ir kt [11] neseniai pranešė kintantį modelį prognozinių rodiklių per 15 metų tolesnių išplitusiu skrandžio vėžiu, po pašalintas skrandis ir palaikomąja chemoterapija. Jie teigė, kad auglio veiksnius, įskaitant etapo, buvo klinikinių prognozinių rodiklių per 5 metus po pašalintas skrandis, bet nebuvo tokie rodikliai po 10 metų.
Anksčiau ten buvo tik trys pranešė atvejus, pilvaplėvės pasikartojimo įvyko daugiau nei 10 metų po pirminės rezekcija (lentelėje. 1). Aihara ir kt [12] parodė, pilvaplėvės pasikartojimo pirminės išplitusiu skrandžio vėžiu, su serosal invazijos (SE) kartu su limfmazgių metastazių (n2), 12 metų po radikalių rezekcija. Mėnulis ir kt [11], pranešė, du atvejus peritoninės pasikartos su tolimos metastazės arba be bent 12-14 metų po radikalaus pašalintas skrandis. Mūsų atveju, vėlai prasidėję pilvaplėvės pasikartojimo buvo aptikta daugiau nei 20 metų po radikalių pašalintas skrandis, nepriklausomai nuo pirminės pažengęs su serosal invazija ir limfmazgių metastazių. Visi peržiūrėjo atvejais, įskaitant ir toji, palaikymo galimybė, kad vėlai prasidėję pilvaplėvės pasikartojimo skrandžio vėžiu, praėjus daugiau nei 10 metų neturi prognozinės rodiklius. Tai yra todėl, kad šie peritoninės pasikartojimo atvejų buvo nuo išplitusiu skrandžio vėžiu, ir tokio vėlai pasireiškimo pasikartojimo skrandžio vėžio mechanizmas išlieka unclear.Table 1 vėlyvos peritoninė pasikartojimo skrandžio vėžiu per 10 metų po radikalių rezekcijos
ne

Autorius
Amžius
Lytis
TNM stadija, pradinė operacija
Pasikartojimas išgyvenamumas be
Su arba be tolimoje metastazių

1
Moon yw, 200711)
Nežinomas
Nežinomas
II arba IIIA
12-14 metų
Su tolimoje metastazių
2
mėnulis YW, 200.711)
nežinoma
nežinoma
II arba IIIA
12-14 metų
Be tolima metastazės
3
Aihara R 200.712)
58-metų-senas
Vyras
IIIb
12 metų
Be tolimoje metastazių
4
mūsų atveju 2010
61 metų amžiaus
Vyras
IIIb
20 metų
Be tolimoje metastazių
Mes taip pat vertinamas atsižvelgiant į padėtį organų specifiškumą platinamos pažeidimo ir vėlai pasireiškimo pasikartojimo mechanizmą skrandžio vėžio imunohistocheminiu naudojant visos-CK, CK-7, ir CK-20 kaip epitelio diferenciacijos [13-16], p53 indikatoriaus Chemoterapija radioresistance persekiotoją [17], PCNA ir Ki-67 kaip ląstelių proliferacija gaudantis [18, 19]. CK-7 ir CK-20 buvo naudojami immunophenotyping metastazių ir pradinio adenokarcinomos dėl tyrimo pagal Wauters ir kt [14]. Mūsų atveju, pagrindinis skrandžio vėžys parodė tą patį CK-7 /CK-20 išraiška modelį, skleidžiamos pažeidimo. CK-7 - /CK-20 - modelis buvo pranešta, kad galima rasti nuo 10% iki 25% skrandžio karcinoma [15, 16], ir šie duomenys gali remti pilvaplėvės sklaidos skrandžio diagnozę Vėžys 20 metų po radikalių rezekcija. Be to, pasikartojantys vėžinės ląstelės išreiškė Ki-67 ir PCNA mažesnę nei pirminio pažeidimo į kiekvieną egzempliorių. Kita vertus, dėmių su antikūnų prieš p53 parodė, kad pasikartojantys vėžio ląstelės buvo didesni išraiška mutanto, p53 nei pirminiai vėžio ląstelės padarė. Klinikine eiga patvirtina šias išvadas, kuri rodo, kad pasikartojantys vėžio ląstelės turi lėtai platinimu ir yra atsparūs chemoterapija.
Išvadas
Taigi, mes pranešti labai retas atvejis peritoninės pasikartojimo aptiktas 20 metų po chirurginio gydymo Progresavusiąi skrandžio vėžys. Nepriklausomai nuo to, pažengęs, pilvaplėvės pasikartojimo, turėtų būti laikomas vienu iš pasikartojimo modelių skrandžio vėžiu per ilgą Tolesnis pacientų daugiau nei 10 metų po radikalių pašalintas skrandis.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš pacientas paskelbti šiuo atveju ataskaitoje bei juos lydinčių vaizdų. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo.
Deklaracijos
Padėka
Dėkojame M. UE-EGA techninę pagalbą.
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 12957_2010_743_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav 12957_2010_743_MOESM2_ESM.jpeg Autorių originalios ir 2 pav 12957_2010_743_MOESM3_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 4 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Keli anksti skrandžio vėžys su dvylikapirštės žarnos invazijos
• Aukštos raiškos dek prognozuoja prastą prognozę skrandžio adenokarcinoma